Terjemahan Jourding

Click here to load reader

  • date post

    14-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    234
  • download

    1

Embed Size (px)

description

jourding

Transcript of Terjemahan Jourding

AbstrakUSG otot adalah teknik yang tepat untuk menggambarkan jaringan otat yang normal dan patologis, seperti non-invasif dan real-time. Gangguan neuromuskular menimbulkan perubahan-perubahan struktural otot yang dapat divisualisasikan dengan USG: atrofi dapat mengobyektifikasikan sebagian dengan mengukur ketebalan otot, sementara infiltrasi jaringan lemak dan fibrous meningkatkan echo intensitas otot, yaitu otot-otot menjadi lebih putih pada gambar USG. Echo intensitas otot perlu diukur untuk mengoreksi peningkatan usia, terkait di echo intensitas dan perbedaan antara otot tiap individu. Ini dapat dilakukan dengan gray scale analysis, metode yang dapat dengan mudah diterapkan dalam praktek klinis sehari-hari. Menggunakan teknik ini mungkin dapat untuk mendeteksi gangguan neuromuskular dengan nilai-nilai prediktif 90 persen. Hanya pada anak-anak dan miopati metabolik sensitivitas lebih rendah. USG adalah teknik yang dinamis, dan karena itu mampu memvisualisasikan gerakan otot normal dan patologis. Fasikulasi dapat dengan mudah dibedakan dari gerakan-gerakan otot lain. USG tampaknya lebih sensitif dalam mendeteksi fasikulasi dibandingkan dengan EMG dan pengamatan klinis, karena itu dapat memvisualisasikan besar area otot dan otot-otot yang terletak lebih dalam. Dengan meningkatkan resolusi dan frame saat ini sudah menjadi jelas dalam menilai kelaianan yang berskala lebih kecil seperti aktivitas fibrilasi spontan otot dapat dideteksi dengan USG. Ini membuka jalan untuk penggunaan yang lebih luas dari USG otot dalam mendiagnosis susunan saraf tepi dan gangguan otot. Kata kunci: Otot rangka, USG, gangguan neuromuskular, kuantitatif, dinamis

1. USG jaringan otot normal. 2. USG otot pada gangguan neuromuscular.3. Nilai diagnostic dari USG otot. 4. USG otot pada gangguan neuromuskular tertentu.5. USG otot dinamis dan deteksi fibrilasi. 6. USG otot dengan teknik membandingkan pencitraan dengan otot lain.7. Masa depan perspektif USG otot. USG telah digunakan dalam praktek kedokteran sejak awal 1950-an, ketika Wild dan rekannya menemukan kemampuan dari frekuensi tinggi gelombang ultrasonik untuk memvisualisasikan jaringan-jaringa hidup [42]. Sejak itu, teknik USG dengan cepat berkembang, yang mengarah ke penggunaan secara luas di hampir semua bidang pengobatan alami non-invasif dan menggambarkan real-time. Pada tahun 1980 pertama ditemukan bahwa otot-otot yang berpenyakit menunjukkan penampilan USG berbeda dibandingkan dengan otot-otot sehat [11]. Di samping gangguan neuromuskular, keganasan, infeksi dan hematoma dan ruptur sistem muskuloskeletal dapat juga dideteksi dengan USG [7,9,10,24]. Saat ini, USG tersedia luas dan teknik USG telah lebih ditingkatkan, mengakibatkan tampilan jaringan otot dengan resolusi hingga 0,1 mm [9], yang lebih tinggi dari resolusi yang dapat dicapai dengan misalnya 3 Tesla Magnetic Resonance Imaging (MRI), yang memiliki resolusi hingga 0.2 x 0,2 x 1.0 mm [38]. Artikel ini memberikan wawasan dalam penggunaan USG otot menggambarkan otot yang sehat dan sakit. Penggunaan kuantifikasi, pencitraan dinamis dan arah masa depan di bidang ini akan dibahas.

1. USG jaringan otot normal Munculnya sonographic otot cukup berbeda dan dengan mudah dikenal dari struktur sekitarnya seperti lemak subkutan, tulang, saraf dan pembuluh darah (Fig 1) [18,24]. Otot normal relatif hitam, yaitu memiliki echo intensitas rendah. Dalam bidang melintang, tegak lurus panjang sumbu otot, otot memiliki penampilan yang berbintik-bintik karena refleksi perimysial jaringan ikat, yang cukup echogenik seragam (Fig 1). Di bidang longitudinal (sepanjang sumbu panjang otot) arsitektur fascicular otot menjadi terlihat. Refleksi dari hasil perimysial jaringan ikat dalam struktur linier, menyirip atau segitiga pada gambar USG (gambar 2). Batas-batas dari otot terlihat dengan jelas, seperti epimysium sekitar otot struktur yang sangat reflektif. Subyek normal echo tulang kuat dan berbeda dengan tulang anechoic bayangan di bawah (Fig 3).

Gambar 3 menunjukkan interaksi antara sinar USG dan jaringan normal dan patologis (kiri panel) dengan contoh-contoh dari suatu gambar USG (kanan panel). Ketika berkas sinar USG bertemuan jaringan dengan berbeda impedansi akustik seperti transisi dari otot untuk fasia, bagian dari suara dipantulkan (kiri gambar atas). Karena otot sehat berisi hanya sedikit jaringan fibrosa hanya beberapa refleksi terjadi, mengakibatkan gambar relatif hitam (gambar kanan atas). Impedansi akustik sangat berbeda antara otot dan tulang, menyebabkan refleksi yang kuat, dengan hampir tidak ada suara yang melewati. Hal ini menghasilkan gema yang cerah tulang dengan karakteristik bayangan tulang (tengah gambar). Gangguan neuromuskular seperti Duchenne muscular dystrophy, jaringan otot digantikan oleh jaringan lemak dan fibrous, sehingga banyak transisi dengan impedansi akustik yang berbeda dan banyak refleksi dari sinar USG. Ini menjelaskan mengapa gambar USG otot muncul putih. Selain itu redaman berkas sinar USG terjadi, menyebabkan bagian yang dangkal otot menjadi lebih putih dari bagian yang lebih dalam dan tembus pandang dari humerus. Lemak subkutan memiliki intensitas rendah echo, tetapi beberapa echogenik septa dari jaringan ikat dapat terlihat dalam lapisan jaringan ini (gambar 4). Saraf dan tendon yang relatif hyperechoic dibandingkan dengan otot-otot yang sehat, sedangkan pembuluh darah hipo - atau lingkaran anechoic atau baris tergantung pada arah sinar USG. Ketika satu ini tidak yakin tentang sifat putaran atau struktur linier, pencitraan Doppler dapat mengkonfirmasi kehadiran arteri atau vena, dengan menunjukkan aliran darah (Fig 5). Semua otot-otot dangkal dapat dengan mudah dicitrakan dengan USG, meskipun ini bisa sulit untuk mengidentifikasi satu otot-otot kecil ketika beberapa kelompok otot yang tumpang tindih. Baru-baru ini teknologi USG menggunakan frekuensi yang lebih tinggi dengan resolusi yang lebih besar yang sesuai telah memungkinkan untuk gambar tersendiri otot-otot kecil di superficial misalnya tangan (Fig 6). Otot-otot lebih terutama di daerah panggul atau sekitar tungkai bisa sulit untuk memvisualisasikan dengan resolusi cukup karena refleksi atau penyerapan suara oleh lapisan jaringan yang superficial, seperti kulit, otot atau jaringan subcutaneous yang lain.

2. USG otot di gangguan neuromuskularStudi sebelumnya telah menunjukkan bahwa USG otot dapat bernilai dalam diagnosis gangguan neuromuskular dengan membuatnya dapat diandalkan menilai ketebalan otot dan pengobjektifkan otot atrofi (atau hipertropi) [12,33,36,37]. Selain atrofi otot perubahan dalam morfologi otot juga dapat divisualisasikan dengan USG. Gangguan neuromuskular dapat menyebabkan peningkatan intensitas gema otot, yaitu otot menjadi lebih putih dalam penampilan [11,13,36]. Diperkirakan bahwa penggantian jaringan otot dengan lemak dan fibrosis adalah penyebab utama dari peningkatan intensitas gema otot, mereka meningkatkan jumlah refleksi dalam otot dan karenanya itu berarti ada nilai otot dalam gambar USG (Fig 3) [29,35,37]. Peningkatan tajam intensitas gema otot dapat dengan mudah dideteksi secara visual (Fig 7). Namun, dalam tahap awal penyakit neuromuskuler atau myopathies yang menyebabkan hanya sedikit kelainan struktural (seperti myopathies metabolik), intensitas gema otot dapat hanya sedikit meningkat dan sulit untuk dideteksi secara visual. Gambaran evaluasi USG otot dari gambar-gambar yang telah mengakibatkan sensitivitas hanya 67-81% untuk deteksi gangguan neuromuskular pada anak-anak [13,44]. Saat ini sensitivities USG yang relatif rendah ketika USG otot harus digunakan sebagai alat skrining untuk gangguan neuromuskular. Gambaran penilaian ini juga tergantung pada pengalaman penyidik [17]. Faktor-faktor lain seperti sistem pengaturan dan subjek variabel yang terkait seperti usia dan jenis kelamin juga mempengaruhi intensitas gema otot [21,35]. Selain itu, perbedaan dalam proporsi dari jaringan fibrosa dan orientasi serat-serat otot memberikan penampilan masing-masing otot yang spesifik pada USG, dan kisaran normal sendiri intensitas gama. Misalnya otot tibialis anterior memiliki penampilan yang putih tampak seperti otot rektus femoris (Fig 8). Semua faktor ini (pengamat ketergantungan, pengaruh sistem dan subjek terkait variabel, dan perbedaan antara otot) dapat mempengaruhi keandalan antar penilai dan variabilitas, dan mengurangi kekhasan temuan USG. Pengaruh pengaturan sistem dapat dihilangkan dengan standarisasi protokol USG otot dan menjaga semua pengaturan sistem tetap konstan. Faktor-faktor lain, meskipun demikian, tidak dapat dihindari ketika gambar USG dinilai secara visual. Kuantifikasi intensitas gema otot lebih objektif dan kurang tergantung pengamat [17], dan oleh karena itu diharapkan untuk meningkatkan kehandalan dan mungkin juga kepekaan USG otot. Untuk alasan ini kami memilih untuk mengembangkan teknik untuk mengukur intensitas gema otot dan jika intensitas gema otot kuantitatif adalah cara yang lebih dapat diandalkan dan peka untuk mendeteksi gangguan neuromuskuler. Untuk mengukur intensitas gema otot kita menggunakan metode yang mudah diterapkan yang disebut grey scale analysis. Analisis ini dapat dilakukan dengan fungsi standar histogram (Fig 7), yang secara luas tersedia sebagai contoh perangkat lunak program untuk image editing, seperti Adobe Photoshop (Adobe systems Inc, San Jose, California, USA). Setelah memilih wilayah yang menarik dalam otot, rata-rata grey value wilayah tersebut dapat dihitung (secara otomatis) dari histogram (Fig 7). Akibatnya, dengan analisis kuantitatif gray scale seluruh gambar dibawa kembali ke satu nilai, menggambarkan bagaimana hitam, abu-abu atau putih otot dalam gambar ini. Seperti pengaturan sistem akan sangat mempengaruhi nilai ini, sangat penting untuk menjaga semua pengaturan yang mempengaruhi nilai abu-abu seperti keuntungan, kompresi, fokus dan TGC konstan sepanjang pengukuran. Kuantitatif gray scale anylisis terbukti menjadi lebih