Pubertad Precoz

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Sesión clínica de nuestro compañero Javier navarro

Transcript of Pubertad Precoz

  • 1. P ROY E C TO L U C A NO.ON L I N E Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad de Gestin Clnica Lucano del Distrito Sanitario de Crdoba (SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futuras tecnologas a los usuarios de nuestra Zona Bsica Borrador Vs. 2.0 UGC Lucano http://www.slideshare.net/ugclucano

2.

  • Mesas redondas/conferencias
  • Jueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio)
  • 18:15-20:00
  • ENDOCRINOLOGA
  • Pubertad precoz y adelantada en nias
  • Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones
  • Nios en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema
  • Ibez Toda, Lourdes
  • Garca Garca, Emilio
  • Garca Reyna, Norma Irene
  • Montn lvarez, Jos Luis

3. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIA PARA SER MUJER Munch. Adolescentefrente al dilema de su cuerpo quiz ensangrentado poruna primera regla. Ntese elambiente melanclicoy el aislamiento aterrador deesta muchachadesnuda al borde de su cama. PUBERTAD PRECOZ DEMASIADO NIA PARA SER MUJER 4.

  • Riesgo de una talla final baja
  • o disminuida
  • Mayor riesgo cncer de mama
  • y SOP
  • Consecuencias Psicosociales
  • Consecuencias Conductuales

5. Margarita Teresa de Austria (1651-1673) Sndrome de Albright 6. BAJO PESO AL NACER OBESIDAD ESTROGENOS ALIMENTOS Y COSMETICOS Disruptores EndocrinosMETFORMINA RAPIDEZ Lina Medina. 5 aos. Madre Ibaez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F.Puberal metformin therapy to reduce total, visceral and hepatic adiposity J Pediatr 2009 (Epub ahead of print) 7.

  • Link Between Body Fat and the Timing of Puberty.
  • Paul B. Kaplowitz
  • Pediatrics2008;121;S208-S217 .
  • Increased Risk of Precocious Puberty in InternationallyAdopted Children in Denmark .Grete Teilmann, Carsten B. Pedersen, Niels E. Skakkebk and Tina Kold Jensen
  • Pediatrics2006;118;e391-e399
  • Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in ChildrenWith Normal and Elevated Body Mass Index
  • Robert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. Drum
  • Pediatrics2009;123;84-88

8. El riesgo de pubertad precoz es de10 a 20 veintevecesmayor en las nias adoptadas que en las nativas Los chicos y chicas procedentes de pases endesarrollo experimentan un cambio fsico y metablico al adaptarsea las costumbres occidentales La Provincia.es Enero 2009

  • La incidencia ennias COREANASes muy baja:
  • Se adoptan antes de los 2 aos
  • Viven antes de la adopcin, en buenas condiciones

9. NIA ADOPTADA O INMIGRANTE,REGLA PREMATURAEs la sorprendente ecuacin que empieza a repetirse.Tienen la menstruacin a los 6, 7 y 8 aos.La buena alimentacin y el afecto, claves El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009 Sudamericanas, 6 7 aos, al ao deestar en Espaa, tienen la regla Una nia boliviana. Con 9 aos ya le vino la regla.Frente a ella, una pequea de la misma edad, espaola,que an no tiene la menstruacin 10. Fuente: Diario Crdoba 22.2.09 11. All women become like their mothers. That is their tragedy. No man does.That's his. Todas las mujeres se van pareciendoa sus madres.Esta es su tragedia.A ningn hombre le ocurre. Esta es la suya. The Importance of Being Earnest Oscar Wilde (1854-1900) Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pelos La adolescencia es como un parto:En un primero nace un nio y en un segundo, un hombre o una mujer.(J J Rousseau) 12. 13.

  • Varn:
  • Edad inicio pubertad: 12,3 1,09 aos (10,12-14,48)
  • Ganancia puberal de talla: 26,2 4,2 cm (17,8-34,6)
  • Mujer:
  • Edad inicio pubertad: 10,7 1,03 aos (8,64-12,76)
  • Edad menarquia: 12,6 0,95 aos (10,7-14,5)
  • Ganancia puberal de talla: 20,3 4,4 cm (11,5-29,1)

Estudio longitudinal de nios espaoles. Fundacin Andrea Prader. Zaragoza. 2005 Secuencia y Cronologa Normal 14. 10,7 Aos 3,0-3,5 Aos 1 Regla: 12,6 Aos 15. Botn Mamario IIIIIIIVV 10,712,6 BOTONREGLA 16. Presencia de un aumento de volumen de la glndula mamaria de 1 a 2 cm,de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al tacto, a veces con desarrollo asimtricoBOTON MAMARIO. B2 ADIPOMASTIA 17. 18. Adolescentes normales Con distinta Velocidad de maduracin 11 12 13 11,5 13 PICO MAXIMO CRECIMIENTO: 12,1 Desarrollo completo mama: 4,5 aos Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 aos 19. Mama Teste Talla Peso VelocidadMaduracinsea 20. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTADPUBERTAD PRECOZ PUBERTAD ADELANTADA 10-13 Atrasada ............... >13.5 >13 VARONHEMBRA 22. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTADPRECOZ CENTRAL Idioptica (Nia) Tumores SNC (Nio)ISOSEXUAL

  • PERIFERICA
  • Tumores, sndromes
  • HPSC (+++)
  • ISO O HETEROSEXUAL

23. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTADPRECOZ Variantes Normales de la Pubertad Precoz (Formas Incompletas) Pubarquia prematura (Adrenarquia) Telarquia prematura (Telarquia precoz idioptica) Menarquia prematura aislada 24. 25. ADOPCION Y SALUD CS Lucano NIA DE 3 AOS Y 6 MESES NIA DE 8 AOS

  • Sndrome Ovario Poliqustico
  • Hiperinsulinismo
  • Perfil Lipdico Aterognico
  • Obesidad Variable (Abdominal)
  • Pubertad Precoz rpidamente progresiva
  • Talla Final Baja
  • METFORMINA inicio pubertad

BAJO PESO EDAD GESTACIONAL 26. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA Cerca de los 8 AOS EN NIAS Evolucin a Desarrollo Puberal Normal Seguimiento Clnico Remitir a Endocrino si mal pronstico de Talla o problemas psicosociales importantes: Anlogos de GnRH 27. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO. OBJETIVOS Evitar afectacin Talla Final Evitar trastornos psicolgicos y adaptacin 28. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

  • CUANDO PUBERTAD PRECOZ
  • Edad cronolgica < 8 aos
  • Edad sea 2 aos a edad cronolgica
  • Longitud uterina > 4 cm

29. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

  • CUANDO PUBERTAD ADELANTADA
  • Cuando hay compromiso talla final
  • Pronstico 5 cm inferior a talla diana
  • Pronstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)
  • Edad sea 2 aos edad cronolgica.RAPIDEZ
  • II. Cuando existe compromiso psicolgico y social

30. ADOPCION Y SALUD CS Lucano PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ TRATAMIENTO Anlogos GnRH 1 vez al mes ( Depot ) Decapeptyl (Triptolerina) Procrin (Leuprorelina) Edad sea nias de 12 aos 31. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Talla > Peso Adopcin < 6 meses 3-4 aos de Cuidados Recuperacin Total Adopcin < 4 as 3-4 aos de Cuidados Recuperacincasi Total 1 Mes x 3-5 meses Pobreza Enfer Crnicas Orfanato Afectopenia Nutricin Desarrollo 32. ADOPCION Y SALUD CS Lucano 2 a P97 P50 P3 1 a 85 Talla (Cm) Edad74 9 m Edad Cronolgica Edad Talla Edad sea 33. ADOPCION Y SALUD CS Lucano EDAD OSEA RETRASADA

  • Endocrinas
  • Tallas Bajas Idiopticas
  • Enfermedades Crnicas
  • Deprivacin Afectiva
  • Institucionalizacin
  • Negligencia. Abandono. SMI
  • Malnutricin

Recuperacin 1 ao 34. ADOPCION Y SALUD CS Lucano Nia. Nepal Fecha nacimiento: 26.7.2004 Edad Adopcin: 3,5 aos Anemia ferropnica

  • Tallar y pesar
  • Velocidad crecimiento
  • Edad sea
  • Edad Dental
  • Edad desarrollo PSM
  • Edad Psicopedaggico

35. ADOPCION Y SALUD CS Lucano

  • 1 Valoracin: 5.2.08. Edad: 3 aos y medio
  • Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernndez
  • Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernndez
  • 2 Valoracin : 2.9.08. Edad: 4 aos y 2 meses
  • Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernndez
  • Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernndez
  • 3 Valoracin : 10.2.09. Edad: 4 aos y medio
  • Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernndez
  • Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernndez
  • VC: 14 cm/ao (P50 en 7 cm/ao). Catch-up
  • Edad Osea : 3 aos y medio
  • Dentinograma(Exploracin visual): 20 dientes de leche.
  • Edad corresponde a > de 3 aos
  • Valoracin psicopedaggica : 2 Curso ciclo de Educacin
  • Infantil (4 aos): NIVEL MEDIO-ALTO
  • Desarrollo PsicomotorHaizea-Llevant: Corresponde a
  • un desarrollosuperior a los 4 aos.

36. ADOPCION Y SALUD CS Lucano

  • CONCLUSIONES
  • La edad cronolgica se corresponde con bastante
  • aproximacin a la biolgica-madurativa.
  • Existe un retraso de un ao en la edad sea,
  • debido a factores constitucionales, o intrnsecos
  • (situacin vital pre-adoptiva. )
  • Fuerte e intensa recuperacin
  • en el peso y en la talla (catch-up)
  • RECOMENDACIONES
    • Seguir en el nivel escolar actual
    • Aceptar como valida la edad actual (