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Arteria cartida comn

La cartida comn derecha seinicia por la divisin del troncobraquioceflico arterial pordetrs de la articulacinesternoclavicular

A. comn izquierda se inicia enla cara convexa del arco artico

1 cm por encima del asta

superior del cartlago tiroidesse dividen en las ramasterminales


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!e extiende desde labifurcacin de la

cartida comn hasta

la fosa craneal media"en el proceso clinoideo

anterior" por fuera del

nervio ptico.

Arteria cartida interna


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Cartida Cervical

EstenosisEstenosis 45% Nivel de carotida interna45% Nivel de carotida interna

Ms frecuentes y BilateralesMs frecuentes y Bilaterales

Bifurcacion de la Carotida Primitiva Cambio Hemodinamico:80!0% calibreCambio Hemodinamico:80!0% calibre

"lceraci#n es dificil de $ianosticar"lceraci#n es dificil de $ianosticar

OclusionesOclusiones &edonda' (ineal o irreular&edonda' (ineal o irreular

)maen (acunar en la lu* del vaso)maen (acunar en la lu* del vaso+,rombo Mural-+,rombo Mural-


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.stenosis de la Carotida Primitiva )*/uierda.stenosis de la Carotida Primitiva )*/uierda .stenosis de la Carotida )nterna.stenosis de la Carotida )nterna


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Cartida Interna

EstenosisEstenosis Nivel if#n carotideo+Contorsi#n /ue 1acen las 2orciones intra

cavernosa y cerebral-

Cuanto mayor es el rado de estrec1amiento'mayor es el rieso de ictus is/u3mico

Estenosis leve: estrechamiento < 50% dela luz total de la arteria

Estenosis Moderado: estrechamiento entreel 50 y 69% de la luz arteria

Estenosis severa: entre el 70 y 99%


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Estrechamiento severo(estenosis) de la arteriacartida interna justo ms allde la bifurcacin carotdea


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Estenosis arterial or arteriosclerosis!"a #lecha se$ala la zona estrecha de la arteriacartida interna!


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randes &roncos 'uraaortico

Sndrome de oclusin de la arteria subclavia

'e de(e a una oclusin o estenosis severade la arteria su(clavia) anterior y ro*imal alori+en de la arteria verte(ral!

"os sitios de oclusin m,s #recuente sonarteria su(clavia iz-uierda .90%/ y arteriasu(clavia derecha .0%/!

Inversin de corriente se realiza a

trav1s de la 2! 3erte(ral Contralateral

Esquema 1: 'e muestra la oclusin ro*imal de la su(claviaa(errante .l4nea de (arras/ y el consecuente ro(o de la arteriasu(clavia a trav1s de la arteria verte(ral iz-uierda -ue termina

llenando la su(clavia derecha distal al se+mento oclu4do!


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o(o su(clavio

&io I .latente o ro(ooculto/

Estenosis su(clavia demenos del 60%!

luo sistlico nunca seinvierte) sino -ue seo(serva una leve

desaceleracin sistlica

8atrn de ondacaracter4stica conocidacomo si+no del coneo


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o(o su(clavio

&io II .intermitente o ro(oarcial/

Estenosis su(clavia del 60al 90%!

luo (idireccional)anter+rado en s4stole yretro+rado en di,stole


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o(o su(clavio

&io III .ermanente/

Estenosis de m,s del 90%u oclusin!

o(o comleto con #luoinvertido durante todo elciclo card4aco


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El segmento ocludo de la subclavia derecha aberrante seaprecia en el doble tinte de contraste con forma de pico

(flecha negra).


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2n+io+ra#4a de la su(claviaiz-uierda ermea(le -uedemuestra el ro(o de la su(claviay el #luo a la su(clavia derechaoclu4da a trav1s del circuito deam(as arterias verte(rales .las#lechas ne+ras muestran elsentido del #luo/!


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;ematoma Intracere(ral

eunda Causa de Ceunda Causa de CCausas

;iertensin. an+liosasales o e+in Casular/

2neurisma 'acular

Mal#ormacin 2rteriovenosa

&raumatismoEm(olia '1tica

In#arto ;emorr,+ico

&ron(osis 3enosa

,C me6or m3todo de $ian#stico,C me6or m3todo de $ian#stico

$ensidad eleveda$ensidad eleveda

HemolobinaHemolobina Contenido ProteinicoContenido Proteinico

(esion Hi2erdensa rodeada de edema(esion Hi2erdensa rodeada de edema

l final de la 2rimera semana : .studio c7 contrastel final de la 2rimera semana : .studio c7 contraste0% &efuer*o 2erif3rico en forma de anillo0% &efuer*o 2erif3rico en forma de anillo &eion Central del Hematoma 2uede ser&eion Central del Hematoma 2uede ser Hi2odensa' Hi2erdensa' )sodensaHi2odensa' Hi2erdensa' )sodensa


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;ematoma intracere(ral a+uda dentro dell(ulo temoral derecho .#lecha/ con edmacircundante .E/!


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(imites:(imites: )nferior: Cuer2o del .sfenoides)nferior: Cuer2o del .sfenoides u2erior: Cara 2osterior de losu2erior: Cara 2osterior de los

(9 rontales(9 rontalesuelo del ))) ventr;culouelo del ))) ventr;culoPedunculo CerebralesPedunculo Cerebrales Parte Posterior: PuenteParte Posterior: Puente (ateralmente: Cara(ateralmente: Cara

nteroinferior (9 ,em2oralnteroinferior (9 ,em2oral Contenido: Cisterna u2raselarContenido: Cisterna u2raselar

e+in 'elar


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=uiasma tico

Celulas


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Es un rgano neuroglandularEs un rgano neuroglandular Situada:Situada:$etrs del /uiasma #2tico' deba6o del$etrs del /uiasma #2tico' deba6o del

cerebro intermedio' dienc3falo y elcerebro intermedio' dienc3falo y el2iso del tercer vent;culo' en la silla2iso del tercer vent;culo' en la sillaturca en la fosa media de la baseturca en la fosa media de la basedel crneo9del crneo9

Es una glndula impar y mediana.Es una glndula impar y mediana. Conectada a la base del cerebro por elConectada a la base del cerebro por el

infundbulo (tallo pituitario).infundbulo (tallo pituitario). MideMide::

= a =5 mm9 ,ransversal' 8 mm de= a =5 mm9 ,ransversal' 8 mm de

atrs 1acia delante y > mm enatrs 1acia delante y > mm ensentido vertical9sentido vertical9 esaesa::

55 ' t3rmino medio55 ' t3rmino medio


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>E?@;I8AI'I'.el l(ulo osterior!/

Constituido or c1lulasnerviosas

B@ri+en : 'uelo del tercerventr4culo desciende una orcin-ue #ormar, el l(ulo osteriorde la hi#isis!

.s conve?o en todos los

sentidos' coloraci#n risamarillenta al corte


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2E>@;I8AI'I'.el l(ulo anterior/

BEs el mas voluminoso!

Bodea mas o menoscomletamente al lo(uloosterior

B@ri+en eitelial) esindeendiente del

sistema nervioso

B&iene una estructura

t4icamente +landular


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.ntre ambos e?iste una *ona escasamente.ntre ambos e?iste una *ona escasamentevasculari*ada' llamada 2ar intermedia9vasculari*ada' llamada 2ar intermedia9

(a adeno1i2ofisis se deriva de la bolsa de(a adeno1i2ofisis se deriva de la bolsa de

&at1@e' /ue es una invainaci#n del e2itelio&at1@e' /ue es una invainaci#n del e2iteliofar;neo9far;neo9 (a neuro1i2#fisis se deriva de una e?crecencia(a neuro1i2#fisis se deriva de una e?crecencia

del te6ido nervioso del 1i2otlamo9del te6ido nervioso del 1i2otlamo9


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1.-Somatotrofas

(30-40%)

Hormona decrecimiento humano

(hGH)

2.-Cortictrofas

Adrenocorticotropina(A!H)

3.- Tirotropas!irotropina

(!"H)

Clulas en la Hip.anterior


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4.- Gonadotropas

Hormonas#ondadotrpicas$

H%luteini&ante ('H)

H oliculo estimulante("H)

5.- Lacttropas rolactina(*')


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Hormonas de la Hipfisis Anterior.

Hormona adrenocorticotropa (ACTH):

+'u #uncin (iol+ica es estimular la secrecin decortisol, lo -ue a su ve& afecta el metabolismo de#lucosa, protenas . #rasas%

Hormona d! crciminto("GH)+Estimula en crecimiento de todo el or#anismo al

actuar sobre la formacin de protenas , lamultiplicacin celular . la diferenciacin celular


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Hormona tirotropa (TSH):

ontrola la secrecin de tiro/ina . tri.odotironina por las #lndulas tiroides ,2umenta la actividad de la (om(a de yodo -ue incrementa el 4ndice de catacin de yoduro enlas c1lulas +landulares!

2umenta la yodacin de la tirosina y de su acolamiento ara #ormar hormonas tiroideas!2umenta el tama$o y la #uncin secretoria de c1lulas tiroideas!

Hormona rolactina (*')

+Estimila el desarrollo de la #landula mamaria .la produccin de leche %

Hormonas #ondadotrpicas

+H% oliculo estimulante

+H% 'uteini&ante ,

0001ue controlan el crecimiento de las #nadas , as como susactividades hormonales reproductoras%


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Hormonas de la Hipfisis Posterior.

HormonaAntidiur2tica(vasopresina)

+ontrola la tasa de e/crecin de a#ua por laorina . de este modo a.uda a controlar la

concentracin de a#ua en los l-uidoscorporales %

Hormonao/itocina

+A.uda al aporte de leche desde las #lndulasmamarias hasta el pe&n durante la succin

+osiblemente a.ude al parto del recien nacido altermino de la #estacin


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P,A(A


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Qu dao producen losQu dao producen losadenomas de hipfisis?.adenomas de hipfisis?.

1.- Daos endocrinolgicos1.- Daos endocrinolgicos::

Adenomas funcionantes yAdenomas funcionantes yAdenomas no funcionantes.Adenomas no funcionantes.

2.- Daos neurolgicos2.- Daos neurolgicos


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"$E%OM"S"$E%OM"S

Constituyen el 8 D = % de todos losConstituyen el 8 D = % de todos lostumores cerebralestumores cerebrales

e dividen en adenoma secretor y noe dividen en adenoma secretor y nosecretor9secretor9

E=0mm de dimetro:E=0mm de dimetro:

MicroadenomasMicroadenomas

F=0mm:F=0mm:MacroadenomasMacroadenomas


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MC&A$.NAMMC&A$.NAM

'"C:'"C: F = cm9F = cm9 (esi#n isodensa locali*ada en el inetrior de la silla(esi#n isodensa locali*ada en el inetrior de la silla

turca y en la cisterna /uiasmtica9turca y en la cisterna /uiasmtica9 Ca2ta 1omoeneamente el contraste9Ca2ta 1omoeneamente el contraste9 Puede 2resentar :Puede 2resentar :

reasreas ,ipodensas,ipodensasde necrosis o deeneraci#n /u;stica9de necrosis o deeneraci#n /u;stica9 reasreas ,iperdensas,iperdensas1emorricas91emorricas9


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M)C&A$.NAM G MC&A$.NAMMacroadenoma

adio+ra#4a lateral del cr,neo en unaciente con Macroadenoma de laituitaria


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'"C:'"C: E = CM9E = CM9 Hi2odensidad focal en el interior de la a2ofisis contrasta9Hi2odensidad focal en el interior de la a2ofisis contrasta9 umento del volumen 1i2ofisiario9umento del volumen 1i2ofisiario9 $esviaci#n contralateral del tallo 1i2ofisiario9$esviaci#n contralateral del tallo 1i2ofisiario9 Conve?idad asim3trica del diaframa sellar9Conve?idad asim3trica del diaframa sellar9 .rosi#n locali*ada en la 2ared selar9.rosi#n locali*ada en la 2ared selar9

MicroadenomasMicroadenomas


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#%M de un microadenoma.Corte trans-ersal.

'umor situado en lbuloi/0uierdo de 1ipfisis.


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rolactinomarolactinoma

'illa >ormal'illa >ormal Modi#icaciones de un e-ue$oModi#icaciones de un e-ue$otumor.o hay aumento de volumen 2del+azamiento de la cortical.3ertiente selar 8osterior/2del+azamiento de la cortical.3ertiente selar 8osterior/ 2denoma.


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"denoma Secretores de "C'1"denoma Secretores de "C'1 ,amao 2e/ueo' dianostico dificil,amao 2e/ueo' dianostico dificil

,C sin contraste: )so o Hi2odensos,C sin contraste: )so o Hi2odensos dministracion de contraste:dministracion de contraste:

No 1ay refuer*o o es muy tenueNo 1ay refuer*o o es muy tenue

&2ida evoluci#n' ad/uiriendo ran tamao&2ida evoluci#n' ad/uiriendo ran tamao+indrome de Cus1in-+indrome de Cus1in-


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C son tinciones inmunohisto-u4micas

Escasas c1lulas ositivas en eladenoma 2C&;


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on adenomas mayores de = cm9on adenomas mayores de = cm9

(a s;ntomas a2arecen en la edad adulta'(a s;ntomas a2arecen en la edad adulta'2or lo /ue cuando se dianostican2or lo /ue cuando se dianosticansuelen ser macroadenomassuelen ser macroadenomas

.n el ,C son d3bilmente 1i2odensos sin.n el ,C son d3bilmente 1i2odensos sincontrastecontraste

Hay un im2ortante refuer*o tras elHay un im2ortante refuer*o tras elcontraste similar al no ecretor9contraste similar al no ecretor9

"denoma Secretores de Somatotropina"denoma Secretores de Somatotropina


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"denomas no secretor"denomas no secretor

on los /ue no secretan 1ormonas' 2or lo /ueon los /ue no secretan 1ormonas' 2or lo /uesu $I suele ser tard;o9su $I suele ser tard;o9

Presentan siem2re un arandamiento selar9Presentan siem2re un arandamiento selar9 .n la ,C son 1i2erdenso sin contraste9.n la ,C son 1i2erdenso sin contraste9


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"denoma %o Secretores"denoma %o Secretores

Silla 'urca acaSilla 'urca aca

B Es una entidad Cl4nicoDradiol+ica) en la cual se evidencia unainva+inacin de los esacios su(aracnoideos hacia el interior dela silla turca) rellen,ndose 1sta de "C) de manera total o

arcial) roduci1ndose) or lo tanto) sintomatolo+4a!

Incidencia en

Adultos: !"

elacin M:;5:

'4ndrome de la 'illa &urca 3ac4a


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'4ndrome de la 'illa &urca 3ac4a.''&3/

En ausencia de atolo+ias tratamientos

-uirFr+icos) radiol+icos o #armacol+icos dela 8ituitaria!

2arecen como e#ecto secundario aatolo+4as o tratamientos -uirFr+icos)radiol+icos o #armacol+icos de la 8ituitaria!

Incompetencia del diafra#ma celar$

%ipertensin intracraneal.


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Etiolo+4a


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adio+ra#4a Cr,neo "ateral

>@M2"orma lo(ular G6%

B Cuadran+ular HG%B Coa %B @me+a %

D '&3 arcial : menos del 50% de la silla est, ocuadaor "C y la hi#isis mide aro*! G mm!D '&3 total cuando m,s del 50% de la silla est,ocuada or "C y la hi#isis mide < H mm!

Claves:


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&2C y M

B &2C: 'illa &urca li+eramente a+randada) con hiodensidad en sucontenidoB M: ;iointensidad en las secuencias onderadas en & e

hierintensidad en &H) -ue est, en comunicacin con los esaciossu(aracnoideos suraselares!

D LCR de la cisterna de la base, se introduce enla silla turca.

D El tallo est acodado contra la porcin superiordel dorso de la silla.

D Eiste una capa de adenohipfisis tapi!ando elfondo de su suelo. "#$

hipodensidad en la silla turca

Juh) K!&! L Ma+n eson Ima+in+ H000 H: N0ND


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%mplificacin de la reginde la &illa 'urca


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La silla turca se ve rellenade liuido en su fondo lahipfisis aplastada(*lechaRo+a)%marrillo &eccin del-uiasma ptico

C f iC f i


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CraneofaringeomaCraneofaringeoma

&e2resenta el J% de todos los tumores&e2resenta el J% de todos los tumoresintracraneales y un 50 % de los tumores de laintracraneales y un 50 % de los tumores de larei#n selar9rei#n selar9

e 1an descrito en reci3n nacido ye 1an descrito en reci3n nacido yadolescentes9adolescentes9

.dad ma? de incidencia es =0 aos9.dad ma? de incidencia es =0 aos9 .n el ,C 2ueden ser s#lidos+iso o.n el ,C 2ueden ser s#lidos+iso o

1i2odensos- ' /u;sticos+1i2odensos- o mi?tos91i2odensos- ' /u;sticos+1i2odensos- o mi?tos9


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Corte sa+ital de esonancia ma+n1ticacere(ral en secuencia & con contrastese arecia lesin l4nea media selar cone*tensin suraselar .#lecha amarilla/hierintensa en ! &iica ima+en de uncraneo#arin+ioma -u4stico .cuyocontenido es li-uido aceitoso or su altocontenido en cristales de colesterol/!


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Corte sa+ital deesonancia Ma+n1tica cere(ralen secuencia & con contraste se

arecia +i+antezcocraneo#arin+ioma) selar cone*tensin suraselar y concasula catante de contraste.#lecha amarilla/ y contenidoli-uido en su interior!


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Corte a*ial de tomo+ra#4aa*ial comutarizada del

mismo aciente! 'e areciala casula t4ica delcraneo#arin+ioma .#lecha roa/y calci#icaciones en lacasula .#lecha amarilla/!


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MeningiomasMeningiomas Constituyen la neolasia e*traa*ial de

ori+en no +lial m,s #recuente delsistema nervioso central

eresentan 5% del total de tumoresintracraneales

erivan de c1lulas aracnoideasmenin+oteliales -ue a(undan en las

+ranulaciones de 8accioni


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Meningioma reselaresMeningioma reselares

e oriinan sobre el yuyo esfenoidal'obre el surco /uiasmatico o sobre eltub3rculo anterior de la silla

;allaz+os

Hiperostosis: @steoma localizado a nivel del yuyoes#enoidalo como un yuyo muy eseo) con (ordes

irre+ulares de la arte anterior hacia la osterior

&listerin#: 'i+no #undamental -ue se resenta enel 50% de los casos

eaccion del yuyo es#enoidal ante la resencia del

menin+ioma

'odificaciones oseas a distancia:

esmineraliaciones del suelo * dorso de la

silla


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8aciente #emenina de 67 a$os con menin+ioma del yu+um es#enoidal!2/ y / &C a*ial y sa+ital simles: lesin hierdensa con calci#icacionesunti#ormes e inseara(le del yu+um es#enoidal! C/ &C a*ial con ventanasea: hierostosis en sitio de anclae de la lesin!


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Meningioma Supraselares:Meningioma Supraselares:

e oriinan sobre el diaframa selar' el/uiasma o en los nervios #2ticos

Calcificaciones Psamomatosas' ranulares+J0%-

Calcificaciones se 2uede e?tender 1acia el

interior de la cavidad selar (os oriinados en diaframa selar no

2resentan 1i2erostosis ni calcificaciones

Meningioma araselar:Meningioma araselar:

Nacen de la duramadre del seno cavernoso

y 2arte interna del esfenoides ,umor se e?tiende 1acia la fosa tem2oral'

Konas de 1y2erostosis de forma ranular yes2iculada


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$emencia$emencia


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$emencia$emencia

El termino demencia hace alusin al sOndrome de deterioro intelectualersistente del intelecto mani#estado or alteracin en la memoria como hallaz+ocardinal) adem,s de otros trastornos co+nitivos y de la ersonalidad


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8revalencia "a demencia de 2lzheimer es la m,sse+uida or la demencia vascular .3/ y lademencia con cueros de "ePy

En los acientes menores de 65a$os) denominada demencia decomienzo temrano

@(etivos de la ima+en


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E*cluir una causa otencialmentereversi(le de la demencia!

3alorar el su(tio esec4#ico dedemencia

Como o(etivos #uturos de la ima+enestar4an:

@(etivos de la ima+en

Cuanti#icar el estadio de la en#ermedadara se+uir su resuesta al tratamiento!

Identi#icar suetos -ue uedanresonder al tratamiento!


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'e+Fn ro+resa la en#ermedad se muestra una acelerada 1rdida de volumen #ocal en

"a anchura del asta del ventr4culo lateral es la medida m,s reroduci(le ara evaluaresta atro#ia"a &C es una t1cnica v,lida ha(itualmente tam(i1n es la rimera rue(a -ue serealiza) esecialmente si hay contraindicaciones a la r,ctica de M!

"os l(ulos temorales mediales

hiocamo circonvolucin

arahiocamalCorteza Entorrinal


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2/ Medicin de la atro#ia del lo(ulo temoral entomo+ra#4a comutarizada .&C/! @rientacin del l(ulotemoral)ima+en a*ial de &C en la -ue se muestra la medicin delaanchura del asta temoral del ventr4culo lateral resecto aldi,metro (iarietal!

/ 2tro#ia del l(ulo temoral en resonanciama+netica! Ima+en coronal otenciada en "2I -uemuestra el metodo de medida del ancho del asta temoral delventr4culo lateral .#lecha do(le/ asO como de la cisura coroidea.#lecha +ruesa/!


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Con una escala de slo 5 +rados se uede conse+uir una adecuadarecisin dia+nstica) entre el NG y el 96%


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rado 0 .2/ eterioro co+nitivo

li+ero) +rado ./ emencia leve) +rado H

.C/2vanzada) +rado ./

i l ( # t t l


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e+eneracin lo(ar #rontotemoral

Comrende un +ruo diverso de entidadescomo:"a de+eneracin cortico(asal"a ar,lisis suranuclear ro+resiva

"a M de acientes con recuentemente muestra atro#ia asim1tricade los l(ulos #rontales y temorales)+eneralmente de redominio iz-uierdo

e+eneracin lo(ar #rontotemoral) variedad a#,sica! Ima+encoronal otenciada en '&I -ue muestra marcada atro#iacortical de redominio #rontotemroal iz-uierdo! >otese laasimetrO4a resecto a contralateral) esecialmente resecto a lacisura de 'ilvio) cisura coroidea y asta temoral!

En#ermedad de Creutz#eldtD


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En#ermedad de Creutz#eldtLaQo(

2ctualmente) se estima -ue la M esm,s Ftil ara la en#ermedad or riones-ue ara cual-uier otra demencia

8resenta un curso r,ido con s4ntomasmotores .mioclono/ y #inalmente coma!

"a mayor4a de casos son esor,dicos ysu cl4nica es de deterioro co+nitivo)#recuentemente con sicosis y delirio!


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isminucin de se$al simetrica de los+an+lios (asales!

&am(i1n uede o(servarse un descensode la di#usin menos sim1trico de lost,lamos y a#ectacin cortical asim1trica!

"a restriccin de la di#usin re#lea lareduccin del movimiento del a+uadentro de las vacuolas) t4ico de lade+eneracin eson+i#orme

;idroce#alia crnica del adulto


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;idroce#alia crnica del adulto

Es la causa m,s #recuente dedemencia reversi(le

Clasicamente se mani#iesta con latr4ada) no ato+nomnica

emencia

Marcha de inicio recoz

Incontinencia urinaria

El dia+nstico de#initivo es mediantecl4nica y meor4a con la derivacinventriculoeritoneal!


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El hallaz+o radiol+ico #undamental esla dilatacin del sistema ventricular) enarticular de las astas #rontales de losventr4culos laterales) desroorcionadoa la aariencia de los surcos corticales

2/ Ima+en coronal8ara un discreto aumento del tama$o de

los ventr4culos laterales!

/colaso de los surcos en verte*

C/ aumento de ventr4culos y dilatacinde los surcos con l4-uidoce#alorra-u4deo en conve*idad!

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