Meniere Yuli

download Meniere Yuli

of 12

  • date post

    07-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    213
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Meniere Yuli

  • 8/19/2019 Meniere Yuli

    1/26

    BAB I

    PENDAHULUAN

    Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya

    episode vertigo (pusing berputar), tinnitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam

    telinga, dan gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif. sehingga menyebabkan

     penderitanya tidak mampu mempertahankan posisi dalam bediri tegak. Adapun struktur 

    anatomi telinga yang terkena dampaknya adalah seluruh labirin yang meliputi kanalis

    semisirkularis dan kokhlea.

    Penyakit ini ditemukan oleh Meniere (1861), dan dia yakin baha penyakit ini berada

    di dalam telinga, sedangkan pada aktu itu para ahli banyak menduga baha penyakit itu

     berada pata otak. Pendapat Meniere dibuktikan oleh !allpike dan "rain (1#$8), dengan

    ditemukannya hidrops endolimfa, setelah memeriksa tulang temporal pasien Meniere.

    !idrops endolimfatik didefinisikan sebagai peningkatan dari tekanan hidrolik pada telinga

    tengah dari sistem endolimfatik.

    %ebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral.

    *nsiden penyakit ini men+apai &,'&,-  1&&& di *nggris dan %edia. Pada sebagian besar 

    kasus timbul pada laki'laki atau perempuan deasa. Paling banyak ditemukan pada usia &'

    & tahun. /iagnosis penyakit Meniere ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan,

    yaitu berupa pemeriksaan audiometri, "0'%+an kepala atau M* yang dapat menyingkirkan

     penyebab seperti tumor yang mengenai nervus delapan (vestibulokokhlearis). 2arena tidak 

    adanya u3i yang definitive untuk penyakit Meniere, maka penyakit ini biasanya didiagnosis

    ketika semua penyebab lain telah disingkirkan.

    %e+ara umum, penatalaksanaan penyakit Meniere dibagi men3adi terapi non'

    intervensional dan invensional. 0erapi non'intervensional meliputi perubahan gaya hidup,

    terapi farmakologis, dan rehabilitasi. %edangkan terapi intervensional meliputi terapi

     pembedahan dekompresi kantung endolimfatik, pemotongan saraf vestibular, labirinektomi,

    dan terapi tekanan denyut yang direkomendasikan bila pengobatan medikamentosa tidak 

    dapat menanggulangi vertigo.

    1

  • 8/19/2019 Meniere Yuli

    2/26

    BAB II

    ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA DALAM

    2.1. Anatomi Telinga Dalam

    Gambar 1. Anatomi telinga alam

    (Sumber : Clinical Anatomy, Apllied Anatomy for Student and Junior Doctor )

    4entuk telinga dalam sedemikian kompleksnya sehingga disebut labirin. 0elinga

    dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler 

    yang dibentuk oleh utrikulus, sakulus dan kanalis semisirkularis. 5abirin (telinga dalam)

    mengandung organ pendengaran dan keseimbangan, terletak pada pars petrosus os temporal.

    5abirin terdiri dari 

    1. 5abirin bagian tulang, terdiri dari  kanalis semisirkularis, vestibulum, dan koklea

    . 5abirin bagian membran, yang terletak di dalam labirin bagian tulang, terdiri dari 

    kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus, dan duktus endolimfatikus serta koklea

    Antara labirin bagian tulang dan membran terdapat suatu ruangan yang berisi +airan

     perilimfa yang berasal dari +airan serebrospinalis dan filtrasi dari darah. /i dalam labirin

     bagian membran terdapat +airan endolimfa yang diproduksi oleh stria vaskularis dan

    diresorbsi pada sakkus endolimfatikus.

    3ung atau pun+ak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala

    timpani dengan skala vestibuli.

    2analis semisirkularis saling berhubungan se+ara tidak lengkap dan membentuk 

    lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli sebelah

    atas, skala timpani di sebelah baah dan skala media (duktus koklearis) diantaranya. %kala

    vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. *on dan

    2

  • 8/19/2019 Meniere Yuli

    3/26

    garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa. !al ini penting untuk 

     pendengaran. /asar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli ( Reissner’s membrane)

    sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ korti.

    Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran

    tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel

    rambut luar dan kanalis korti, yang membentuk organ korti.

    Membran basilaris sempit pada basisnya (nada tinggi) dan melebar pada apeksnya

    (nada rendah). 0erletak diatas membran basilaris dari basis ke apeks adalah organ korti yang

    mengadung organel'organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran.

    7rgan korti terdiri dari satu baris sel rambut dalam ($.&&&) dan tiga baris sel rambut

    luar (1.&&&). 3ung saraf aferen dan eferen menempel pada u3ung baah sel rambut.

    4agian vestibulum telinga dalam dibentuk oleh utrikulus, sakulus, dan kanalis

    semisirkularis. trikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi oleh sel'sel rambut.

    Menutupi sel'sel rambut adalah suatu lapisan gelatinosa yang ditembus oleh silia dan pada

    lapisan ini terdapat pula otolit yang mengandung kalsium dan akan menimbulkan rangsangan

     pada reseptor. %akulus berhubungan dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit yang

    merupakan saluran menu3u sakus endolimfatikus. Makula utrikulus terletak pada bidang yang

    tegak lurus dengan makula sakulus. 2etiga kanalis semisirkularis bermuara pada utrikulus.

    Masing'masing kanalis memiliki satu u3ung yang melebar yang membentuk ampula dan

    mengandung sel'sel rambut krista dan diselubungi oleh lapisan gelatinosa yang disebut

    kupula. erakan dari endolimfa dalam kanalis semisirkularis akan menggerakkan kupula

    yang selan3utnya akan membengkokkan silia sel'sel rambut krista dan merangsang sel

    reseptor.

    !a"#$lari"a"i Telinga Dalam

    9askularisasi telinga dalam berasal dari A. 5abirintin +abang A. "erebelaris

    anteroinferior atau +abang dari A. 4asilaris atau A. 9ertebralis. Arteri ini masuk ke meatus

    akustikus internus dan terpisah men3adi A. 9estibularis anterior dan A. 2oklearis +ommunis

    yang ber+abang pula men3adi A. 2oklearis dan A. 9estibulokoklearis. A. 9estibularis anterior 

    memperdarahi :. 9estibularis, urtikulus dan sebagian dukuts semisirkularis. A.

    9estibulokoklearis sampai di mediolus daerah putaran basal koklea terpisah men3adi +abang

    terminal vestibularis dan +abang koklear. "abang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian

     besar kanalis semisirkularis dan u3ung basal kohlea. "abang koklear memperdarahi ganglion

    3

  • 8/19/2019 Meniere Yuli

    4/26

    spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligament spiralis. A. 2oklearis ber3alan mengitari

     :. Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus.

    9ena dialirkan ke 9. 5abirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus

    sigmoideus. 9ena'vena ke+il meleati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus

     petrosus superior dan inferior.

    Per"ara%an Telinga Dalam

     :. 9estibulokoklearis (:. Akustikus) yang dibentuk oleh bagian koklear dan

    vestibular, didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar :. ;asialis dan

    masuk batang otak antara pons dan medulla. %el'sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh :.

    2oklearis dengan ganglion vestibularis (s+arpa) terletak di dasar dari meatus akustikus

    internus. %el'sel sensoris pendengaran dipersarafi :. 2oklearis dengan ganglion spiralis korti

    terletak di modiolus.

    2.2. Fi"iologi Penengaran

    Proses mendengar diaali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam

     bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. etaran tersebut

    menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang

     pendengaran (maleus, inkus dan stapes) yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya

    ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan foramen

    ovale. 0ulang'tulang pendengaran akan meningkatkan efisiensi dari getaran sebanyak 1,$ kali

    dan perbandingan luas permukaan membran timpani dan foramen ovale akan

    mengamplifikasi pendengaran sebanyak & kali.

  • 8/19/2019 Meniere Yuli

    5/26

    aksi pada saraf auditorius, lalu dilan3utkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks

     pendengaran (area $#'=&) di lobus temporalis.

    Gambar 2. Fi"iologi &enengaran

    (Sumber : Buku Ajar Penyakit ! )

    5

  • 8/19/2019 Meniere Yuli

    6/26

    BAB III

    PEN'A(IT MENIE)E

    *.1. De%ini"i

    Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya

    episode vertigo (pusing berputar), tinitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga,

    dan gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif.

    *.2. E&iemiologi

    Penyakit meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam.

    sebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral. *nsiden

     penyakit ini men+apai &,'-,  1&&& d