Examen Fsico del Sistema

Neurolgico

Prof. Yanilda Rodrguez MSN, RN

Revisado; Prof. Maritza Acevedo MSN RN

Enfe 231 Unidad XIV

Sistema Nervioso Partes

A. Sistema Nervioso Central- (CNS)

1. cerebro

2. cordn espinal

B. Sistema Nervioso PeriferalB. Sistema Nervioso Periferal

1. 12 pares de nervios craneales y sus

ramificaciones

Nervios Craneales

Estructura y Funcin CNS

Corteza cerebral

Capa exterior de clulas nerviosas

Lbulos

FrontalFrontal

Parietal

Temporal

Occipital

Lbulos del Cerebro

Funciones de Lbulos Frontal- personalidad, comportamiento, emociones, intelectorea de Broca- habla

Parietal- sensacin Occipital- centro visual Occipital- centro visual Temporal- centro auditivo

rea de Wernicke- lenguaje ycompresin

Anatomia del Cerebro

Estructura y FuncinCNS

Ganglio basal-materia gris asociada al

sistema motor, controla movimientos

automticos asociados

Tlamo- lugar donde se unen las Tlamo- lugar donde se unen las

neuronas del cordn espinal y el cerebro

Estructura y Funcin Hipotlamo- centro de control de temperatura, pulso, presin, sueo, pituitaria y emociones.

Cerebelo- coordinacin motora, movimientos voluntarios, equilibrio, postura y tono muscular.

Estructura y Funcin Tallo cerebral- conecta el cerebro con la mdula espinal

a. Mesencfalo- mantiene estructurabsica del cordn, contiene neuronasmotoras

Estructura y Funcinb. Pons- contiene tractos de fibras

ascendentes y descendentes

c. Mdula- contiene tractos de fibras

ascendentes y descendentes que

conectan el cerebro y el cordn espinalconectan el cerebro y el cordn espinal

Estructura y Funcin Cordn espinal- estructura tubular que corre por el canal vertebral es la va principal de los tractos de fibras ascendentes y descendentes que conectan el cerebro a los nervios espinales.

Estructura y Funcin Vas sensoriales

los receptores sensoriales envan mensajes de sensacin por las vas sensoriales hacia el cordn espinal

Vas motoras

los mensajes hacia las fibras motoraslos mensajes hacia las fibras motoras

viajan por estas vas

Estructura y Funcin Sistema Nervioso Periferal

los nervios periferales llevan informacin al CNS

Arco Reflejo

los reflejos son mecanismos de defensa del sist. nerv. Son involuntarios.involuntarios.

Tipos de Reflejos Reflejos profundos tendinosos; rodilla

Reflejos superficiales; corneal

Reflejos viscerales; respuesta pupilar, acomodacin

Reflejos patolgicos; babinski

Nervios Craneales

Existen 12 pares de nervios craneales

Suplen principalmente la cabeza y el cuello

Existen 31 pares de nervios espinales que suplen el resto de cuerpocuerpo

Estimado General

Dolor de cabeza

Trauma ala cabeza

Mareos/vrtigo

Convulsiones

Tremores

Debilidad

Pobre coordinacin

Adormecimiento

Disfagia

Dificultad para hablar Tremores Dificultad para hablar

Examen Fsico

Estimado de los nervios craneales

I Olfatorio- Identifica olores

II ptico- Agudeza visual (Snellen, campo visual

III Oculomotor- PERRLA

IV Trochlear, VI Abducen- - movimientos extraoculares

Examen Fsico

Estimado de los nervios craneales

V Trigmino- palpar msculos temporales y maseteros al apretar los dientes, trate de separar su barbilla. Pruebe tacto fino con algodn en la cara, y el reflejo corneal.

VII Facial- Prueba de gusto y expresinfacial.( fruncir el ceo, sonrer enseardientes, elevar cejas, inflar las mejillas)

Examen Fsico

Estimado de los nervios craneales

VIII Acstico, Auditivo, Vestibulococlear-Weber, lateralizacin y Rinne, conduccin sea y area

IX Glosofargeo- movimiento de la faringe al decir ah, gusto, reflejo nauseoso

X Vago- tragarX Vago- tragar

Examen Fsico

Estimado de los nervios craneales

XI Espinal Accesorio- fuerza de hombros ante resistencia

XII Hipogloso- movimiento de la lengua

Nervio trigeminal VMotor (Motor (Motor (Motor (msculomsculomsculomsculo maseteromaseteromaseteromasetero y y y y temporal)temporal)temporal)temporal) Sensorial Sensorial Sensorial Sensorial

Nervios craneales

ReflejoReflejoReflejoReflejo corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial aferenteVaferenteVaferenteVaferenteV

Motor Motor Motor Motor eferenteeferenteeferenteeferente VII VII VII VII nervionervionervionerviofacialfacialfacialfacial

NervioNervioNervioNervio facial VII motorfacial VII motorfacial VII motorfacial VII motorNervioNervioNervioNervio XI XI XI XI nervionervionervionervio aseorioaseorioaseorioaseorio espinalespinalespinalespinal((((esternocleidomastoideoesternocleidomastoideoesternocleidomastoideoesternocleidomastoideo y y y y trapeciotrapeciotrapeciotrapecio ))))

Nervio XI

nervio aseorio espinal (esternocleidomastoideo y trapecio )

Examen Fsico

Sistema Motor

Fuerza muscular; pruebe fuerza contra resistencia

Funcin Cerebelar

-marcha en tdem (pasos de taln punta en lnea recta con un pie al frente del otro)al frente del otro)

-Romberg- cerrar ojos y mantener posicin derecha con piernas y brazos en aduccin

Marcha en tdem

- (pasos de taln

punta en lnea

recta con un pie

al frente del al frente del

otro) alteracin

puede indicar

lesin neural as

como esclerosis

mltiple.

Funcin Cerebelar

Romberg- cerrar ojos y mantener

posicin derecha con piernas y

brazos en aduccin

Alteraciones Alteraciones

Ataxia cerebellar (esclerosis

mltiple,

intoxicacin por alcohol.

Muestra la posicin normal, fuerza muscular y funcin funcin cerebelar

Prueba espinotalamica

Sensacin de dolor Hipoalgesia disminuye la sensacin de dolor.Analgesia Analgesia ausencia de sensacin de dolorHiperalgesia aumenta la sensacin de dolor.

Sensorial

ToqueToqueToqueToque ligeroligeroligeroligero, , , , hypoestesiahypoestesiahypoestesiahypoestesia , , , , anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia

Vibracin si no la siente puede Vibracin si no la siente puede Vibracin si no la siente puede Vibracin si no la siente puede ser neuropata diabtica.ser neuropata diabtica.ser neuropata diabtica.ser neuropata diabtica.

Examen Fsico

-desviacin del pronador- saltar en unapierna con la rodilla flexionada-coordinacin- movimientos rpidosalternados (manos palmas sobre rodilla)tocar cada dedo de la mano con el pulgar,tocar cada dedo de la mano con el pulgar,tocar la nariz y el dedo del examinador,mover el taln por la espinilla de la piernacontraria hacia arriba y hacia abajo.

Examen Fsico

Sistema Sensorial

- sensibilidad al dolor, con un

objeto afilado y suave presione

diferentes partes alternndolo, pida que

identifique la sensacinidentifique la sensacin

- temperatura- examinar sensacin a la

temperatura en extremidades

Examen Fsico

- tacto fino, pasar algodn y pedir que

identifique el lugar

- sentido de posicin (kinestesia) mover

dedos hacia arriba y hacia abajo y pedir

que identifique el movimientoque identifique el movimiento

- vibracin, examinar en dedos con

diapasn

Examen Fsico

Sensacin cortical

- sterognosis, colocar objeto en la mano

con ojos cerrados para identificarlo

- grafestesia, dibujar letra en palma de la

mano e identificarlamano e identificarla

Lesiones de la corteza sensorial Estereognosia si no discrimina puede

ser lesin de la corteza sensorial Grafestesia

Examen Fsico

Reflejos Tendinosos

- bceps

- trceps

- braquioraidal

- patelar- patelar

- tendn e aquiles

- plantar

Reflejos

PatelarPatelarPatelarPatelar Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)

Reflejos

Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8) braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4

Reflejos

QuadicepsQuadicepsQuadicepsQuadiceps L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 Flexes de la Flexes de la Flexes de la Flexes de la rodillarodillarodillarodilla

Reflejos

ReflejoReflejoReflejoReflejo de de de de aquilesaquilesaquilesaquiles L5 a S2L5 a S2L5 a S2L5 a S2DorxiflexionDorxiflexionDorxiflexionDorxiflexion del pie y del pie y del pie y del pie y tendon tendon tendon tendon

Reflejos

ClonusClonusClonusClonusAbdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 bajobajobajobajo T10 T10 T10 T10 T 12T 12T 12T 12

Reflejos

Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2

Hallazgos Anormales

Prdida de olfato

Prdida de visin

Estrabismo

Tosis

Nistagmus

Pobre coordinacin

Hipoalgesia(poca sensibilidad)

Analgesia (no siente)

Hiperalgesia(hipersensible)

Hipostesia Nistagmus

Prdida de sensacin

Debilidad muscular

Hipostesia

Anestesia

hiperstesia

Hallazgos Anormales

No siente vibracin

Prdida de sentido de posicin