Talla Baja y Pubertad Precoz

8/18/2019 Talla Baja y Pubertad Precoz

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“TALLA BAJA Y PUBERTAD

PRECOZ”

HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL

RÍO

EXTERNADO PEDIATRÍA



TALLA BAJA



CRECIMIENTO NORMAL

Un patrón norma !" #r"#$m$"nto "%

"&$!"n#$a !" '(" a %a(! )"n"ra !"n$*o o !" a!o"%#"nt" "% +("na

Pa#$"nt"% #on "n,"rm"!a!"%%(+a)(!a% o #rón$#a% t$"n" (n#r"#$m$"nto m"nor a norma-

La% m"!$!a% antropom.tr$#a% !"+"ntomar%" "n #a!a #on%(ta-



PATRONES DE CRECI/IENTONOR/ALES

EL CRECIMIENTO ES UN PROCESO CONTÍNUOPERO NO LINEAL

0ASE IN0ANTIL1 Patrón !" #r"#$m$"nto r2p$!o p"ro'(" !"%a#""ra #on " t$"mpo- Cr"#"n "n tota !" 34a 35 #m-

0ASE DE LA NI6EZ1 Cr"#$m$"nto r"at$&am"nt"#on%tant" !" 5 a 7 #m por a*o8 "n am+o% %"9o%-

0ASE DE LA ADOLESCENCIA1 E%,("r:o m29$mo !"#r"#$m$"nto ;<=>? #m@a*o por "%tm(o !" a H Hormona% ona!a"%-



TABLASDELCDC



PATRONES DE CRECI/IENTONOR/ALES



V E

L O C I DA D DE L

C R

E C I /I E N

T O



PREDICCIÓN DEL POTENCIAL DE

CRECIMIENTO

Taa /"!$a !" o% Pa!r"%

/.to!o% '(" $n#("n a "!a! %"a>- Ba"=P$nn"a( ;BP /2% Pr"#$%o

F- Tann"r=G$t"o(%" II ;TGII

3- Ro#"=Ga$n"r=T$%%"n ;RGT8?- am$%=Ro#" ;R



TALLA MEDIA DE LOS PADRES



MÉTODOS CON LA EDAD ÓSEA



TALLA BAJADE0INICIN

“Es un término aplicado a los pacientes que seencuentran 2 Desviaciones Estndar o ms de!a"o

de la talla media para el se#o $ la edad cronol%&ica'idealmente de la misma ra(a)*+

R"pr"%"nta "%tar por !"+ao !" p"r#"nt$ 3-

Una m"!$#$ón a$%a!a "% m"no% Kt$ para a"&a(a#$ón '(" (n r")$%tro !" patrón !" #r"#$m$"ntoa o ar)o !" (n p"ro!o !" t$"mpo-



TALLA BAJACLASI0ICACIN

DE ACUERDO A LA ETIOLOÍA

I!$op2t$#a1 Para a'("o% pa#$"nt"% #(a taa %""n#("ntra por !"+ao !" F SD para a m"!$a !" a"!a!- Y "n o% #(a"% no "9$%t" at"ra#$ónm"ta+ó$#a8 "n!ó#r$na o !" otra nat(ra":a-

TALLA BAJA 0A/ILIAR Y AL CRECI/IENTO RETRASADO S"#(n!ar$a1 D"+$!a a a pr"%"n#$a !" patoo)a%

%(+a#"nt"%-




DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS CORPORALES

PROPORCIONADA1 Son p"r%ona% p"'("*a% p"ro #on(na mor,oo)a a#or!" a %( tama*o ;#omo n$*o%

DESPROPORCIONADA1 Son p"r%ona% !" taa +aap"ro #on #ara#t"r%t$#a% !"%propor#$ona!a% ;"nano%!" #$r#o




DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS CORPORALES

DESPROPORCIONADA1 Son p"r%ona% !" taa +aap"ro #on #ara#t"r%t$#a% !"%propor#$ona!a%-

>- Sn!rom" !" Don Sn!rom" !" T(rn"r

F- R"%tr$##$ón !" #r"#$m$"nto $ntra(t"r$no

3- E9po%$#$ón a to9$na% o "n,"rm"!a!"% #on).n$ta%#omo TORCH-

?- D$%pa%$a% E%'(".t$#a% " H$pot$ro$!$%mo Con).n$to-



TALLA BAJAPATRONES DE CRECI/IENTO

ANOR/ALES

LI/ITACIN INTRÍNSECA1 E% #ara#t"r$:a!a por (na

$m$ta#$ón $n"r"nt" !" #r"#$m$"nto ó%"o8 pr"!$#"(na taa +aa "n " ,(t(ro-




ANOR/ALES

CRECI/IENTO RETRASADO1 E% #ara#t"r$:a!o por (na

"!a! ó%"a '(" %" a#"r#a m2% a a "!a! para a taa'(" a a "!a! #ronoó)$#a !" a p"r%ona- Pr"!$#" (nataa norma-




ANOR/ALES

CRECI/IENTO ATENUADO1 E% #ara#t"r$:a!o por (na

&"o#$!a! !" #r"#$m$"nto m( "nto '(" o#a%$ona'(" "9$%ta (na !"%&$a#$ón !" p"r#"nt$ norma !"#r"#$m$"nto-

La p"r%ona p("!" t"n"r (na taa norma "n a "!a!a!(ta SOLO %$ %" r"a$:an a% a##$on"% #orr"#t$&a%n"#"%ar$a%

E9$%t"n mKt$p"% #a(%a% !" #r"#$m$"nto at"n(a!o



TALLA BAJA TALLA BAJA 0A/ILIAR VS CRECI/IENTO RETRASADO

La Taa Baa 0am$$ar "% (na &ar$ant" !"#r"#$m$"nto8 "%to% pa#$"nt"% t$"n"n (na &"o#$!a!!" #r"#$m$"nto norma- S( "!a! ó%"a "% #on%$%t"nt"#on %( "!a! #ronoó)$#a o '(" a(!a a !$,"r"n#$ar!" patrón !" #r"#$m$"nto r"tra%a!o-

En " #r"#$m$"nto r"tra%a!o o% n$*o% %on norma"%

a na#$m$"nto "9$%t" (na !$%m$n(#$ón !" a&"o#$!a! !" #r"#$m$"nto !"%!" o% 3=M m"%"% a%tao% 3 a*o%- L(")o %" norma$:a- P"ro a "!a! ó%"a "%#on%$%t"nt" #on a "!a! !" a taa no a a "!a!#ronoó)$#a-



TALLA BAJAABORDAJE DEL PACIENTE

TRES PREUNTAS CLAVES

E N$*o "%t2 p"'("*o E9$%t" a)Kn ra%)o o #ara#t"r%t$#a !" (na "%tat(ra

+aa !"%propor#$ona!a

A(n'(" " n$*o "%t. p"'("*o8 %( &"o#$!a! !"

#r"#$m$"nto "%t2 at"ra!a




El Ni,o est peque,o-

o

Una #orr"#ta m"!$#$óno Vaora#$ón !" a#("r!o a a% Ta+a% Lo#a"% o a%

Ta+a% !" CDC o a% Ta+a% !" a O/S

o S$ " n$*o a t"n$!o (n #r"#$m$"nto r"tar!a!o o

a#""ra!o %" !"+" m"!$r a taa !" a#("r!o #on a"!a! ó%"a m2% '(" #on a "!a! #ronoó)$#a-




E#iste al&.n ras&o o caracter/stica de una estatura !a"adesproporcionada-

>- Sn!rom" !" Don Sn!rom" !" T(rn"r

F- R"%tr$##$ón !" #r"#$m$"nto $ntra(t"r$no

3- E9po%$#$ón a to9$na% o "n,"rm"!a!"% #on).n$ta%

#omo TORCH-

?- D$%pa%$a% E%'(".t$#a% " H$pot$ro$!$%mo Con).n$to-




Aunque el ni,o esté peque,o0 su velocidad decrecimiento est alterada-



V E L O C I DA D

DE L

C R

E C I /I E N

T O




Aunque el ni,o esté peque,o0 su velocidad decrecimiento est alterada-

La% #a(%a% m2% #om(n"% !" taa +aa %on Taa Baa0am$$ar " Cr"#$m$"nto Con%t$t(#$ona R"tra%a!o-;IDIOPTICAS

En a pr$m"ra a &"o#$!a! !" #r"#$m$"nto "% norma8"n a %")(n!a a &"o#$!a! "% $n,"r$or "ntr" o% M

m"%"% o% 3 a*o% (")o %" norma$:a S$ a &"o#$!a! !" #r"#$m$"nto "%t2 at"ra!a %" an

!"%#arta!o a% !o% patoo)a% ant"r$or"% %" pro#"!"a +(%#ar CAUSAS SECUNDARIAS DE TALLA BAJA



PUBERTAD PRECOZ



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INTRODUCCIÓN

P(+"rta! Pr"#o: "% " $n$#$o !" D"%arroo P(+"ra "n(na "!a! m2% t"mprana !" "%p"ra!a8 +a%a!a "n o%

"%t2n!ar"% !" !"%arroo norma"%-

A mom"nto !" "n,r"ntarno% a pa#$"nt"1

1* El ni,o es mu$ "oven para a!er alcan(ado esedesarrollo-

2* 3ué est causando este desarrollo se#ual temprano-

4* Necesita Tratamiento- 3ué Tratamiento-



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DESARROLLO NORMAL

EJE HIPOTLA/O=PITUITARIO=ONADAL

E% +$oó)$#am"nt" a#t$&o "n a $n,an#$a8 #on (n p$#o"ntr"% a% M a% < %"mana% !" &$!a- “/$n$ P(+"rta!!" a In,an#$a”

Etapa Pr"=P(+"rta!1 S(pr"%$ón !" E" HH Etapa !" a P(+"rta!1 A#t$&a#$ón !" E" HH



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DESARROLLO NORMAL



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DEFINICIÓN

P(+"rta! Pr"#o: %" !"n" #omo " $n$#$o !"!"%arroo !" o% #ara#t"r"% %"9(a"% %"#(n!ar$o%ant"% !" o% < a*o% "n a% m("r"% o% Q a*o% "no% &aron"%-

S" "$)$ó "%to% #ort"% !" "!a! por'(" r"pr"%"ntan

!" F-5 a 3 D"%&$a#$on"% E%t2n!ar !" a m"!$ana !"a "!a! !" $n$#$o !" a P(+"rta! norma-



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EPIDEMIOLOGÍA

La In#$!"n#$a !" P(+"rta! Pr"#o: "% F4@>4-444"n m("r"% 5@>4-444 "n &aron"%-

La In#$!"n#$a "% m2% ata "n a ra:a A,ro=Am"r$#ana '(" "n a Ra:a Ban#a

La $n#$!"n#$a "% maor "n om+r"% '(" "nm("r"%-



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CLASIFICACIÓN

P-P- DEPENDIENTE DE ONADOTRO0INA

P-P- INDEPENDIENTE DE ONADOTRO0INA

P-P- INCO/PLETA



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DEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

Tam+$.n #ono#$!a #omo P-P C"ntra o P-P

V"r!a!"ra Ca(%a!a por (na ma!(ra#$ón t"mprana !" E"

HH

S" #ara#t"r$:a por (n !"%arroo or!"na!o a#or!" a %"9o !" pa#$"nt" ;I%o%"9(a

En " <4 !" o% #a%o% "% I!$op2t$#o



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A,"#ta >4 o F4 &"#"% m2% a m("r"% '(" a

&aron"%- O#a%$ona (n patrón !" !"%arroop(+"ra or)an$:a!o !" %"#("n#$a norma-

T$"n" (na ta:a !" #r"#$m$"nto r2p$!a (na"!a! ó%"a a&an:a!a8 o '(" o#a%$ona (n #$"rr"pr"mat(ro !" o% !$%#o% !" #r"#$m$"nto por o)"n"ra t"rm$nan #on taa% +aa%-

E <4 %on I!$op2t$#a% " F4 !"+$!o apatoo)a% %(+a#"nt"%-



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E F4 !" o% #a%o% %on o#a%$ona!o% por

>- En,"rm"!a!"% !" SNC1 Hamartoma% ;T(mor"%B"n$)no%8 T(mor"% /a$)no% ;A%tro#$toma%8$o+a%toma%8 Ep"n!$moma%8 Irra!$a#$ón aC"r"+ro8 H$!ro#",a$a8 "t#-

F- E9po%$#$on"% pr"&$a% a )ran!"% #ant$!a!"% !"Hormona% S"9(a"%1 H$p"rpa%$a S(prarr"naCon).n$ta

3- H$pot$ro$!$%mo Pr$mar$o



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INDEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

Tam+$.n #ono#$!a #omo P-P P"r$,.r$#a o P-P 0a%a

Ca(%a!a por (n "9#"%o "n a %"#r"#$ón !"Hormona% ona!a"% ;E%tró)"no% An!ró)"no% pro!(#$!o% por a% )óna!a%8 a%)2n!(a% %(prarr"na"% o "n :ona% "#tóp$#a%

;T(mor"%- E !"%arroo p("!" %"r I%o%"9(a o Contra

%"9(a-



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INDEPENDIENTE DE GONADOTROFINA

CAUSAS1

>- /("r"%1 ($%t"% O&2r$#o%8 T(mor"%O&2r$#o%-

F- Varon"%1 T(mor"% !" a% C.(a% !" L"!$n)8 T(mor"% !" a% C.(a% "rm$na"%-

3- Am+o% S"9o%1 En,"rm"!a!"% !" a -S(prarr"na8 T(mor"% !" a 2n!(aH$pó%$%8 E%tró)"no% "9ó)"no%-



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INCOMPLETA

D"n$!a #omo a apar$#$ón !" o% #ara#t"r"%%"9(a"% %"#(n!ar$o% !" ,orma pr"#o: a$%a!a-

P("!"n p"rman"#"r "%ta+"%8 r")r"%ar opro)r"%ar a#$a (na p(+"rta! pr"#o: &"r!a!"ra-

1. Telarquia Intermitente: E% a apar$#$ón !"t"$!o )an!(ar mamar$o ant"% !" o% < a*o%-;Tran%$tor$a- O#(rr" "n !o% P$#o% ;>=F a*o% ;M=<a*o%

2. Puarquia Pre!"# Ai$la%a: E% a apar$#$ón !"&"o pK+$#o ant"% !" o% < a*o% "n n$*a% !" o%Q "n n$*o%-



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EVALUACIÓN

($"n"% !"+"n %"r "&a(a!o% Pa#$"nt"% '(" pr"%"nt"n %$)no% !" !"%arroo

%"9(a %"#(n!ar$o ant"% !" o% < a*o% "n a%m("r"% o% Q a*o% "n o% &aron"%-



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EVALUACIÓN

La P(+"rta! Pr"#o: "% C"ntra o P"r$,.r$#a

En " #a%o !" a P-P C"ntra " !"%arroo "%I%o%"9(a #on (na %"#("n#$a or!"na!a !"!"%arroo8 p"ro a m2% t"mprana "!a!-

En " #a%o !" a P-P P"r$,.r$#a " !"%arroop("!" %"r I%o%"9(a o Contra%"9(a8 p"ro por o)"n"ra "n (na %"#("n#$a !"%or!"na!a



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EVALUACIÓN



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EVALUACIÓN

C(an r2p$!o "%t2 pro)r"%an!o " !"%arroo

S" #on%$!"ra '(" " !"%arroo pr"#o: "% "nto %$

no "9$%t" #am+$o "n " !"%arroo mamar$o8p(+"ra o )"n$ta !(rant" M m"%"% !"o+%"r&a#$ón-

S" #on%$!"ra '(" "% a#""ra!o %$ a ta:a !"

#r"#$m$"nto !" pa#$"nt" "% maor a M #m pora*o-

Un patrón !" !"%arroo r2p$!o no% $n!$#a (naP-P- C"ntra o P"r$,.r$#a !"+$!a a patoo)a%

o&2r$#a%@t"%t$#(ar"% #on ata% #on#"ntra#$on"%!" "%t"ro$!"% %"9(a"%-

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EVALUACIÓN



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EVALUACIÓN INICIAL

>- H$%tor$a Cn$#a

F- E9am"n 0%$#o

3- E%tat$#a#$ón !" D"%arroo ;Tann"r

?- E!a! %"a



VOLUMEN TESTICULAR



ESCALA DE TANNER



PUBERTAD PRECOZ

EVALUACIÓN AVANZADA

DETER/INAR OBJETIVA/ENTE SI LA P-P- ES CENTRAL OES PERI0RICA

S" m$!"n o% n$&""% !" LH (")o !" (na"%t$m(a#$ón #on nRH

Lo% n$&""% norma"% !" LH pr"p(+"ra %on m"nor"%

a 4-> mIU@mL- S$ o% n$&""% !" LH "%t2 por "n#$ma !" 5 mIU@mL "n

(n pa#$"nt" #on p(+"rta! pr"#o: 8 " !$a)no%t$#o "%P-P- C"ntra



PUBERTAD PRECOZ

EVALUACIÓN AVANZADA

DETER/INAR OBJETIVA/ENTE SI LA P-P- ES CENTRAL OES PERI0RICA

En a P-P- C"ntra o% &aor"% !" LH 0SH %""n#("ntran "n VALORES PUBERALES (")o !""%tm(o #on nRH SI %" &an a $n#r"m"ntar- ;Un p$#o!" LH por "n#$ma !" 5 to < mIU@mL

En a P-P- P"r$,.r$#a o% &aor"% !" LH 0SH %""n#("ntran "n NIVELES PREPUBERALES NO %" &ana $n#r"m"ntar (")o !" a "%t$m(a#$ón #on nRH-



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TRATAMIENTO

P-P- C"ntra " tratam$"nto "% #on a)on$%ta% !" a

nRH- E pr$n#$pa o+"t$&o "% #r"ar (n "%ta!opr"p(+"ra "n!o#r$noó)$#o p"rm$t$r " (na taanorma a na !" !"%arroo-

P-P- P"r$,.r$#a no r"%pon!" a a)on$%ta% !" a nRH por o tanto o ópt$mo "% tratar a #a(%a o patoo)a

%(+a#"nt"- P-P- In#omp"ta no n"#"%$ta tratam$"nto8 p"ro %$ (na

&$)$an#$a "%tr$#ta a o ar)o !" !"%arroo-



GRACIAS..!

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