HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CHECHI.pptx

8/18/2019 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA CHECHI.pptx

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DRA. ANA CECILIA CONSTANTINO ESPINO

R2 MEDICINA INTERNAHNDM

HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA


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DEFINICION

• La HSA es la extravasación de sangre en elespacio subaracnoideo encefálico debido a unarotura arterial o venoso.

• 1ria : Sangrado en el espacio subaracnoideo

•

2ria : Sangrado se produjo inicialmente en otrolugar par!n"uima cerebral#.


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PATOGENESIS

• Existe una Comprensión inadecuada delos factores de riesgo, rasgos bioquímicos y genéticos que predisponen a HSA.

• La mayoría de HSA son debido a rupturade arterias ( aneurismas saculares)


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EPIDEMIOLOGIA

• HSA representa el 1$% de todas las enfermedadescerebrovasculares.• &'% fallece en el 1er mes ( en las 2&)#

• '$% "ue con secuelas incapacitantes.• *ncidencia anual de 1$ + 1' x 1$$,$$$ )ab con pico

máximo de HSA no traumática entre los &$ + -$ aos deedad.

• /on una proporción 0emasc 21 particularmentedespu!s de los '$ aos.

3)e *nternational 4ournal of 5ioc)emistr6 7 /ell 5iolog6 : vol 8' , 2$$89 18&118-$


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EPIDEMIOLOGIA


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FACTORES DE RIESGO

No modificables:

Sexo: afecta con más frecuencia a mujeres (1,6 veces más).

Edad: la edad de presentación más habitual es entre 40 y 60

años, incrementándose el riesgo con la edad.

Genéticos: existen casos de agregaciones familiares (hasta un

10%) que se explican por factores genéticos ya identificados y

que determinan tanto mayor riesgo de aneurisma intracraneal

como de ruptura. Los síndromes genéticos más importantesque se asocian a HSA son la enfermedad poliquística renal.


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MODIFICABLES:

Hipertensión arterial.Índice de masa corporal (IMC) bajo. Tabaquismo, permaneciendo aumentado el

riesgo en exfumadores.Consumo de drogas como cocaína, anfetaminas y el etilismo crónico severo.


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DIAGNÓSTICO

• CUADRO CLINICO


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DIAGNOSTICO

CUADRO CLINICO• La secuencia clínica de violenta cefalea repentinaasociada o no a perdida de conocimiento en presencia deHSA, obliga a pensar en ruptura de Aneurisma arterial oMAV.

• Algunos signos y síntomas indican la probable etiología:• La afectación del III par craneal: localizaciónaneurismática

• La afectación de la art. Cerebral media: hemiparesia,

afasia• Segmento oftálmico de art. Carótida supraclinoidea:ceguera unilateral

• Ante tanta diversidad de sintomas y signos. Se hanrealizado varias escalas de evaluación.


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;*AS3*/>: ?AL>@A/*= /LB=*/A C ;D>@3AL*;A;

11%

2-%88%

E1%

1$$%

Hemorragia Subaracnoidea. Dmergencias =eurologicas Dditorial asson 2$12


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DIAGNÓSTICO


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;*AS3*/>


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EXÁMENES AUXILIARES

• Tac cerebral :Es el estudio de elección en lospctes con HSA examen complementaria goldestándar de los americanos.

• Por el alto índice de diagnósticos Positivos

• Determinar el sitio del sangrado• Posibilidad de inferir la probable etiología

• Prueba no invasiva

• En un estudio realizado en España se encontróque la Tac cerebral fue Dx 80% de HSA dentrode las 1eras 24h


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Exámenes Auxiliares

• Punción Lumbar :Es otro método dx de

urgencia de HSA.• Tiene un elevado índice de acierto, pero conposibilidad real de complicaciones:• Resangrado

• Herniación cerebral

• Este estudio puede ser normal durante las1eras 12 h.

• No se aconseja realizar en la fase aguda, ya que

la TAC en las 1eras 24h tiene > acierto DX.


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;*AS3*/>

Examenes Auxiliares• Puncin Lum!ar "

;istinguis)ing traumatic lumbar puncture from true subarac)noid )emorr)age, 4ournal ofDmergenc6 medicine 2$12 vol 289 -EE&


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Examenes Auxiliares

• Es#u$i An%i%r&'ic"

• 3!cnica de seldinger se estudian los & vasos aferentes delpolFgono de Gillis.

• @ealiarse incluso en IL 6 3A/ negativa, con clinica sugestiva

• An%iresnancia" Iermite:• ?aloracion 6 deteccion de malformaciones de tronco cerebral 6

fosa posterior.

• ?aloracion de HSA despues del periodo agudo

•

;iferenciacion entre A? 6 un tumor en el seno del )ematomaintracraneal.


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;*AS3*/>

Examenes Auxiliares• D((ler Transcraneal " ;eteccion de aneurismas

intracraneales•

/irculacion anterior sensibilidad &- + EJ%• Aneurismas K 'mm sensibilidad 8'%

• Aneurismas ( 'mm sensibilidad J1%

• La sensibilidad fue mas baja en aneurismas cavernosos, art./arotida interna

• Art. /omunicante posterior E1% , comunicante anterior J2%.

• Dstudia las velocidades de circulacionde la art. /erebral.

IoGer transcranial doppler ultrasound in t)e detection of intracranial aneur6sm S3@>D junio 2$12


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;*AS3*/>

Examenes Cm(lemen#aris• @adiografia de torax

• Dlectrocardiograma: alt. Seg S3 6 onda 3

•

Dstudio de la coagulacion• onitoreo de la presion intracranealI*/#


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COMPLICACIONES


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/>IL*/A/*>=DS• ?AS>DSIAS>

• Dl vasoespasmo ocurre 2$8$% de HSA aneurismaticas

M Hgias "ue llegan )asta las cisternas, cantidad desangre extravasada 0is)er ****?#

M ;ias & + 1& despues de la HSA

M Hiponatremia M Hipovolemia M HSA recurrente M Agentes fibrinoliticos

M Hipotension arterial M I*/ aumentada M >tros:


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/>IL*/A/*>=DS

• @DSA=• Dl riesgo sin tratamiento es de E$% en el 1er dia, 6 &$% en

el 1er mes.

•

ortalidad '$E$%• H*;@>/D0AL*A

• >bstrucción del flujo del L/@ a nivel ventricular osubaracnoideo.

• 1'2$% presentan signos de )idrocefalia en los 1eros 8dFas del sangrado

• ;eterioro gradual del nivel de conciencia con o sin alt.oculomotoras


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/>IL*/A/*>=DS

• H*I>=A3@D*A

• anifestaciones: alteracion del nivel de conciencia, )emiparesia, crisis epilepticas 6coma.

• Suele acompaarse de )ipovolemia

• Iroducida en la ( por sd perdida de sal.

• AL3D@A/*>=DS D<• N3 prolongado, inversion de onda 3, O prominentes, elevacion o depresion S3, 3S?,

0ibrilacion o fluter auricular, extrasistoles.


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0A/3>@DS I@>=>S3*/>S

• /L*=*/>S

• Ddad (-'a, Hunt Hess *??, Dscala de L>S

• 0is)er ****?, ?asoespasmo, @esangrado, Hidrocefalia o Ddema cerebral

• D3*>L>S

• HSA aneurismatica, aneurisma ( 1$mm

Hemorragia Subaracnoidea. Dmergencias =eurologicas Dditorial asson 2$12


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0A/3>@DS ;D @*DS

• Hipoxemia gradiente Aa (12'mm)g#

• Acidosis metabolica bicarb. K2$ #

• Hiperglicemia ( 1J$

• *nestabilidad cardiovascular IA KE$ o ( 18$

Dffect of acute p)6siologic derangements on outcome after subarac)noid )emorr)age. /rit /are ed 2$129 82:J82.


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• Dncaminado en proteger la funcion residual del cerebro 6 prevenir la complicacionesneurologicas 6 sistemicas

• Irevenir :

• Dl Ddema 6 la )erniacion encefalica

• La *s"uemia 6 el infarto cerebral

• Dl @esangrado

• Dl ?asoespasmo

• La Hidrocefalia

TRATAMIENTO

Hemorragia Subaracnoidea , @D? =DO@>L 2$129 8& 1$#: Q'&Q--


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• TRATAMIENTO MEDICO

• @eposo absoluto

• Dvitar medidas "ue disminu6an el retorno venoso intracraneal.

• Osar laxantes: Lactulosa

• anejo de la cefalea: analgesicos "ue no afecten la )emostasia

• Iaracetamol

• 0osfato de codeina 8$-$mg c&-) im,vo

• eperidina '$1$$mg c2&) *,D?

TRATAMIENTO


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•

Antiepil!pticos• 0enitoFna 1'2$mgRg dosis de carga, 'E.'mgRg dosis de

mantenimiento. D?,?>

• /arbamaepina 1$$-$$mg dFa

• Oso de protectores gástricos• 3erapia con 0luidos :

• =acl $.Q% o Lactato @inger 1$$1'$ml)

TRATAMIENTO

Hemorragia Subaracnoidea , @D? =DO@>L 2$129 8& 1$#: Q'&Q--


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•

3x ?asoespasmo:• 3ratamiento dirigido a reestablecer el flujo sanguineo cerebral normal en

las onas is"uemicas. 3erapia triple H• Dlevacion de la presion de perfusion cerebral II/PIAI*/.

ediante la )ipervolemia e )ipertension. Se debe aumentar el aporte)idrico usando soluciones isotonicas o expansores.

• Hasta observar mejoria clinica o )asta "ue lo permitan los parametros)emodinamicos I?/ 12, I1', Si no revierte se usan inotropicos

• Dscaes de la informacion 6 la limitacion de los diseos deestudios

TRATAMIENTO

S)s#ema#ic re*ie+ ' #,e (re*en#in ' $ela)e$ isc,emic neurl%ical $e'ici#s +i#, ,)(er#ensin- ,)(er*lemia- an$ ,em$ilu#in #,era()

'll+in% su!arac,ni$ ,emrr,a%e. Neursur%. 2/00 Ma)13456"73839


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•

3x ?asoespasmo:• ;isminución de la viscocidad sanguFnea: Hemodilucion.

• Dl )emotocrito ideal en esta situación esta entre 8$ + 8'% 6a "uepermite un adecuado 0S/ sin comprometer el aporte de oxigeno a lostejidos.

• =imodipino : blo"ueador de canales de /a• *nfundir 2$ugRg) durante 1 semana. Luego

• =imodipino oral -$ mg c&)

TRATAMIENTO


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• 3x Irofilactico de Hidrocefalia 6 resangrado:

• ;exametasona

• Dn un estudio realiado en 2&2 pctes se encontro "ue el empleo de dosis ( de12mg dia x ' dias ;exametasona demostro disminuir la complicacion de)idrocefalia 6 de resangrado

TRATAMIENTO

;exametasona en 3ratamiento de )emorragia subaracnoidea . 4ournal of clinical neuroscience2$119 119 2$2&


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•

TRATAMIENTO :UIRURGICO• Dxiste la controversia en "ue momento intervenir Nx temprano o

tardFamente.• Dl fin primordial del tratamiento Nx es evitar el @esangrado.• /olocación del clip en el cuello aneurismático.

• Dspiral endovascular o Dmboliación con espiral.• /irugFa preco $8 dFas# 6 /irugFa 3ardFa (E1$ dFas #

TRATAMIENTO


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43/43

Muchas

Gracias

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