• Adolescencia, pubertad, climaterio y menopausia

Adolescencia y pubertad

• Pubertad: período de transición entre la niñez y la edad adulta.

Culmina con la capacidad reproductiva.

Se completa en 4 años aprox.

Sigue un orden establecido.

• Adolescencia: incluye los aspectos morfológicos, biológicos, psicológicos y sociales.

OMS: de los 10 a los 20

Otra: desde el inicio de los cambios físicos hasta la independencia

Adrenarqia

• Cambio en la sudoración y en ocasiones aparición de vello pubiano y axilar.

• Se manifiesta entre los 6 y 8 años.

• Aparecen cambios en la distribución de la grasa corporal, masa muscular y aumento de peso.

Telarquia

• Aparición del botón mamario.• Marca el inicio de la pubertad.• Se presenta entre los 8½ y 13 años.• 95% de los casos con masa osea de 12,5 años.• Normalmente el vello pubiano hace aparición

poco después.• Puede ser asimétrico.• Se inicia el “Estirón puberal” (25 cm aprox).

Telarquia

Pubarquia

Menarquia

• Normal entre los 9 y 16 años.• En concordancia con Tanner 4 mamario.• Con edad osea de 14 años.• Promedio 2,3 años post telarquia.• Chile promedio 12,6 años.• Primera ovulación 9 a 10 meses post.• Necesita IMC > 18 y peso >45 kg.• Talla final aprox. 2 años después. (promedio 7

cm., rango 3 a 11).

Hormonas involucradas

• GnRH: pulsos cada 60-90 min. Libera LH y FSH.• Gonadotrofinas: Estrogenos feedback positivo

para peack de LH. Primer signo es pulsos nocturnos de LH, al final de

pubertad también hay ciclos diurnos.• Prolactina: No interviene en pubertad, pero

hiperprolactinemia puede bloqear Gn-RH.• Androgenos: responsables de vello axilar y

pubiano.• Hormona del crecimiento y factor de crecimiento

insulino-simil 1: sumados a las hormonas gonadales, son responsables del “estirón puberal”.

Pubertad precoz• Telarquia antes de los 8

años.• Menarquia antes de los 9

años.

Riesgo de talla baja por cierre de cartílagos.

Tratamiento con análogos de Gn-RH.

Pubertad retardada• Falta de telarquia a los 14

años.• Falta de menarquia a los

16 años o 4 años post telarquia.

Buscar alteraciones cromosómicas, malformaciones, endocrinopatías y patología del SNC.

Climaterio y menopausia

• Climaterio: período de cambios biológicos, psicológicos y sociales relacionados con el fin de la función ovárica (hormonal y reproductiva)

• Existe climaterio pre y post menopáusico

• Menopausia: falta de regla por más de un año por fin de la función ovárica

¿Qué futuro queremos para nuestras pacientes?

Edad de presentación de la menopausia

Síntomas de menopausia

Síntomas de menopausia (2)

¿Que se sabía de la respuesta cardiovascular a los estrogenos antes

de 2002?

¿Qué se sabía de la respuesta cardiovascular a los estrogenos antes

de 2002? (2)

¿Qué se sabía…..? (3)

Sobrevida de pacientes usuarias y no-usuarias de TSH

¿Qué se sabía……? (4)

¿Qué se sabe después del WHI?

• Terapia estrogenos no protege cardiovascular

• Aumento de riesgo de cáncer de mama (RR:1,18)

• Mínimo efecto en demencia

• Protección de osteoporosis

• Eliminación de síntomas

• Disminución de cáncer de ovario y endometrio

Osteoporosis

Riesgo de fractura

Densidad osea durante la vida

La fractura de cadera es una catrástrofe

10% de disminución de densidad de calcio en hueso duplica el riesgo de fractura

Potencia relativa de los estrogenos en el hueso

Contraindicaciones de la terapia de estrogenos

Absolutas• Cáncer de mama• Cáncer de

endometrio• Metrorragia de origen

no precisado• Enfermedad hepática

aguda grave• Enfermedad

tromboembólica

Relativas• Miomatosis uterina• Várices • Colestasia• Hipertensión• Mesenquimopatías• Cefaleas• Displasia mamaria• Gastritis• etc