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sindromes de lesion de mononeuronas

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Diapositiva 1

Repblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina Escuela de medicinaCtedra de SemiologaHospital General del Sur Dr. Pedro IturbeSndrome de neurona motora Superior e Inferior Br. Silvia Villalobos Sistema motor

El movimiento es una actividad dependiente del sistema Nervioso.En la motilidad cintica pueden distinguirse dos tipos de movimientos: voluntarios e involuntarios(movimientos reflejos, movimientos automticos y asociados) Acto motor voluntario( vas cortico espinales -neurona perifricas)Acto motor involuntario (SEOC-Neuronas perifricas)

Sistema NerviosoCorteza motora

Argente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnica

Va piramidalTracto cortico nuclearIII-IV-V-VI-VII-IX-X-XI-XII

MOTONEURONA INFERIOR

Formada por ncleos de pares craneales, ncleo ambiguo y del hipogloso. Tambin las neuronas del Asta anterior de la medula espinal

Argente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatoma clnicaSndrome de la primera neurona motoraConjunto de signos y sntomas ocasionados por toda lesin que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su recorrido.

Etiologa.

CongnitasAdquiridas: Traumatismo de crneoLesiones vasculares: Hemorragicas-IsquemicasLesiones compresivas: Tumores, granulomas o quistes, meningoencefalitis

Sndrome piramidal, sndrome de neurona motora superior o piramidalismo.

Trastornos psquicosArgente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnicaLesiones de MNS

Manifestaciones clnicas De motilidad voluntaria ParlisisParesiasDel tono muscularHipotona Hipertona (especialmente)De la motilidad refleja: Profundos Superficiales AnormalesHiperreflexia profunda Arreflexia superficialAparicin de reflejos patolgicosDe movilidad voluntaria ClonusSincinesiasAgudasParlisis flcidaDisminucin de reflejos cutneos ,tono muscular. Influencia de VEPCrnicasParlisis espstica Hipertona (reaccin de navaja)Hiperreflexia Fenmeno de liberacin.Argente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnica

Monopleja o monoparesia Central - medular Hemiplejia o hemiparesiaParlisis y paresia.Es la perdida de motilidad voluntaria, total o parcial respectivamente.

Argente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnicaHemipleja o hemiparesia Perdida de movilidad voluntaria total o parcial respectivamente en un hemicuerpoTipos de hemiplejias:H. Directas: todas las reas paralizadas en la misma mitad del cuerpo.H. Corticales.H. Subcortical.H. Capsular. H. Talamica.(Sx. Djerine Roussy)H. Medular. (Sx de Brown Sequard)

H. Alternas: reas paralizadas en ambos hemicuerpos.

HemiplejiaInstalacin: Sbito(ictus apopltico) o Gradual (prdromos)Asociada a 3 caractersticas semiolgicas diferentes: 1) H. en el paciente con coma 2) Flccida 3) Espstica

Signo de MIlian

Hemiplejia espstica

Paraplejia o paraparesiaDipleja BraquialCompresiones medulares(tumores)Mal de Pott Aracnoiditis crnicasTraumatismos Enfermedad desmielinizantesIsquemia medular(CIM Djerine)Cuadripleja o cuadraparesiaLesin cervical Sndrome del cautiverio(infarto isqumico ventral de protuberancia)Argente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnicaExploracin de Fuerza muscular0: ningn movimiento1: vestigios de contraccin muscular incapaz de mover la articulacin2:minimo movimiento abolido por accin de la gravedad 3:contraccion que lograr mover articulacin contra la gravedad 4: fuerza muscular disminuida5:conservadaFlexin y extensin del codoExtensin de la mueca

Prueba de la prensin Oposicin del pulgarFlexin de la caderaExtensin y flexin de la rodillaDorsiflexion y flexin plantar del tobilloFlexin y extensin del codoExtensin de la mueca

Prueba de la prensin Abduccin digital

Prueba de la desviacin del pronador

Maniobra de Barr

Reaccin en navaja

Reflejos osteotendinosos hiperreflexicos

Reflejos cutneo abdominales, cresmateriano ausentes.Reflejos patolgicos en SNMS

En miembros inferiores

Clonus: Rotuliano Aquileo - Palmar

Reflejos patolgicos en SNMSEn miembros superioresSIGNO DE HOFFMAN Y ROSSOLIMO

Argente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnicaReflejos patolgicos en SNMSEn miembros superioresREFLEJO PALMOMENTONIANO

Cuando es patolgico se observa una contraccin a nivel del mentn ipsilateralSndrome de la segunda neurona motoraConjunto de signos y sntomas ocasionados por la lesin de la segunda neurona motora, neurona motriz perifrica o neurona espinomuscular

sndrome de neurona motora inferior.Si la lesin se asienta en los ncleos de origen a nivel de la neurona (PARALISIS NUCLEAR)

Si la lesin asienta en algn punto del trayecto de la fibras que conforman la va motora despus de su emergencia en el ncleo de origen y hasta el efector perifrico ( PARALISIS INFRANUCLEAR)La existencia de una hemiplejia por lesin de la segunda neurona es casi inhallable en la practicaArgente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnicaManifestaciones clnicas y etiologaParaplejia o paraparesiaMonoplejia o monoparesiaPolineuropata Parlisis nerviosa aisladaEtiologa PoliomielitisSecciones medulares completas por traumatismo Tumores que generen compresin de las races anterioresPolineuropatas toxicas(como la alcohlica o saturnismo, diabetica)Mal de PottProcesos inflamatorios como aracnoiditis o radiculitis Enfermedades vertebrales o discales como hiperostosis o hernias de discoSiringomielia Radiculitis Enfermedades neoplasicasLepra Sarcoidosis

Manifestaciones en SMNI

Parlisis flcidaAtrofia muscularFasciculaciones ArreflexiaHipotona Argente. lvarez / semiologa medica. Snell /neuroanatomia clnicaDiagnostico diferencial de los sndromes de la primera y segunda neurona motora