8/19/2019 Meniere Yuli

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya

episode vertigo (pusing berputar), tinnitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam

telinga, dan gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif. sehingga menyebabkan

 penderitanya tidak mampu mempertahankan posisi dalam bediri tegak. Adapun struktur 

anatomi telinga yang terkena dampaknya adalah seluruh labirin yang meliputi kanalis

semisirkularis dan kokhlea.

Penyakit ini ditemukan oleh Meniere (1861), dan dia yakin baha penyakit ini berada

di dalam telinga, sedangkan pada aktu itu para ahli banyak menduga baha penyakit itu

 berada pata otak. Pendapat Meniere dibuktikan oleh !allpike dan "rain (1#$8), dengan

ditemukannya hidrops endolimfa, setelah memeriksa tulang temporal pasien Meniere.

!idrops endolimfatik didefinisikan sebagai peningkatan dari tekanan hidrolik pada telinga

tengah dari sistem endolimfatik.

%ebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral.

*nsiden penyakit ini men+apai &,'&,-  1&&& di *nggris dan %edia. Pada sebagian besar 

kasus timbul pada laki'laki atau perempuan deasa. Paling banyak ditemukan pada usia &'

& tahun. /iagnosis penyakit Meniere ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan,

yaitu berupa pemeriksaan audiometri, "0'%+an kepala atau M* yang dapat menyingkirkan

 penyebab seperti tumor yang mengenai nervus delapan (vestibulokokhlearis). 2arena tidak 

adanya u3i yang definitive untuk penyakit Meniere, maka penyakit ini biasanya didiagnosis

ketika semua penyebab lain telah disingkirkan.

%e+ara umum, penatalaksanaan penyakit Meniere dibagi men3adi terapi non'

intervensional dan invensional. 0erapi non'intervensional meliputi perubahan gaya hidup,

terapi farmakologis, dan rehabilitasi. %edangkan terapi intervensional meliputi terapi

 pembedahan dekompresi kantung endolimfatik, pemotongan saraf vestibular, labirinektomi,

dan terapi tekanan denyut yang direkomendasikan bila pengobatan medikamentosa tidak 

dapat menanggulangi vertigo.

1

8/19/2019 Meniere Yuli

2/26

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA DALAM

2.1. Anatomi Telinga Dalam

Gambar 1. Anatomi telinga alam

(Sumber : Clinical Anatomy, Apllied Anatomy for Student and Junior Doctor )

4entuk telinga dalam sedemikian kompleksnya sehingga disebut labirin. 0elinga

dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler 

yang dibentuk oleh utrikulus, sakulus dan kanalis semisirkularis. 5abirin (telinga dalam)

mengandung organ pendengaran dan keseimbangan, terletak pada pars petrosus os temporal.

5abirin terdiri dari 

1. 5abirin bagian tulang, terdiri dari  kanalis semisirkularis, vestibulum, dan koklea

. 5abirin bagian membran, yang terletak di dalam labirin bagian tulang, terdiri dari 

kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus, dan duktus endolimfatikus serta koklea

Antara labirin bagian tulang dan membran terdapat suatu ruangan yang berisi +airan

 perilimfa yang berasal dari +airan serebrospinalis dan filtrasi dari darah. /i dalam labirin

 bagian membran terdapat +airan endolimfa yang diproduksi oleh stria vaskularis dan

diresorbsi pada sakkus endolimfatikus.

3ung atau pun+ak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala

timpani dengan skala vestibuli.

2analis semisirkularis saling berhubungan se+ara tidak lengkap dan membentuk 

lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli sebelah

atas, skala timpani di sebelah baah dan skala media (duktus koklearis) diantaranya. %kala

vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. *on dan

2

8/19/2019 Meniere Yuli

3/26

garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa. !al ini penting untuk 

 pendengaran. /asar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli ( Reissner’s membrane)

sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ korti.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran

tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel

rambut luar dan kanalis korti, yang membentuk organ korti.

Membran basilaris sempit pada basisnya (nada tinggi) dan melebar pada apeksnya

(nada rendah). 0erletak diatas membran basilaris dari basis ke apeks adalah organ korti yang

mengadung organel'organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran.

7rgan korti terdiri dari satu baris sel rambut dalam ($.&&&) dan tiga baris sel rambut

luar (1.&&&). 3ung saraf aferen dan eferen menempel pada u3ung baah sel rambut.

4agian vestibulum telinga dalam dibentuk oleh utrikulus, sakulus, dan kanalis

semisirkularis. trikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi oleh sel'sel rambut.

Menutupi sel'sel rambut adalah suatu lapisan gelatinosa yang ditembus oleh silia dan pada

lapisan ini terdapat pula otolit yang mengandung kalsium dan akan menimbulkan rangsangan

 pada reseptor. %akulus berhubungan dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit yang

merupakan saluran menu3u sakus endolimfatikus. Makula utrikulus terletak pada bidang yang

tegak lurus dengan makula sakulus. 2etiga kanalis semisirkularis bermuara pada utrikulus.

Masing'masing kanalis memiliki satu u3ung yang melebar yang membentuk ampula dan

mengandung sel'sel rambut krista dan diselubungi oleh lapisan gelatinosa yang disebut

kupula. erakan dari endolimfa dalam kanalis semisirkularis akan menggerakkan kupula

yang selan3utnya akan membengkokkan silia sel'sel rambut krista dan merangsang sel

reseptor.

!a"#$lari"a"i Telinga Dalam

9askularisasi telinga dalam berasal dari A. 5abirintin +abang A. "erebelaris

anteroinferior atau +abang dari A. 4asilaris atau A. 9ertebralis. Arteri ini masuk ke meatus

akustikus internus dan terpisah men3adi A. 9estibularis anterior dan A. 2oklearis +ommunis

yang ber+abang pula men3adi A. 2oklearis dan A. 9estibulokoklearis. A. 9estibularis anterior 

memperdarahi :. 9estibularis, urtikulus dan sebagian dukuts semisirkularis. A.

9estibulokoklearis sampai di mediolus daerah putaran basal koklea terpisah men3adi +abang

terminal vestibularis dan +abang koklear. "abang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian

 besar kanalis semisirkularis dan u3ung basal kohlea. "abang koklear memperdarahi ganglion

3

8/19/2019 Meniere Yuli

4/26

spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligament spiralis. A. 2oklearis ber3alan mengitari

 :. Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus.

9ena dialirkan ke 9. 5abirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus

sigmoideus. 9ena'vena ke+il meleati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus

 petrosus superior dan inferior.

Per"ara%an Telinga Dalam

 :. 9estibulokoklearis (:. Akustikus) yang dibentuk oleh bagian koklear dan

vestibular, didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar :. ;asialis dan

masuk batang otak antara pons dan medulla. %el'sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh :.

2oklearis dengan ganglion vestibularis (s+arpa) terletak di dasar dari meatus akustikus

internus. %el'sel sensoris pendengaran dipersarafi :. 2oklearis dengan ganglion spiralis korti

terletak di modiolus.

2.2. Fi"iologi Penengaran

Proses mendengar diaali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam

 bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. etaran tersebut

menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang

 pendengaran (maleus, inkus dan stapes) yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya

ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan foramen

ovale. 0ulang'tulang pendengaran akan meningkatkan efisiensi dari getaran sebanyak 1,$ kali

dan perbandingan luas permukaan membran timpani dan foramen ovale akan

mengamplifikasi pendengaran sebanyak & kali.

8/19/2019 Meniere Yuli

5/26

aksi pada saraf auditorius, lalu dilan3utkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks

 pendengaran (area $#'=&) di lobus temporalis.

Gambar 2. Fi"iologi &enengaran

(Sumber : Buku Ajar Penyakit ! )

5

8/19/2019 Meniere Yuli

6/26

BAB III

PEN'A(IT MENIE)E

*.1. De%ini"i

Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya

episode vertigo (pusing berputar), tinitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga,

dan gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif.

*.2. E&iemiologi

Penyakit meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam.

sebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral. *nsiden

 penyakit ini men+apai &,'-,  1&&& d