37.Motoneurona Superior e Inferior

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Dr. Hernndez Gabarain Neurlogo

CORTEZA MOTORA

Parte posterior de los lbulos frontales: Area pre-central (4 de Brodmann, clulas de

Betz). Area pre-motora (6 de Brodmann). Area motora suplementaria (porcin medial del giro frontal superior y la circunvolucin del cngulo).

Origen de las neuronas del tracto cortico-espinal: reas arriba mencionadas y varias regiones somatosensoriales del lbulo parietal (reas 1,3,5 y 7 de Brodmann).

TRACTO CORTICOESPINALCORONA RADIATA BRAZO POSTERIOR DE CAPSULA INTERNA PEDUNCULO CEREBRAL BASIS PONTIS PIRAMIDE MEDULAR CORDONES LATERALES DE LA MEDULA ESPINAL (70-90% tracto corticoespinal lateral)

MOTONEURONA SUPERIORLesiones afectan varios grupos musculares, no msculos aislados. Parlisis es incompleta (mayora de movimientos reflejos, posturales y automticos se conservan). Lesin de rodilla de cpsula interna (CI): mano y hemicara inferior. Lesin de brazo posterior de CI: hemiparesia densa y proporcionada contralateral.

TRACTO CORTICOESPINAL

A los ncleos motores del tallo cerebral: tractos corticobulbares. A los ncleos rojos: tracto corticorubroespinal. A la formacin reticular del tallo cerebral: tracto corticoreticuloespinal. Al tectum mesenceflico: tr. corticotectoespinal. A N. vestibulares: tr. corticovestbuloespinal. A ncleos pontinos y cerebelo: tracto corticopontocerebeloso.

MOTONEURONA SUPERIORLesin del hemisferio cerebral izquierdo: se asocia con AFASIA. Lesin por debajo de colculo facial (puente inferior): respeta cara, lengua y habla y se afectan ms MsSs que MsIs. Lesiones puras de MNS afectan ms partes utilizadas para movimientos delicados y fraccionados, como manos y dedos.

MOTONEURONA SUPERIORLesin hemisfrica: casi no afecta msculos involucrados en movimientos bilaterales, automticos y reflejos, como respiracin. Lesiones de cerebro y tallo superior: afectacin del tono muscular no es consistente y aparece la hiperreflexia. Cambios posturales: flexin y aduccin MS y extensin MI.

LESION MNSSINCINESIAS. ESPASTICIDAD HIPERREFLEXIA-CLONUS SHOCK ESPINAL REFLEJOS CUTANEOMUSCULARES ABOLIDOS (abdominal y cremastrico). REFLEJOS PATOLOGICOS: BABINSKI.

MOTONEURONA INFERIOR

Neuronas alfa de ASTAS ANTERIORES de la mdula espinal. Neuronas motoras del TALLO CEREBRAL. C/U inerva 20 a 1000 fibras musc.= UNIDAD MOTORA (va final comn). Irritacin de unidad motora = fasciculacin. Contraccin de fibras musculares independientes denervadas = fibrilacin.

ASTAS ANTERIORES

PORCION MEDIAL Cuello Tronco

PORCION LATERAL DORSAL: Extremidades distal VENTRAL: Extremidades proximal

LESION MNIPrdida de movimientos voluntarios, posturales y reflejos. Hipotona: msculo suave, laxo, sin resistencia a la movilizacin pasiva = FLACIDEZ. Prdida de masa muscular (hipotrofia o atrofia). 70-80 % masa musc. en 3-4 meses Por desuso (yeso): < 25 %

Fasciculaciones Hipo-arreflexia

ARCO REFLEJO1.

AFERENCIA

Receptores en piel, subcutneos, tendn o periostio.

INTERNEURONA O NEURONA INTERCALADA. 3. EFERENCIA: moto-neurona inferior (subtipo alfa de las fibras A). 4. ORGANO EFECTOR: msculo.2.

LESION MNI

CON COMPONENTE MOTOR, SENSITIVO Y AUTONOMICO NERVIO PERIFERICO

SIN COMPONENTE SENSITIVO MEDULA ESPINAL ASTAS ANTERIORES

(FASCICULACIONES) RADICULAR (NO FASCICULACIONES)

ARCO REFLEJO1. 2. 3.

4.

Estimulacin de husos musculares (estiramiento). Aferencia de los husos al segmento medular (mono-sinptico a las motoneuronas alfa). Moto-neuronas gamma mantienen fibras del huso muscular en adecuada tensin (aferentes a las fibras intrafusales o fusiformes). Mecanismos inhibitorios:1. 2.

Perifricos: rganos tendinosos de Golgi. Medulares: clulas de Renshaw y comisurales (interneuronas 1 A inhibitorias).

REFLEJOS MIOTATICOS0 = AUSENTE + = DISMINUIDO ++ = NORMAL +++ = AUMENTADO (NO SIEMPRE PATOLOGICO) ++++ = HIPERACTIVO CON CLONUS

REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS SUPERIORES BICIPITAL : nervio musculocutneo (C5-6) TRICIPITAL: nervio radial (C6-8, T1) BRAQUIORADIAL: nervio radial (C5-6) En lesin piramidal (C5) hay flexin de mano y

dedos sin flexin ni supinacin del antebrazo = reflejo radial invertido.

REFLEJOS MIOTATICOSMIEMBROS INFERIORES PATELAR: nervio femoral (L2-4) Suprapatelar cuando patelar est +++

AQUILEO: nervio tibial (L5-S2) Reflejo medio-plantar y reflejo paradjico del

tobillo cuando el Aquleo est +++ Ausente frecuentemente en adultos mayores

REFLEJOS MIOTATICOSGENERALIDADES Disminuidos en individuos atlticos y musculosos Disminuidos en personas tensas o nerviosas Aumentados en personalidad tipo A, tomadores de caf, fumadores Maniobra de Jendrassik o contraccin leve simultnea del msculo efector para aumentarlos

REFLEJOS MIOTATICOSDISMINUCION POR LESION DE: Nervio sensitivos y motores (neuropata) Races dorsales y anteriores (radiculopata) Ganglios dorsales (tabes dorsalis) Cordones posteriores (tabes dorsalis, degeneracin postero-lateral) Neurona intercalada (siringomielia, infartos o tumores intramedulares) Astas anteriores (poliomielitis, atrofia muscular espinal primaria)

REFLEJOS MIOTATICOSOTRAS CAUSAS DE DISMINUCION: Coma, narcosis, sedacin Sueo profundo Anestesia raqudea Shock (choque) espinal Hipotiroidismo Alcohol Diabetes Mellitus

REFLEJOS MIOTATICOSAUMENTAN POR LESION DE: Va corticoespinal (motoneurona superior) Mayor debilidad de extensores en miembros

superiores Mayor debilidad de flexores en miembros inferiores

Otras causas

Induccin de anestesia y narcosis Fro, ejercicio, ansiedad Hipertiroidismo, ttano Debilidad de msculos antagonistas

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES

PALMAR: nervios mediano y ulnar (C6T1) Flexin dedos o cierre de la mano

ABDOMINALES:

Epigstrico: T5-7 Supraumbilical: T7-9 Umbilical: T9-11 Infraumbilical: T11-12, nervios iliohipogstrico e ilioinguinal Latencia es mayor y respuesta ms lenta en AM

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES

CREMASTERICO: Nervios ilioinguinal y genitofemoral (L1-2) Puede estar ausente en adultos mayores

PLANTAR Nervio tibial (L4-5, S1-2)

REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI Lesin corticoespinal Evitar cosquillas y dolor Mejor si paciente est acostado y relajado Sentado: extender pierna y sujetar el pie

Desviar cabeza del paciente al lado contralateral al estmulo Con estmulos plantares repetidos puede desaparecer

REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI Ausente en: Parlisis de msculos dorsiflexores de pie y

ortejos Lesin de ganglios basales simultnea a la lesin de la va corticoespinal

Falsos positivos Estmulo plantar muy intenso Paciente hipersensible

REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI Falsos positivos: Hiperestesia (neuropata) Hiperkinesia (corea, Ataxia de Frederich) Inversin de la respuesta en parlisis de dorsiflexores

Otras causas

Sueo profundo Post TCE Anestesia, intoxicacin etlica Post ictal Coma Intoxicacin con barbitricos

REFLEJOS PATOLOGICOSSINOS DE HOFFMANN Y TRMNER Flexin y aduccin del pulgar con flexin del ndice y a veces de los dems dedos Lesin por arriba de C5-6 Importante cuando es unilateral y se asocia con otros datos de lesin piramidal

REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO DE PRENSION Lesin de corteza cerebral pre-motora y de la va piramidal Frecuente en enfermedades neurodegenerativas y AVCs extensos o bifrontales Presenta a veces en pacientes con encefalopata Presente en pacientes en estado de coma

REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJO PALMO-MENTONEANO

Lesin piramidal Lesiones del lbulo frontal

Lesin cortical difusa

MASA MUSCULARATROFIA Amiotrofia Lesin de: Astas anteriores, races nerviosas, nervios

perifricos, msculo

Desnutricin, isquemia muscular (contractura isqumica de Volkmann), ruptura de tendn Desuso Edad

MASA MUSCULARHIPERTROFIA Ejercicio (pesas) Miotona congntia Hormonas anablicas Raza negra Pseudohipertrofia Infiltracin del msculo con tejido graso y

fibroso en distrofias musculares

FUERZA MUSCULARKintica: se produce cambio de posicin Esttica: resistencia al movimiento Monoplejia: parlisis de 1 extremidad Diplejia: parlisis de partes iguales en ambos lados Hemiplejia: parlisis de un hemicuerpo Tetra/cuadriplejia: parlisis de las 4 extremidades

FUERZA MUSCULARGRADUACION DE LA FUERZA MUSCULAR 0 = Parlisis completa 1 = Contraccin mnima 2 = Movimiento activo (gravedad eliminada) 3 = Contraccin dbil contra la gravedad 4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia 5 = Fuerza muscular normal

TONO MUSCULARDEFINICION Grado de tensin de los msculos en reposo. Resistencia de los msculos a la movilizacin pasiva sin mediar control voluntario. Reflejo de estiramiento: contraccin y acortamiento de las fibras musculares cuando son sometidas a estiramiento. Fro aumenta el tono y el calor lo disminuye.

TONO MUSCULARDepende del funcionamiento integrado de: 1. Corteza motora pre-central (reas 4 y 6 de Brodmann) 2. Ganglios basales 3. Mesencfalo (formacin reticular inhibitoria y excitatoria) 4. Aparato vestibular (reas bulbares inhibitorias) 5. Cordn espinal (reflejos miotticos) 6. Sistema neuromuscular (contractilidad, elasticidad, ductilidad, irritabilidad y extensibilidad propias del msculo)

TONO MUSCULARAUMENTADO Espasticidad Lesin piramidal: Fenmeno de la navaja

Rigidez Lesin extrapiramidal: Fenmeno del tubo

de plomo

DISMINUIDO Flacidez Lesin cerebelosa, muscular y nervios

perifricos

PLEXO BRAQUIAL (C5-8, T1-2)TRONCO SUPERIOR: C5-6 TRONCO MEDIO: C7 TRONCO INFERIOR: C8-T1 Divisiones anteriores de TS y TM forman el cordn lateral Divisin anterior de TI forma el cordn medial