8. motoneurona superior e inferior

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  • 1. MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR DR. FRANCISCO CADILLO

2. SNDROME DE LA PRIMERA NEURONAMOTORA O SNDROME PIRAMIDAL.DEFINICINSe denomina sndrome de la primera neuronamotora o sndrome piramidal, o simplementepiramidalismo, al ocasionado por toda lesin queafecte la neurona motora superior en cualquier puntode su recorrido. 3. Funcin motoraLos ganglios basales tienen una funcin en la ejecucin automtica delplan motor aprendido en la preparacin para el movimiento.En el movimiento iniciado de forma cortical, la informacin que fluye de lacorteza a los ganglios basales se inicia con una instruccin de la cortezaal estriado que comienza la accin de neuronas estriatales. La aferencianigral al estriado proporciona un efecto amortiguador continuo, de talmanera que se enfocan las instrucciones corticales. La aferencia deltlamo y otros sitios informa y actualiza el estriado sobre la actividad enotros sistemas relacionados con el movimiento. El estriado integra yalimenta informacin en el globo plido y la parte reticular de la sustancianegra. A su vez, estas influyen en la actividad del tlamo y otros blancos(es decir, colculo superior, formacin reticular). Segn Marsden, losganglios basales tienen a su cargo la ejecucin automtica de un planaprendido. A medida que se aprende una habilidad motora, los gangliosbasales toman una funcin de ejecutar de modo automtico la destrezaaprendida. Cuando estn daados los ganglios basales, el individuo deberegresar a un mecanismo cortical mas lento, menos automtico y precisopara la conducta motora. Otra accin de los ganglios basales en el controlmotor es la preparacin para el movimiento. Durante la preparacin yejecucin del movimiento, 4. poblaciones separadas de neuronas dentro del asa motoradescargan de forma selectiva en relacin con la localizacindel blanco en el espacio, la direccin del movimiento lmbicoo el patrn muscular. De igual forma, en el asa oculomotorase describieron poblaciones de neuronas que descargan ennexo con la fijacin visual, el movimiento ocular sacdico olos estmulos visuales pasivos. Se ha demostrado que unsubgrupo de neuronas caudales participa en el control de laatencin visual basada en recompensa. El reconocimientode que las neuronas de los ganglios basales responden aestmulos desfigurados por la memoria o la importanciaindica que esta regin del cerebro se relaciona con elcontrol motor de orden ms alto. Se ha propuesto unafuncin para los ganglios basales en el sndrome deTourette, un trastorno de tic crnico que describi elneuropsiquiatra francs George Pilles de la Tourette en l885.Se ha ideado asi mismo un modelo hipottico para lareorganizacin de los ganglios basales entrastornos de tic y el sndrome deTourette. 5. CAUSAS DE SNDROME PIRAMIDAL.Congnitas:hemiplejas cerebrales infantiles que determinan un menor desarrollo muscularAdquiridasTraumatismos de crneoLesiones vascularesHemorragias por ruptura arterial: Hipertensin arterial Arteriosclerosis Aneurismas cerebrales Isquemias: Trombosis, embolias, espasmo arterial, vasculitisLesiones compresivas: Tumores benignos o malignos primarios o secundarios del neuroeje Granulomas o quistes del sistema nervioso central Meningoencefalitis difusas o abscedadas. 6. TRASTORNOS NEUROLOGICOS EN ELSINDROME PIRAMIDAL.1) De la motilidad voluntariaParlisis Paresias2) Del tono muscular Hipotona Hipertona (especialmente)3) De la profundos Hiperreflexia profunda umotilidadosteotendinosarefleja: superficiales Arreflexia superficialo cutaneomucosa anormales Aparicin de reflejos patolgicos4) De la movilidad involuntaria o asociada Clonus SincinesiasSincinesias: movimientos involuntarios del lado de la parlisis asociados con la realizacin demovimientos voluntarios en el lado sano 7. MANIFESTACIONES CLNICASSNDROME PIRAMIDAL.Segn el sitio de la lesin, los trastornos de la motilidad pueden ocasionar:hemipleja o hemiparesia,parapleja o paraparesia,cuadripleja o cuadriparesia,monopleja o monoparesia. 8. MANIFESTACIONES CLNICASSNDROME PIRAMIDAL.La hemipleja puede reconocerse asociada con trescuadros de caractersticas semiolgicas distintas:1.Hemipleja en el paciente en coma.2.Hemipleja flccida.3.Hemipleja espstica. 9. MANIFESTACIONES CLNICASSNDROME PIRAMIDAL.Hemiplejas directas. La lesin se halla a nivel deuno de los hemisferios cerebrales, afectando la vapiramidal antes de su decusacin y, por lo tanto,comprometiendo los territorios facial, braquial ycrural del lado opuesto. 10. MANIFESTACIONES CLNICASSNDROME PIRAMIDAL.Hemiplejas alternas, son aquellas en las que existenreas paralizadas en ambos hemicuerpos; lalesin que se encuentra a cierta altura del tallocerebral genera el compromiso homolateral de lasfibras, ya decusadas, de uno o ms nervioscraneales despus de su ncleo de origen y,adems, de la va piramidal antes de sudecusacin bulbar. 11. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA.DEFINICIN.Se denomina sndrome de la segunda, neuronamotora al causado por la lesin de la segundaneurona de la va motora, neurona motriz perifrica oneurona espinomuscular. 12. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.MANIFESTACIONES CLINICAS.Si la lesin asienta sobre los ncleos de origen de lasegunda neurona a nivel del tallo cerebral o de lamdula espinal, se habla de parlisis nuclear.Si la lesin asienta en algn punto del trayecto de lasfibras que conforman la va motora despus de suemergencia en el ncleo de origen y hasta el efectorperifrico, se dice que la parlisis es infranuclear. 13. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA.MANIFESTACIONES CLINICAS. parapleja o paraparesia, monopleja o monoparesia, polneuropata y parlisis nerviosa aislada. 14. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Parapleja o paraparesia.Se trata de una parlisis flccida cuya causa puedeasentar a nivel de la mdula espinal o del nervioperifrico, dando lugar a las llamadas paraplejasflccidas medulares o neurticas, respectivamente. 15. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Parapleja flccida medular:Puede ser causada por la poliomielitis, mielitisaguda transversa, hematomielia, o seccionesmedulares completas por traumatismos, fracturas decolumna o compresiones medulares de origentumoral. 16. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Parapleja flccida neurtica:Pueden originarla traumatismos o tumores quegeneren compresin de las races anteriores,polineuropatias txicas, como la alcohlica o elsaturnismo, la diabetes o el sndrome de GuillainBarr, o polirradiculoneuritis. 17. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS. Monoplejia o monoparesia. Puede ser medular o radicular, segn que la lesinasiente en la mdula o en las races anteriores, demanera similar a la descrita para la parapleja. Son causas de monopleja las compresionesnerviosas por tumores, traumatismos, mal dePott, procesos inflamatorios como aracnoiditis oradiculitis, o enfermedades vertebrales o discalescomo hiperostosis o hernias de disco, 18. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LOS SNDROMES DE LA PRIMERA Y LA SEGUNDANEURONA MOTORAFuncin nerviosa Lesin de la primera neurona motora Lesin de la segunda neurona motora (parlisis corticoespinal)(parlisis espinomuscular)Motilidad voluntaria Parlisis o paresia de muchos Parlisis o paresia que puede afectar msculos, polimuscularmsculos aisladosTono muscularHipertona o contracruraHipotona, atona o flaccidezTrofismo No hay atrofia, salvo la ocasionada Atrofia de los msculos paralizados por la inactividadReflejos: profundosHiperreflexia Hiporreflexia o arreflexiaSuperficialesCutaneoabdominales abolidos Cutneoabdominales normalesAnormalesSigno de Babinski No hay signo de BabinskiMotlidad asociada Hay sincinesias No hay sincinesiasFasciculacionesNo existenExisten 19. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Polneuropatia.La afectacin troncular del nervio perifrico tiene suexpresin ms caracterstica en las polineuropatias,en las que se comprometen varios nervios demanera simultnea y simtrica, tanto en sus fibrasmotoras como sensitivas. 20. SNDROME DE LA SEGUNDA NEURONAMOTORA. MANIFESTACIONES CLINICAS.Las causas ms frecuentes de polineuropatas son:Trastornos metablicos: diabetes, porfiria.Txicos: alcohol, plomo, arsnico, insecticidas clorados, talio,mercurio.Trastornos carenciales (vitamina B).Polirradiculoneuropatia desmielinizante aguda (sndrome deGuillainBarr).Infecciones: enfermedades virales o bacterianas (difteria,brucelosis, lepra).Colagenopatias y vasculitis.Enfermedades neoplsicas: linfomas, sndromes paraneoplasicos.