Seminario de Hemorragia Subaracnoidea
-
Upload
romulo-cabello -
Category
Documents
-
view
160 -
download
1
Transcript of Seminario de Hemorragia Subaracnoidea
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es el volcado de sangre en el espacio subaracnoideo, donde normalmente circula líquido cefalorraquídeo (LCR), o cuando una hemorragia intracraneal se extiende hasta dicho espacio
Sangre en el espacio subaracnoideo y en ocasiones dentro de los ventrículos
Normalmente hay L.C.R. en el Espacio subaranoideo que es incoloro.
Causa mas común es trauma de cráneo o ruptura de un aneurisma intracraneal.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEACAUSAS
Aneurismas idiopáticos (70 – 90%) Causa desconocida (10%) Malformaciones Arteriovenosas Extensión de una Hipertensión intracraneana Drogas simpaticomiméticas Hemorragia intratumoral Ruptura de aneurismas micóticos Disecciones Alteraciones de la coagulación
FISIOPATOLOGIA
Cuando se produce la ruptura aneurismática,
irrumpe sangre a presión arterial en el espacio
subaracnoideo, lo que provoca un aumento brusco
de la presion intracraneana (PIC).
Esta tiende a igualar a la presión arterial media con
la consiguiente caída de la presión de perfusión
cerebral (PPC), llegando en ocasiones a cero.
DURAMADRE
ARACNOIDES
PIAMADRE
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEASIGNOS SINTOMAS
Cefalea súbita y severa Rigidez nuca RIGIDEZ DE NUCA
NAUSEAS Y VOMITOS HIPERTENSION ARTERIAL
Mareos ANOMALIAS DEL CAMPO VISUAL O BORRAMIENTO DE ESTE
Fatiga HEMIPARESIA
Diplopía Parálisis oculomotoras
Fotofobia Confusión, agitación y Coma
Dolor en el cuello y espalda
CUADRO CLINICO SINTOMAS
Cefalea Náuseas y vómitos Alteración del nivel de conciencia Pérdida transitoria de la conciencia Rigidez de nuca Alteraciones cardio – respiratorio Fotofobia Convulsiones Cuello rígido Problemas de visión, incluyendo visión doble, puntos
ciegos o pérdida temporal de la visión en un ojo
HUNT - HESS (9) WFNS (1)
GRADO IAsintomático, o cefalea y rigidez de nuca leves. GCS 15
GRADO IICefalea y rigidez de nuca moderada o grave. Par craneal. GCS 13-14
GRADO IIIConfusión o letargia, puede haber leve déficit focal.
GCS 13-14, con déficit focal
GRADO IVEstupor, moderada o severa hemiparesia.
GCS 7-12, +/- déficit focal
GRADO VComa profundo, descerebración, apariencia moribunda. GCS 3-6
LAS ESCALAS DE EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL MÁS UTILIZADAS HSA
CLASIFICACIÓN DE LA FEDERACIÓN MUNDIAL DE NEUROCIRUJANOS(WFNS) EVALÙA PRONÒSTICO.
GRADOS ESCALA DE GLASWGO PRESENCIA DEFECTO MOTOR
I 15 PUNTOS NO
II 13-14 PUNTOS NO
III 13-14 PUNTOS SI
IV 12-7 PUNTOS PUEDE O NO TENER
V 7- 3 PUNTOS PUEDE O NO TENER
ESCALA DE FISHER
La cuantificación de deposito hemático en el espacio subaracnoideo es muy difícil de determinar y la escala hoy dia mas utilizada es la de Fisher. Evalúa riesgo de vasoespasmo
Disposición de la sangre en las cisternas y oventrículos.
No HSA o sangre cisternal
HSA en capa difusa. Sangre difusa fina, < 1mm en cisternas verticales.
HSA con coagulos periarterialesmayores de 1 mm.
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragiaintraventricular, +/- sangrado difuso.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
Resangrado Vasoespasmo Hidrocefalia Edema cerebral Hipertensión intracraneana Convulsiones El vasoespasmo cerebral es una de las causas más
frecuentes de secuelas y muerte después de una HSA aneurismática
DIAGNOSTICO
Clínica Doppler transcraneano Arteriografía Descartar otras complicaciones
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA La TC es la prueba más
eficaz en el diagnóstico de la HSA siempre se debe practicar en el primer día de sangrado.
La prueba para el diagnóstico de aneurisma la angiografía cerebralse aprecian las características anatómicas del aneurisma y de los vasos de polígono de Willis,
ESTABILIZACION INICIAL
Evaluar vía aérea y signos vitales Corrección de hipotensión e hipoxia Realización de una TAC de encéfalo y/o punción lumbar Solicitar una angiografía Internar en UTI, intermedia o unidad de stroke Solicitar interconsulta con neurocirugía
MANEJO GENERALPACIENTES DE BUEN GRADO
Reposo Plan amplio de hidratación Analgesia Bloqueantes cálcicos Profilaxis de las convulsiones Control de la presión arterial
PACIENTES EN MAL GRADOMANEJO INICIAL
Vía aérea permeable Adecuada ventilación y oxigenación Mantener estabilidad cardio-circulatoria TAC de urgencia Monitoreo neurológico Manejo de hipertensión endocraneana
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEALESION SECUNDARIA
Hipotensión arterial Hipertensión endocraneana Anemia Hipoxia Hipercapnia Hipertermia Hiperglucemia Convulsiones
PACIENTES EN MAL GRADOTRATAMIENTO GENERAL
Mantener adecuada ventilación y oxigenación Control de la tensión arterial y arritmias Plan amplio de hidratación Evitar hiponatremia e hiperglucemia Bloqueantes cálcicos Profilaxis de las convulsiones Soporte nutricional
MANEJO DE LA HSA
Posición de la cabeza a 30° Normovolemia y ligera hiperosmolaridad Normo o ligera hipertensión arterial Normotermia o ligera hipotermia Ventilación en la modalidad controlada Sedación, analgesia y relajación Evitar convulsiones Evitar hiperglucemia
COMPLICACIONES
1. Resangrado
2. Vasoespasmo
3. Hidrocefalia
4. Médicas
COMPLICACIONES DIA 1 Y 3
Hiponatremia Fiebre Oxigenación Hidrocefalia Resangrado / aneurisma no clipado
COMPLICACIONES DIA 3 Y 10
Vasoespasmo Hidrocefalia Fiebre Neumonía