EVC NEUROLOGICO

7/24/2019 EVC NEUROLOGICO

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ENFERMEDAD VASCULAR

CEREBRAL(EVC)


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Introduccin

La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteracinneurolgica, se caracteriza por su aparicin brusca,

generalmente sin aviso, con sntomas de 24 oras o m!s,

causando secuelas " muerte# $estaca como la causa m!s com%n de incapacidad enadultos " es la &uinta causa de muerte en nuestro pas#


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Qu e un e!ento

!"cu#"r cere$r"#% 'n Evento Vascular Cerebral (EVC), puede ocurrir cuando

una arteria se obstru"e produciendo interrupcin oprdida repentina del u*o sanguneo cerebral o bien, ser

el resultado de la ruptura de un vaso, dando lugar a underrame#


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2 categoras+

E-.//01C. 3aren&uimatosa ubaracnoidea

5'E-C.6rombolismo Embolismo ipoperfusin

Clasi7cacin de la EnfermedadVascular Cerebral


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$018.6C. $9E/E8C0LE

ipoglucemia Estado postictal 3ar!lisis de :ell Encefalopata ipertensiva ematoma Epidural ; ubdural6umores -igra


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El d7cit neurolgico focal asociado con EVC es variablee indica el sitio de lesin

La emiparesia es contralateral a la lesin emorr!gico+

El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunasoras#

emorragia ubaracnoidea+ nstant!neo


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s&umico emblico+ deterioro s%bito

s&umico trombtico+ deterioro uctuante

s&umico por ipoperfusin+ progresivo


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C0'0+

ipertensin6rauma $i!tesis emorr!gica 0ngiopata amiloide $rogas ilcitas (anfetaminas, cocana) -alformaciones congnitas -enos frecuentes+ tumores, ruptura deaneurismas, vasculitis#


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Controlar la iperglucemia e ipoglucemia

Control de la 7ebre

6omar los siguientes estudios+ &AC de cr'neo : 5umica sangunea Electrolitos sricos6iempos de coagulacin

1ases arteriales E=1 3laca simple de tra> 3er7l to>icolgico


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$atos Clnicos+

$eterioro del estado de alerta 0fasia, -utismo

$esviacin de la mirada ; respuesta pupilar alterada 3rdida de la sensibilidad " motricidad emianopsia o cuadrantopsia 0pra>ia

ncontinencia de esfnteres iperree>ia, babins?"


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E@3L./0C.8 8E'/.L.1C0

Estado de conciencia (1lasgoA) $i!metro pupilar " respuesta Visin, campos visuales 9ondo de o*o

9uncin motora ensibilidad 9uncin cerebelosa Lengua*e 3ares craneales


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E@3L./0CB8 9C0

ignos vitales 60, 9C, 9/, 6emperatura

3ulsos " ruidos cardacos 0rritmias

E>tremidades Coloracin, temperatura, edema

ignos de insu7ciencia venosa


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E-.//010 30/E85'-06.0El sangrado es directo en elcerebro

9orma un ematoma en minutos

El sangrado puede aumentar "e>tenderse asta el sistemaventricular

El deterioro neurolgico delpaciente es progresivo

itios m!s comunes de sangrado + 3utamen " c!psula (D) ustancia blanca central 6!lamo, 3uente " cerebelo

( 0 ) Lobar ( angiopata amiloide )


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C'0$/. CL8C. 8o a" sntomas en sangrados pe&ue


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La meta del tratamiento es contener "disminuir el tama


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6ratamiento5uir%rgico

$rena*e de ematoma

Ventriculostomia Cuando a" irrupcin

ventricular


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$os causas ma"ores+F# /uptura de aneurismas arteriales

2# angrado por malformacin vascular

Causas menos frecuentes+G# $i!tesis emorragicas

4# 6rauma# 0ngiopata amiloideH# $rogas ilcitas

E-.//010 ':0/C8.$E0


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-!s com%n enmu*eres

C'0$/. CL8C.+ Cefalea

occipital Vmito gnos

menngeos


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Clasi7cacin Clnica I '86 J E

1rado 0sintom!tico, mnima cefalea " rigidez de nuca

1rado Cefalea mod;sev, rigidez de nuca, d7citneurolgico

1rado Confusin, d7cit focal, somnolencia

1rado V Estupor, emiparesia, rigidez de descerebracin

1rado V Coma profundo, rigidez de descerebracin "

apariencia de moribundo


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Escala de 9iserEs un ndice de riesgo de vasoespasmo,

basado en patrones emorr!gicos de 60C

1rado 8o se detecta sangrado#

1rado angrado difuso o vertical

K a un Fmm#1rado angrado localizado o vertical

; M a Fmm#

1rado V angrado intracerebral

intraventricular con sin 0


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6/060-E86.

3/-E/0 -E60+

denti7car la causa

" tratarlar!pidamenteClipa*e

Embolizacin deaneurisma


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E1'8$0 -E60+

3revenir el da


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6/060-E86.

Hipertensin

HipervolemiaHemodilucin


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Estos pacientes cursan con 3C alta

(idrocefalia, iperemia reactiva)

-086E8E/ '80 3/E.8 $E 3E/9'.8CE/E:/0L (33C) ND mmg

33C M 60- I 3C -antener una 60- OD I FFD mmg 8o ma"or para evitar resangrado


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3E/6E8.8+ Labetalol ( bolo D#2 mg;?g en 2 min)

(infusin 2 mg;min) 8itroprusiato " 8itroglicerina 8. P

3E/V.LE-0 oluciones salinas

3.6E8.8 0rterenol " $opamina


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C.-3LC0C.8E

Vasoespasmo 8imodipina HDmg V. o81 c; 4 r por 4 das

Convulsiones $9 F2mg V c; Q r

idrocefalia Ventriculostomia


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6rombotico .bstruccin local (ateroesclerosis, diseccin,displasia 7bromuscular)

Emblico

.riginado en Rotro lugarS cardiaco, artico, origen arterial

ipoperfusin 3roblema circulatorio

estado de co&ue, arritmias,

0-, 6E3, tamponade

5'E-0 CE/E:/0L


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5'E-0 CE/E:/0L


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Cuadro clnico

6rombtico+ los sntomas uct%an, remiten, o progresan

Emblico+ los sntomas dependen de la regin cerebralafectada

ipoperfusin+ sntomas difusos " no focales, son bilaterales,se presenta temblor, diaforesis, ta&uicardia obradicardia e ipotensin#


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6/060-E86..2 suplementario ; V-C -onitoreo emodin!mico

ipotensin+ L&uidos intravenosos ( artman, salina) $opamina o 0rterenol

ipertensin Esmolol ; 8itroprusiato

M"ntener &AM entre -. / 01. 23

&AS entre 04. /05. 23


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6/060-E86.

0nticoagulacin con+ eparina 0ntiagregantes pla&uetarios

0spirina o 6iclopidina ( /educen el riesgo de recurrencia)

&R6MB6LISIS

i tiene K G r de evolucin

r630 D#O mg;?g

FD en bolo, resto para HD min

$osis m!>ima de OD mg


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5'E-0 CE/E:/0L


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