República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del Zulia

Facultad de Medicina – Escuela de medicinaCátedra de Semiología

Hospital General del Sur Dr. Pedro Iturbe

Síndrome de neurona motora Superior e

Inferior

Br. Silvia Villalobos

SIS

TEM

A M

OTO

R

•El movimiento es una actividad dependiente del sistema Nervioso.•En la motilidad cinética pueden distinguirse dos tipos de movimientos: voluntarios e

involuntarios(movimientos reflejos, movimientos automáticos y asociados) •Acto motor voluntario( vías cortico espinales -neurona periféricas)

•Acto motor involuntario (SEOC-Neuronas periféricas)

Sistema Nervioso

Corteza motora

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

Vía piramidalTracto cortico

nuclearIII-IV-V-VI-VII-IX-

X-XI-XII

MOTONEURONA INFERIOR

Formada por núcleos de pares craneales, núcleo ambiguo y del

hipogloso. También las neuronas del Asta anterior de la medula espinal

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomía clínica

Síndrome de la primera neurona motora

Conjunto de signos y síntomas ocasionados por toda lesión que afecte la neurona motora superior en cualquier punto de su

recorrido.

Etiología.

Congénitas Adquiridas:

Traumatismo de cráneo Lesiones vasculares: Hemorragicas-Isquemicas Lesiones compresivas: Tumores, granulomas o quistes,

meningoencefalitis

Síndrome piramidal, síndrome de neurona motora superior o piramidalismo.

Trastornos psíquicos

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

Lesiones de MNS

Manifestaciones clínicas De motilidad voluntaria Parálisis

Paresias

Del tono muscular Hipotonía Hipertonía (especialmente)

De la motilidad refleja: Profundos Superficiales Anormales

Hiperreflexia profunda Arreflexia superficialAparición de reflejos patológicos

De movilidad voluntaria ClonusSincinesias

AgudasParálisis flácida

Disminución de reflejos cutáneos ,tono

muscular. Influencia de VEP

CrónicasParálisis espástica

Hipertonía (reacción de navaja)

Hiperreflexia Fenómeno de liberación.

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

Monoplejía o monoparesia

Central - medular

Hemiplejia o hemiparesia

Parálisis y paresia.Es la perdida de motilidad voluntaria,

total o parcial respectivamente.

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

Hemiplejía o hemiparesia Perdida de movilidad voluntaria total o parcial respectivamente en un hemicuerpo

Tipos de hemiplejias:H. Directas: todas las áreas paralizadas en la misma mitad del cuerpo.

•H. Corticales.•H. Subcortical.•H. Capsular.• H. Talamica.(Sx. Déjerine Roussy)•H. Medular. (Sx de Brown Sequard)

H. Alternas: áreas paralizadas en ambos hemicuerpos.

HemiplejiaInstalación: Súbito(ictus apoplético) o Gradual (pródromos)

Asociada a 3 características semiológicas diferentes: 1) H. en el paciente con coma

2) Fláccida 3) Espástica

Signo de MIlian

Hemiplejia espástica

Paraplejia o paraparesiaDiplejía Braquial• Compresiones

medulares(tumores)• Mal de Pott

• Aracnoiditis crónicas• Traumatismos • Enfermedad

desmielinizantes• Isquemia medular(CIM

Déjerine)

Cuadriplejía o cuadraparesiaLesión cervical Síndrome del

cautiverio(infarto isquémico ventral de protuberancia)

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

EX

PLO

RA

CIÓ

N D

E

FU

ER

ZA

MU

SC

ULA

R

0: ningún movimiento1: vestigios de contracción muscular incapaz de mover la articulación2:minimo movimiento abolido por acción de la gravedad 3:contraccion que lograr mover articulación contra la gravedad 4: fuerza muscular disminuida5:conservada

Flexión y extensión del codo

Extensión de la muñeca

Prueba de la prensión

Oposición del pulgar

Flexión de la cadera

Extensión y flexión de la rodilla

Dorsiflexion y flexión plantar del tobillo

Flexión y extensión del codo

Extensión de la muñeca

Prueba de la prensión

Abducción digital

Prueba de la desviación del pronador

Maniobra de Barré

Reacción en navaja

Reflejos osteotendinosos hiperreflexicos

Reflejos cutáneo abdominales, cresmateriano ausentes.

Reflejos patológicos en SNMS

En miembros inferiores

Clonus: Rotuliano – Aquileo - Palmar

Reflejos patológicos en SNMS

En miembros superiores

SIGNO DE HOFFMAN Y ROSSOLIMO

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

Reflejos patológicos en SNMS

En miembros superiores

REFLEJO PALMOMENTONIANO

Cuando es patológico se observa una contracción a nivel del mentón ipsilateral

Síndrome de la segunda neurona motora

Conjunto de signos y síntomas ocasionados por la lesión de la segunda neurona motora, neurona motriz periférica o

neurona espinomuscular

síndrome de neurona motora inferior.

•Si la lesión se asienta en los núcleos de origen a nivel de la neurona (PARALISIS NUCLEAR)

•Si la lesión asienta en algún punto del trayecto de la fibras que conforman la vía motora después de su emergencia en el núcleo de origen y hasta el efector periférico ( PARALISIS INFRANUCLEAR)

“La existencia de una hemiplejia por lesión de la segunda neurona es casi inhallable en la practica”

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

Manifestaciones clínicas y etiología

• Paraplejia o paraparesia• Monoplejia o monoparesia

• Polineuropatía • Parálisis nerviosa aislada

• Etiología • Poliomielitis

• Secciones medulares completas por traumatismo • Tumores que generen compresión de las raíces anteriores

• Polineuropatías toxicas(como la alcohólica o saturnismo, diabetica)• Mal de Pott

• Procesos inflamatorios como aracnoiditis o radiculitis • Enfermedades vertebrales o discales como hiperostosis o hernias de disco

• Siringomielia • Radiculitis

• Enfermedades neoplasicas• Lepra

• Sarcoidosis

Manifestaciones en SMNI

Parálisis flácida

Atrofia muscular

Fasciculaciones

Arreflexia

Hipotonía

Argente. Álvarez / semiología medica. Snell /neuroanatomia clínica

Diagnostico diferencial de los síndromes de la primera y segunda

neurona motora