Examen Físico del Sistema

Neurológico

Prof. Yanilda Rodríguez MSN, RN

Revisado; Prof. Maritza Acevedo MSN RN

Enfe 231 Unidad XIV

Sistema Nervioso� Partes

A. Sistema Nervioso Central- (CNS)

1. cerebro

2. cordón espinal

B. Sistema Nervioso PeriferalB. Sistema Nervioso Periferal

1. 12 pares de nervios craneales y sus

ramificaciones

Nervios Craneales

Estructura y Función� CNS

� Corteza cerebral

Capa exterior de células nerviosas

� Lóbulos

FrontalFrontal

Parietal

Temporal

Occipital

Lóbulos del Cerebro

Funciones de Lóbulos� Frontal- personalidad, comportamiento, emociones, intelectoÁrea de Broca- habla

� Parietal- sensación� Occipital- centro visual� Occipital- centro visual� Temporal- centro auditivo

Área de Wernicke- lenguaje ycompresión

Anatomia del Cerebro

Estructura y FunciónCNS

• Ganglio basal-materia gris asociada al

sistema motor, controla movimientos

automáticos asociados

• Tálamo- lugar donde se unen las• Tálamo- lugar donde se unen las

neuronas del cordón espinal y el cerebro

Estructura y Función� Hipotálamo- centro de control de temperatura, pulso, presión, sueño, pituitaria y emociones.

� Cerebelo- coordinación motora, movimientos voluntarios, equilibrio, postura y tono muscular.

Estructura y Función� Tallo cerebral- conecta el cerebro con la médula espinal

a. Mesencéfalo- mantiene estructurabásica del cordón, contiene neuronasmotoras

Estructura y Funciónb. Pons- contiene tractos de fibras

ascendentes y descendentes

c. Médula- contiene tractos de fibras

ascendentes y descendentes que

conectan el cerebro y el cordón espinalconectan el cerebro y el cordón espinal

Estructura y Función� Cordón espinal- estructura tubular que corre por el canal vertebral es la vía principal de los tractos de fibras ascendentes y descendentes que conectan el cerebro a los nervios espinales.

Estructura y Función� Vías sensoriales

los receptores sensoriales envían mensajes de sensación por las vías sensoriales hacia el cordón espinal

� Vías motoras

los mensajes hacia las fibras motoraslos mensajes hacia las fibras motoras

viajan por estas vías

Estructura y Función� Sistema Nervioso Periferal

los nervios periferales llevan información al CNS

� Arco Reflejo

los reflejos son mecanismos de defensa del sist. nerv. Son involuntarios.involuntarios.

Tipos de Reflejos� Reflejos profundos tendinosos; rodilla

� Reflejos superficiales; corneal

� Reflejos viscerales; respuesta pupilar, acomodación

� Reflejos patológicos; babinski

Nervios Craneales

� Existen 12 pares de nervios craneales

� Suplen principalmente la cabeza y el cuello

� Existen 31 pares de nervios espinales que suplen el resto de cuerpocuerpo

Estimado General

� Dolor de cabeza

� Trauma ala cabeza

� Mareos/vértigo

� Convulsiones

Tremores

� Debilidad

� Pobre coordinación

� Adormecimiento

� Disfagia

Dificultad para hablar� Tremores � Dificultad para hablar

Examen Físico

Estimado de los nervios craneales

I Olfatorio- Identifica olores

II Óptico- Agudeza visual (Snellen, campo visual

III Oculomotor- PERRLA

IV Trochlear, VI Abducen- - movimientos extraoculares

Examen Físico

Estimado de los nervios craneales

V Trigémino- palpar músculos temporales y maseteros al apretar los dientes, trate de separar su barbilla. Pruebe tacto fino con algodón en la cara, y el reflejo corneal.

VII Facial- Prueba de gusto y expresiónfacial.( fruncir el ceño, sonreír enseñardientes, elevar cejas, inflar las mejillas)

Examen Físico

Estimado de los nervios craneales

VIII Acústico, Auditivo, Vestibulococlear-Weber, lateralización y Rinne, conducción ósea y aérea

IX Glosofarígeo- movimiento de la faringe al decir ah, gusto, reflejo nauseoso

X Vago- tragarX Vago- tragar

Examen Físico

Estimado de los nervios craneales

XI Espinal Accesorio- fuerza de hombros ante resistencia

XII Hipogloso- movimiento de la lengua

Nervio trigeminal VMotor (Motor (Motor (Motor (músculomúsculomúsculomúsculo maseteromaseteromaseteromasetero y y y y temporal)temporal)temporal)temporal) Sensorial Sensorial Sensorial Sensorial

Nervios craneales

ReflejoReflejoReflejoReflejo corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial aferenteVaferenteVaferenteVaferenteV

Motor Motor Motor Motor eferenteeferenteeferenteeferente VII VII VII VII nervionervionervionerviofacialfacialfacialfacial

NervioNervioNervioNervio facial VII motorfacial VII motorfacial VII motorfacial VII motorNervioNervioNervioNervio XI XI XI XI nervionervionervionervio aseorioaseorioaseorioaseorio espinalespinalespinalespinal((((esternocleidomastoideoesternocleidomastoideoesternocleidomastoideoesternocleidomastoideo y y y y trapeciotrapeciotrapeciotrapecio ))))

Nervio XI

� nervio aseorio espinal (esternocleidomastoideo y trapecio )

Examen Físico

� Sistema Motor

Fuerza muscular; pruebe fuerza contra resistencia

• Función Cerebelar

-marcha en tádem (pasos de talón – punta en línea recta con un pie al frente del otro)al frente del otro)

-Romberg- cerrar ojos y mantener posición derecha con piernas y brazos en aducción

Marcha en tádem

- (pasos de talón

– punta en línea

recta con un pie

al frente del al frente del

otro) alteración

puede indicar

lesión neural así

como esclerosis

múltiple.

• Función Cerebelar

Romberg- cerrar ojos y mantener

posición derecha con piernas y

brazos en aducción

Alteraciones Alteraciones

Ataxia cerebellar (esclerosis

múltiple,

intoxicación por alcohol.

Muestra la posición normal, fuerza muscular y función función cerebelar

Prueba espinotalamica

Sensación de dolor Hipoalgesia disminuye la sensación de dolor.Analgesia Analgesia ausencia de sensación de dolorHiperalgesia aumenta la sensación de dolor.

Sensorial

ToqueToqueToqueToque ligeroligeroligeroligero, , , , hypoestesiahypoestesiahypoestesiahypoestesia , , , , anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia

Vibración si no la siente puede Vibración si no la siente puede Vibración si no la siente puede Vibración si no la siente puede ser neuropatía diabética.ser neuropatía diabética.ser neuropatía diabética.ser neuropatía diabética.

Examen Físico

-desviación del pronador- saltar en unapierna con la rodilla flexionada-coordinación- movimientos rápidosalternados (manos palmas sobre rodilla)tocar cada dedo de la mano con el pulgar,tocar cada dedo de la mano con el pulgar,tocar la nariz y el dedo del examinador,mover el talón por la espinilla de la piernacontraria hacia arriba y hacia abajo.

Examen Físico

� Sistema Sensorial

- sensibilidad al dolor, con un

objeto afilado y suave presione

diferentes partes alternándolo, pida que

identifique la sensaciónidentifique la sensación

- temperatura- examinar sensación a la

temperatura en extremidades

Examen Físico

- tacto fino, pasar algodón y pedir que

identifique el lugar

- sentido de posición (kinestesia) mover

dedos hacia arriba y hacia abajo y pedir

que identifique el movimientoque identifique el movimiento

- vibración, examinar en dedos con

diapasón

Examen Físico

� Sensación cortical

- sterognosis, colocar objeto en la mano

con ojos cerrados para identificarlo

- grafestesia, dibujar letra en palma de la

mano e identificarlamano e identificarla

Lesiones de la corteza sensorial � Estereognosia si no discrimina puede

ser lesión de la corteza sensorial � Grafestesia

Examen Físico

� Reflejos Tendinosos

- bíceps

- tríceps

- braquioraidal

- patelar- patelar

- tendón e aquiles

- plantar

Reflejos

PatelarPatelarPatelarPatelar Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)Biceps (C5 a C6)

Reflejos

Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8)Triceps (C7 a C8) braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4braquioradialL2 a L4

Reflejos

QuadicepsQuadicepsQuadicepsQuadiceps L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 Flexes de la Flexes de la Flexes de la Flexes de la rodillarodillarodillarodilla

Reflejos

ReflejoReflejoReflejoReflejo de de de de aquilesaquilesaquilesaquiles L5 a S2L5 a S2L5 a S2L5 a S2DorxiflexionDorxiflexionDorxiflexionDorxiflexion del pie y del pie y del pie y del pie y tendon tendon tendon tendon

Reflejos

ClonusClonusClonusClonusAbdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 bajobajobajobajo T10 T10 T10 T10 T 12T 12T 12T 12

Reflejos

Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2Plantar L4 y S2

Hallazgos Anormales

� Pérdida de olfato

� Pérdida de visión

� Estrabismo

� Tosis

Nistagmus

� Pobre coordinación

� Hipoalgesia(poca sensibilidad)

� Analgesia (no siente)

� Hiperalgesia(hipersensible)

Hipostesia� Nistagmus

� Pérdida de sensación

� Debilidad muscular

� Hipostesia

� Anestesia

� hiperstesia

Hallazgos Anormales

� No siente vibración

� Pérdida de sentido de posición

� Asterognosis

� Hiperrreflexia

� Hiporreflexia

� Babinski

� Cambios en nivel de consciencia

� Cambios en pupilas� Cambios en pupilas

Anisocoria

Miosis

Midriasis

Patrones comunes de pérdida sensorialNeuropatiaNeuropatiaNeuropatiaNeuropatia periferiferalperiferiferalperiferiferalperiferiferal

deficienciadeficienciadeficienciadeficiencia nutricionalnutricionalnutricionalnutricional y y y y enfenfenfenf

metabolicametabolicametabolicametabolicaNerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma ,

oclusionoclusionoclusionoclusion vascularvascularvascularvascular

HemisectionHemisectionHemisectionHemisection de cordon de cordon de cordon de cordon

espinalespinalespinalespinal meningiomameningiomameningiomameningioma, , , ,

neurofibromaneurofibromaneurofibromaneurofibroma, , , , esclerosisesclerosisesclerosisesclerosis

multiplemultiplemultiplemultiple

TransecionTransecionTransecionTransecion completacompletacompletacompleta del del del del

cordon cordon cordon cordon espinalespinalespinalespinal trauma trauma trauma trauma

,,,,demielinaciondemielinaciondemielinaciondemielinacion

TalamusTalamusTalamusTalamus oclusionoclusionoclusionoclusion vascularvascularvascularvascular

CortexaCortexaCortexaCortexa lesion del lobo lesion del lobo lesion del lobo lesion del lobo

parietalparietalparietalparietal

Alteraciones movimiento muscular

paralisisparalisisparalisisparalisis TicTicTicTic

Cambios en Pupilas