Estudio bioquímico y hormonal de la pubertad precoz · 2018-11-13 · Pubertad Periodo final de...

Estudio bioquímico y hormonalde la pubertad precoz

Nieves López LazarenoMadrid 25 de octubre 2018

Congreso Nacional Laboratorio Clínico

2018

Anomalías de la pubertadIn

fanci

a

• Pubertad precoz

Adole

scenci

a• Pubertad

retrasada


2018

Pubertad

► Periodo final de crecimiento y maduración de la infancia en el que se alcanza la capacidad reproductiva

► Etapa de transición entre la infancia y la edad adulta

► Inicio cuando aparecen los caracteres sexuales secundarios, aumenta la velocidad de crecimiento

► Elevación de los niveles de FSH, LH, Estradiol y Testosterona

► Rango de edad de desarrollo

10-15 años en raza blanca


2018

Neuronas GnGH


2018

Patrón prepuberalLH/FSH<1

Patrón puberalLH/FSH>1

LH FSH

Pulsos GnRH

GnRHCambios

cerebrales

Activación Hipotálamo

Pulsos FSHPulsos LH

Caracteres sexuales secundariosOvario

Testículo

Inicio de la pubertad


2018

LH FSH

Testículo

Receptores células de Sertoli

Receptores células de Leydig

síntesis y secreciónTestosteronaAndrógenos

síntesis y secreciónInhibinasH.Antimulleriana

Activación de la espermatogénesis

Ovario

Receptores células de la granulosa

Maduración de los folículos ováricos

Maduración de los folículos de Graaf

Formación del cuerpo lúteo

Síntesis y secreción de Estradiol

Niños

FSHLH

Niñas


2018

Clasificación de la pubertad precoz

►Pubertad precoz central

Activación del eje hipotálamo-hipófisis-gónadas

Dependiente de gonadotrofinas

Epidemiología: estudio pubere 5,66/millón personas/año (10:1 niñas/niños)

►Pubertad precoz periférica

Aumento de los niveles de estrógenos

Aumento de los niveles de andrógenos

Independiente de gonadotrofinasCongreso Nacional Laboratorio Clínico

2018

Diagnóstico de la pubertad precoz

►Pruebas de imagen

Edad ósea

Ecografía abdominal

Resonancia magnética craneal

►Pruebas de laboratorio

Exploración funcional del eje hipotálamo-hipofiso-gonadal


2018

Evaluación bioquímica de la pubertad precoz

FSH

LH

17β-Estradiol

Testosterona

Test de GnRH o análogos, obteniéndose el pico máximo a los 30 minutos.

Se determinan LH y FSH

Pruebas basales Pruebas funcionales


2018

Métodos analíticos

SensibilidadEstradiolLH

EspecificidadLHFSH

Métodos inmunoquímicos


2018

Exploración del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal

Medida de LH y FSH basalesLH

Punto de corte dependiente de la técnica utilizada> 1 UI/L> 0.3 UI/L> 0.1 UI/L

FSH da poca información

Ratio LH/FSH > 0.6Congreso Nacional Laboratorio Clínico

2018


2018

Test GnRH

►Existen diferentes preparados que estimulan la secreción hipofisaria de LH y FSH

►Luforan® (LHRH) ha sido retirado

►Stimu LH ®

►Análogos de GnRH en Estados Unidos

►Dosis 100µg por vía endovenosa

►Se obtienen muestras a los 20 y 60 minutos

►Pico máximo de LH >5 UI/L


2018

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205318 October 9, 2018Congreso Nacio

nal Laboratorio Clínico 2018

Exploración del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal

17β-Estradiol

Testosterona


2018

Pubertad Precoz CentralPerfil hormonal

►LH basal elevada El punto de corte varía según el límite de detección

de la técnica utilizada

►FSH basal ligeramente elevada

►Índice LH/FSH elevado

►Inhibina B ligeramente elevada

►Inhibina A baja

►Pico de LH tras estímulo con GnRH o análogos elevadoCongreso Nacio


Pubertad precoz periférica

►Pubertad precoz periférica

Aumento de los niveles de estrógenos

Aumento de los niveles de andrógenos

Independiente de gonadotrofinas


2018

Perfil hormonal Pubertad precoz periférica

17β-estradiol elevado

FSH basal indetectable

LH basal indetectable

TestosteronaelevadaCongreso Nacio


Pruebas complementarias

• DHEA-s

• Androstenodiona

• 17-OHProgesteronaAdrenarquia

• IGF-1

• BMIAdelanto de la edad

ósea

• TSH

• T4 libreAlteración de la Función tiroidea

• Β-HCGPresencia de tumores extragonadalesCongreso Nacio


F Vargas, MA. Fuentes, L.Lorenzo,MV. Marco, MJ.Martinez-Aedo, R. RuizCongreso Nacio


Pubertad

retrasadacuando no se inicia el desarrollo de los caracteres sexuales

secundarios


2018

Clasificación etiológica de los hipogonadismos


2018

Pruebas hormonales

► Valores basales de LH, FSH

Hipogonadismo primario (FSH, LH elevadas)

Hipogonadismo secundario

► 17β-estradiol y testosterona dan poca información

► Estudio de la patología que podría ser la causa del retraso puberal

Déficit de GH (GH, IGFI, IGFBP3)

Hipotiriodismo (T4 libre, TSH)

Tumores hipofisarios (Prolactina)

Enfermedades genéticas (cariotipo)Congreso Nacio



2018

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