Download - Meniere Yuli

8/19/2019 Meniere Yuli

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya

episode vertigo (pusing berputar), tinnitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam

telinga, dan gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif. sehingga menyebabkan

penderitanya tidak mampu mempertahankan posisi dalam bediri tegak. Adapun struktur

anatomi telinga yang terkena dampaknya adalah seluruh labirin yang meliputi kanalis

semisirkularis dan kokhlea.

Penyakit ini ditemukan oleh Meniere (1861), dan dia yakin baha penyakit ini berada

di dalam telinga, sedangkan pada aktu itu para ahli banyak menduga baha penyakit itu

berada pata otak. Pendapat Meniere dibuktikan oleh !allpike dan "rain (1#$8), dengan

ditemukannya hidrops endolimfa, setelah memeriksa tulang temporal pasien Meniere.

!idrops endolimfatik didefinisikan sebagai peningkatan dari tekanan hidrolik pada telinga

tengah dari sistem endolimfatik.

%ebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral.

*nsiden penyakit ini men+apai &,'&,- 1&&& di *nggris dan %edia. Pada sebagian besar

kasus timbul pada laki'laki atau perempuan deasa. Paling banyak ditemukan pada usia &'

& tahun. /iagnosis penyakit Meniere ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan,

yaitu berupa pemeriksaan audiometri, "0'%+an kepala atau M* yang dapat menyingkirkan

penyebab seperti tumor yang mengenai nervus delapan (vestibulokokhlearis). 2arena tidak

adanya u3i yang definitive untuk penyakit Meniere, maka penyakit ini biasanya didiagnosis

ketika semua penyebab lain telah disingkirkan.

%e+ara umum, penatalaksanaan penyakit Meniere dibagi men3adi terapi non'

intervensional dan invensional. 0erapi non'intervensional meliputi perubahan gaya hidup,

terapi farmakologis, dan rehabilitasi. %edangkan terapi intervensional meliputi terapi

pembedahan dekompresi kantung endolimfatik, pemotongan saraf vestibular, labirinektomi,

dan terapi tekanan denyut yang direkomendasikan bila pengobatan medikamentosa tidak

dapat menanggulangi vertigo.

1


2/26

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI TELINGA DALAM

2.1. Anatomi Telinga Dalam

Gambar 1. Anatomi telinga alam

(Sumber : Clinical Anatomy, Apllied Anatomy for Student and Junior Doctor )

4entuk telinga dalam sedemikian kompleksnya sehingga disebut labirin. 0elinga

dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler

yang dibentuk oleh utrikulus, sakulus dan kanalis semisirkularis. 5abirin (telinga dalam)

mengandung organ pendengaran dan keseimbangan, terletak pada pars petrosus os temporal.

5abirin terdiri dari

1. 5abirin bagian tulang, terdiri dari kanalis semisirkularis, vestibulum, dan koklea

. 5abirin bagian membran, yang terletak di dalam labirin bagian tulang, terdiri dari

kanalis semisirkularis, utrikulus, sakulus, sakus, dan duktus endolimfatikus serta koklea

Antara labirin bagian tulang dan membran terdapat suatu ruangan yang berisi +airan

perilimfa yang berasal dari +airan serebrospinalis dan filtrasi dari darah. /i dalam labirin

bagian membran terdapat +airan endolimfa yang diproduksi oleh stria vaskularis dan

diresorbsi pada sakkus endolimfatikus.

3ung atau pun+ak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa skala

timpani dengan skala vestibuli.

2analis semisirkularis saling berhubungan se+ara tidak lengkap dan membentuk

lingkaran yang tidak lengkap. Pada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli sebelah

atas, skala timpani di sebelah baah dan skala media (duktus koklearis) diantaranya. %kala

vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. *on dan

2


3/26

garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa. !al ini penting untuk

pendengaran. /asar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli ( Reissner’s membrane)

sedangkan dasar skala media adalah membran basalis. Pada membran ini terletak organ korti.

Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran

tektoria, dan pada membran basal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel

rambut luar dan kanalis korti, yang membentuk organ korti.

Membran basilaris sempit pada basisnya (nada tinggi) dan melebar pada apeksnya

(nada rendah). 0erletak diatas membran basilaris dari basis ke apeks adalah organ korti yang

mengadung organel'organel penting untuk mekanisme saraf perifer pendengaran.

7rgan korti terdiri dari satu baris sel rambut dalam ($.&&&) dan tiga baris sel rambut

luar (1.&&&). 3ung saraf aferen dan eferen menempel pada u3ung baah sel rambut.

4agian vestibulum telinga dalam dibentuk oleh utrikulus, sakulus, dan kanalis

semisirkularis. trikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi oleh sel'sel rambut.

Menutupi sel'sel rambut adalah suatu lapisan gelatinosa yang ditembus oleh silia dan pada

lapisan ini terdapat pula otolit yang mengandung kalsium dan akan menimbulkan rangsangan

pada reseptor. %akulus berhubungan dengan utrikulus melalui suatu duktus sempit yang

merupakan saluran menu3u sakus endolimfatikus. Makula utrikulus terletak pada bidang yang

tegak lurus dengan makula sakulus. 2etiga kanalis semisirkularis bermuara pada utrikulus.

Masing'masing kanalis memiliki satu u3ung yang melebar yang membentuk ampula dan

mengandung sel'sel rambut krista dan diselubungi oleh lapisan gelatinosa yang disebut

kupula. erakan dari endolimfa dalam kanalis semisirkularis akan menggerakkan kupula

yang selan3utnya akan membengkokkan silia sel'sel rambut krista dan merangsang sel

reseptor.

!a"#$lari"a"i Telinga Dalam

9askularisasi telinga dalam berasal dari A. 5abirintin +abang A. "erebelaris

anteroinferior atau +abang dari A. 4asilaris atau A. 9ertebralis. Arteri ini masuk ke meatus

akustikus internus dan terpisah men3adi A. 9estibularis anterior dan A. 2oklearis +ommunis

yang ber+abang pula men3adi A. 2oklearis dan A. 9estibulokoklearis. A. 9estibularis anterior

memperdarahi :. 9estibularis, urtikulus dan sebagian dukuts semisirkularis. A.

9estibulokoklearis sampai di mediolus daerah putaran basal koklea terpisah men3adi +abang

terminal vestibularis dan +abang koklear. "abang vestibular memperdarahi sakulus, sebagian

besar kanalis semisirkularis dan u3ung basal kohlea. "abang koklear memperdarahi ganglion

3


4/26

spiralis, lamina spiralis ossea, limbus dan ligament spiralis. A. 2oklearis ber3alan mengitari

:. Akustikus di kanalis akustikus internus dan didalam kohlea mengitari modiolus.

9ena dialirkan ke 9. 5abirintin yang diteruskan ke sinus petrosus inferior atau sinus

sigmoideus. 9ena'vena ke+il meleati akuaduktus vestibularis dan kohlearis ke sinus

petrosus superior dan inferior.

Per"ara%an Telinga Dalam

:. 9estibulokoklearis (:. Akustikus) yang dibentuk oleh bagian koklear dan

vestibular, didalam meatus akustikus internus bersatu pada sisi lateral akar :. ;asialis dan

masuk batang otak antara pons dan medulla. %el'sel sensoris vestibularis dipersarafi oleh :.

2oklearis dengan ganglion vestibularis (s+arpa) terletak di dasar dari meatus akustikus

internus. %el'sel sensoris pendengaran dipersarafi :. 2oklearis dengan ganglion spiralis korti

terletak di modiolus.

2.2. Fi"iologi Penengaran

Proses mendengar diaali dengan ditangkapnya energi bunyi oleh daun telinga dalam

bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. etaran tersebut

menggetarkan membran timpani diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang

pendengaran (maleus, inkus dan stapes) yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya

ungkit tulang pendengaran dan perkalian perbandingan luas membran timpani dan foramen

ovale. 0ulang'tulang pendengaran akan meningkatkan efisiensi dari getaran sebanyak 1,$ kali

dan perbandingan luas permukaan membran timpani dan foramen ovale akan

mengamplifikasi pendengaran sebanyak & kali.


5/26

aksi pada saraf auditorius, lalu dilan3utkan ke nukleus auditorius sampai ke korteks

pendengaran (area $#'=&) di lobus temporalis.

Gambar 2. Fi"iologi &enengaran

(Sumber : Buku Ajar Penyakit ! )

5


6/26

BAB III

PEN'A(IT MENIE)E

*.1. De%ini"i

Penyakit Meniere adalah kelainan telinga bagian dalam yang menyebabkan timbulnya

episode vertigo (pusing berputar), tinitus (telinga berdenging), perasaan penuh dalam telinga,

dan gangguan pendengaran yang bersifat fluktuatif.

*.2. E&iemiologi

Penyakit meniere adalah salah satu penyebab tersering vertigo pada telinga dalam.

sebagian besar kasus bersifat unilateral dan sekitar 1&'& kasus bersifat bilateral. *nsiden

penyakit ini men+apai &,'-, 1&&& di *nggris dan %edia.

Penyakit meniere 3arang ditemukan pada anak'anak. Pada sebagian besar kasus timbul

pada laki'laki atau perempuan usia deasia. Paling banyak ditemukan pada usia &'& tahun.

2emungkinan ada komponen genetik yang berperan dalam penyakit meniere karena ada

riayat keluarga yang positif sekitar 1 pada pasien dengan penyakit meniere. Pasien yang

dengan resiko besar terkena penyakit meniere adalah orang'orang yang memiliki riayat

alergi, merokok, stres, kelelahan alkoholisme dan pasien yang rutin mengkonsumsi Aspirin.

*.*. Etiologi

Penyebab pasti penyakit meniere belum diketahui. Penambahan volume endolimfa

diperkirakan oleh adanya gangguan biokimia +airan endolimfa dan gangguan klinik pada

membran labirin.

:amun terdapat berbagai teori termasuk pengaruh neurokimia dan hormonal

abnormal pada aliran darah yang menu3u labirin dan ter3adi gangguan elektrolit dalam +airan

labirin, reaksi alergi dan autoimun. Penyakit meniere masa kini dianggap sebagai keadaan

dimana ter3adi ketidakseimbangan +airan telinga dalam yang abnormal dan diduga

disebabkan oleh ter3adinya malabsoprsi dalam sakus endolimfatikus. %elain itu para ahli 3uga

mengatakan ter3adinya suatu robekan pada membran di labirin koklea sehingga menyebabkan

endolimfa dan perilimfa ber+ampur. !al ini menurut para ahli dapat menimbulkan ge3ala dari

penyakit meniere. Para peneliti 3uga sedang melakukan penyelidikan dan penelitian terhadap

kemungkinan lain penyebab penyakit meniere dan masing'masing memiliki keyakinan

tersendiri terhadap penyebab dari penyakit ini, termasuk faktor lingkungan seperti suara

bising, infeksi virus !%9, penekanan pembuluh darah terhadap syaraf (micro"ascular

6


7/26

compression syndrome). %elain itu ge3ala penyakit meniere dapat ditimbulkan oleh trauma

kepala, infeksi saluran pernafasan atas, aspirin, merokok, alkohol atau konsumsi garam

berlebihan. :amun pada dasarnya adalah belum ada yang tahu se+ara pasti apa penyebab

penyakit meniere.

*.+. Pato%i"iologi

e3ala klinis penyakit meniere disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa

(peningkatan endolimfa yang menyebabkan labirin membranosa berdilatasi) pada koklea dan

vestibulum. !idrops yang ter3adi mendadak dan hilang timbul diduga disebabkan oleh

meningkatnya tekanan hidrostatik pada u3ung arteri, berkurangnya tekanan osmotik di dalam

kapiler, meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler, dan 3alan keluar sakus

endolimfatikus tersumbat, sehingga ter3adi penimbunan +airan endolimfa.

Gambar *. Pato%i"iologi meniere

(Sumber : Buku Ajar #lmu $ese%atan ! &$'# (disi ) )

!idrops endolimfa ini lama kelamaan menyebabkan penekanan yang bila men+apai

dilatasi maksimal akan ter3adi ruptur labirin membran dan endolimfa akan ber+ampur dengan

perilimfa. Per+ampuran ini menyebabkan potensial aksi di telinga dalam sehingga

menimbulkan ge3ala vertigo, tinitus dan gangguan pendengaran serta rasa penuh di telinga.

2etika tekanan sudah sama, maka membran akan sembuh dengan sendirinya dan +airan

7


8/26

perilimfa dan endolimfa tidak ber+ampur kembali namun penyembuhan ini tidak selalu

sempurna.

Pada pemeriksaan histopatologi tulang temporal, ditemukan pelebaran dan perubahan

morfologi pada membran reissner. 0erdapat penon3olan ke dalam skala vestibuli, terutama di

daerah apeks koklea helikotrema. %akulus 3uga mengalami pelebaran yang dapat menekan

utrikulus. Pada aalnya pelebaran skala media dimulai dari daerah apeks koklea, kemudian

dapat meluas mengenai bagian tengah dan basal koklea. !al ini yang dapat men3elaskan

ter3adinya tuli saraf nada rendah pada penyakit meniere.

*.,. Ge-ala (lini"

Penyakit meniere dimulai dengan satu ge3ala lalu se+ara progresif ge3ala lain

bertambah. e3ala'ge3ala klinis dari penyakit meniere yang khas disebut trias atau sindrom

meniere yaitu vertigo, tinitus dan tuli sensorineural terutama nada rendah. %erangan pertama

sangat berat, yaitu vertigo disertai muntah. %etiap kali berusaha untuk berdiri pasien merasa

berputar, mual dan terus muntah lagi. !al ini berlangsung beberapa hari sampai beberapa

minggu, meskipun keadaannya berangsur baik. Penyakit ini bisa sembuh tanpa obat dan

ge3ala penyakit bisa hilang sama sekali. Pada serangan ke dua kalinya dan selan3utnya

dirasakan lebih ringan, tidak seperti serangan yang pertama kali. Pada penyakit meniere

vertigonya periodik yang makin mereda pada serangan'serangan berikutnya.

Pada setiap serangan biasanya disertai gangguan pendengaran dan dalam keadaan

tidak ada serangan, pendengaran dirasakan baik kembali. e3ala lain yang menyertai

serangan adalah tinitus, yang kadang'kadang menetap, meskipun di luar serangan. e3ala

yang lain men3adi tanda khusus adalah perasaan penuh dalam telinga.

9ertigo periodik biasanya dirasakan dalam & menit hingga 3am atau lebih dalam

periode serangan seminggu atau sebulan yang diselingi periode remisi. 9ertigo menyebabkan

nistagmus, mual, muntah. Pada setiap serangan biasanya disertai gangguan pendengaran dankeseimbangan sehingga tidak dapat beraktivitas dan dalam keadaan tidak ada serangan

pendengaran akan pulih kembali. /ari keluhan vertigonya sudah dapat membedakan dengan

penyakit yang lainnya yang 3uga memiliki ge3ala vertigo seperti tumor :.9***, sklerosis

multipel, neuritis vestibuler atau vertigo posisi paroksismal 3inak (9PP>).

Pada tumor :.9*** serangan vertigo periodik, mula'mula lemah dan makin lama

makin kuat. Pada sklerosis multipel, vertigo periodik, tetapi intensitas serangan sama pada

tiap serangan. Pada neuritis vestibuler serangan vertigo tidak periodik dan makin lama makin

menghilang. Penyakit ini diduga disebabkan virus. 4iasanya penyakit ini timbul setelah

8


9/26

menderita influen?a. 9ertigo hanya didapatkan pada permulaan penyakit. Penyakit ini akan

sembuh total bila tidak disertai dengan komplikasi. Pada vertigo posisi paroksismal 3inak

(9PP>) keluhan vertigo datang se+ara tiba'tiba terutama pada perubahan posisi kepala dan

keluhan vertigonya terasa sangat berat, kadang'kadang disertai rasa mual sampai muntah,

berlangsung tidak lama.

0initus kadang menetap (periode detik hingga menit), meskipun diluar serangan.

0initus sering memburuk sebelum ter3adi serangan vertigo. 0initus sering dideskripsikan

pasien sebagai suara motor, mesin, bergemuruh, berdering, dengung, dan denging dalam

telinga.

angguan pendengaran mungkin terasa hanya berkurang sedikit pada saat aal

serangan, namun seiring ber3alannya aktu dapat ter3adi kehilangan pendengaran yang tetap.

Penyakit meniere mungkin melibatkan semua kerusakan saraf di semua frekuensi suara

pendengaran namun paling umum ter3adi pada frekuensi yang rendah. %uara yang keras

mungkin men3adi tidak nyaman dan sangat mengganggu pada telinga yang terpengaruh.

asa penuh pada telinga dirasakan seperti saat kita mengalami perubahan tekanan

udara (menaiki dan menuruni bukit, pesaat terbang, dan sebagainya) namun perbedaannya

rasa penuh ini tidak hilang dengan perasat 9alsava dan 0oynbee.

*.. Diagno"i"

/iagnosis dipermudah dengan dibakukan kriteria diagnosis, yaitu (1) vertigo hilang

timbul () fluktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf ($) menyingkirkan kemungkinan

penyebab dari sentral, misalnya tumor :.9***. 4ila ge3ala'ge3ala khas penyakit meniere pada

anamnesis ditemukan, maka diagnosis penyakit meniere dapat ditegakkan.

Pemeriksaan fisik diperlukan hanya untuk menguatkan diagnosis penyakit ini. 4ila

dalam anamnesis terdapat riayat fluktuasi pendengaran, sedangkan pada pemeriksaan

ternyata terdapat tuli sensorineural, maka kita sudah dapat mendiagnosis penyakit meniere,

sebab tidak ada penyakit lain yang bisa menyebabkan adanya perbaikan dalam tuli

sensorineural, ke+uali pada penyakit meniere. /alam hal yang meragukan dapat

membuktikan adanya hidrops dengan tes gliserin. %elain itu tes gliserin ini berguna untuk

menentukan prognosis tindakan operatif pada pembuatan @shunt. 4ila terdapat hidrops,

maka operasi diduga akan berhasil dengan baik.

A. Anamnesis

Pertama'tama ditanyakan bentuk vertigonya melayang, goyang, berputar, tu3uh keliling,

rasa naik perahu dan sebagainya. Perlu diketahui 3uga keadaan yang memprovokasi

9


10/26

timbulnya vertigo perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. Pada

vertigo meniere, penderita merasakan seolah'olah ruang disekitarnya berputar, atau

seolah'olah lantai di baah kakinya bergelombang. %elain itu, pada vertigo meniere

posisi kepala tertentu dapat memperparah atau memperingan dari ge3ala vertigonya

sehingga seringkali penderita tidur dengan kepala dengan kedudukan tertentu.

7nset apakah timbulnya akut atau perlahan'lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik,

progresif atau membaik. Pada vertigo meniere, onsetnya ter3adi beberapa menit, 3am,

atau beberapa hari, dan biasanya menetap. Apakah 3uga ada gangguan pendengaran yang

biasanya menyertai atau ditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis. Pada

vertigo meniere biasanya ter3adi tinitus.

Penggunaan obat'obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain'

lain yang diketahui ototoksik atau vestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik sepertianemia, penyakit 3antung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru 3uga perlu ditanyakan.

>uga kemungkinan trauma akustik. 2esadaran penderita tetap baik. Penderita mengeluh

tentang mual, yang mungkin pula disusul oleh muntah. %eaktu'aktu 3uga ada diare.

%elain itu, penderita 3uga mengeluh ter3adinya gangguan keseimbangan.

4. Pemeriksaan ;isik

1. ;ungsi vestibulerBserebeler

a. 3i omberg penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula'mula dengan

kedua mata terbuka kemudian tertutup. 4iarkan pada posisi demikian selama &'

$& detik. !arus dipastikan baha penderita tidak dapat menentukan posisinya

(misalnya dengan bantuan titik +ahaya atau suara tertentu). Pada kelainan

vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita akan bergoyang men3auhi

garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap

tegak, sedangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik

pada mata terbuka maupun pada mata tertutup.

b. 0andem ait penderita ber3alan lurus dengan tumit kaki kiriBkanan diletakkan pada u3ung 3ari kaki kananBkiri ganti berganti. Pada kelainan vestibuler

per3alanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan

+enderung 3atuh.

+. 3i nterberger berdiri dengan kedua lengan lurus hori?ontal ke depan dan 3alan

di tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. Pada

kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpangBberputar ke arah lesi

dengan gerakan seperti orang melempar +akramC kepala dan badan berputar ke

arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun

10


11/26

dan yang lainnya naik. 2eadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah

lesi.

d. Past*pointin+ test (3i 0un3uk 4arany) dengan 3ari telun3uk ekstensi dan lengan

lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian

diturunkan sampai menyentuh telun3uk tangan pemeriksa. !al ini dilakukan

berulang'ulang dengan mata terbuka dan tertutup. Pada kelainan vestibuler akan

terlihat penyimpangan lengan penderita kea rah lesi.

e. 3i 4abinsky'Deil pasien dengan mata tertutup berulang kali ber3alan lima

langkah ke depan dan lima langkah ke belakang selama setengah menitC 3ika ada

gangguan vestibuler unilateral, pasien akan ber3alan dengan arah berbentuk

bintang.

. Pemeriksaan 2husus 7to':eurologis

a. 3i /iE !allpike dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaringkan ke

belakang dengan +epat, sehingga kepalanya menggantung = ° di baah garis

hori?ontal, kemudian kepalanya dimiringkan = ° ke kanan lalu ke kiri.

Perhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus, dengan u3i ini dapat

dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral.

b. 0es 2alori penderita berbaring dengan kepala fleksi $& ° , sehingga kanalis

semisirkularis lateralis dalam posisi vertikal. 2edua telinga diirigasi bergantian

dengan air dingin ($& ° ) dan air hangat (== ° ) masing'masing selama =&

detik dan 3arak setiap irigasi menit. :istagmus yang timbul dihitung lamanya

se3ak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus tersebut (normal #&'1&

detik).

$. Pemeriksaan ;ungsi Pendengaran

a. 0es garpu tala tes ini digunakan untuk membedakan tuli konduktif dan tuli

perseptif, dengan tes'tes inne, Deber dan %+haba+h. Pada tuli konduktif tes

inne negatif, Deber lateralisasi ke sisi yang tuli, dan %+haba+h memendek.

b. 0es Audiometri Audiogram biasanya menun3ukkan kehilangan sensorineural

pada telinga yang sakit.

". Pemeriksaan Penun3ang

1. Pemeriksaan audiometri, menun3ukan tuli sensorineural. 2emampuan pendengaran

dalam membedakan kata'kata yang mirip pengu+apannya sering menghilang. %elain

itu ditemukan gambaran penurunan kemampuan pendengaran pada frekuensi rendah.

11


12/26

Gambar +. A$iogram t$li "en"orine$ral &aa &en/a#it meniere

(Sumber : %ttp--.../di00iness*and*

balance/com-disorders-menieres-menieres1en+lis%/%tml2

.


13/26

kontras menun3ukkan adanya neuroma akustik. %elain itu pemeriksaan M* 3uga

dapat memvisualisasikan koklea dan kanalis semisirkularis.

Diagno"i" Baning

1. Beni+n Paro4ysmal Positional 9ertigo

Beni+n paro4ysmal positional vertigo adalah salah satu 3enis vertigo vestibuler tipe

perifer ditandai dengan adanya vertigo tetapi tidak berhubungan dengan tinitus dan tuli

saraf.

. 5abirintis

5abirintis adalah proses inflamasi dari elemen membran telinga bagian dalam yang dapat

disebabkan oleh bakteri ataupun virus. 5abirintis ge3alanya sama dengan penyakit

meniere yaitu vertigo yang lebih berat selama '$ hari hingga '$ minggu dan biasanya

berulang.

$. 9ertigo Migrain

e3ala dari vertigo migrain mirip dengan penyakit meniere yaitu adanya vertigo episodik

disertai dengan gangguan pada pendengaran, tetapi yang membedakannya adalah vertigo

migraine biasanya diikuti dengan aural dan gangguan pada penglihatan.

*.0. Penatala#"anaan

Pada saat datang biasanya diberikan obat'obat simtomatik, seperti sedatif, dan bila

diperlukan dapat diberikan anti muntah. 4ila diagnosis telah ditemukan, pengobatan yang

paling baik adalah sesuai dengan penyebabnya

13


14/26

Gambar ,. Algoritma &engobatan &en/a#it meniere

(Sumber : J Am Acad Audiol )

4eberapa 3enis pengobatan medis dan bedah telah ditaarkan pada pasien dengan

penyakit meniere selama 1& tahun terakhir. 4anyaknya pilihan terapi menandakan baha

tidak ada pengobatan efektif yang tersedia untuk pasien ini. :amun, sebagian akan dibantu

oleh kombinasi terapi medis, konseling psikologis'keyakinan, gaya hidup dan perubahan pola

makan. !ingga saat ini obat untuk penyakit meniere belum ditemukan. Pilihan pengobatan

yang tersedia sebaiknya disesuaikan dengan tingkat keparahan ge3ala pasien dan kegagalan

respon terapi yang sesuai.

Prinsip pengobatan penyakit meniere harus dianggap sebagai kondisi kronis,

pengobatan berhasil bisa meringankan ge3ala namun tidak mengatasi kelainan yang

mendasari patofisiologi. 0u3uan pengobatan adalah untuk

1. Mengurangi frekuensi dan keparahan serangan vertigo

. Mengurangi atau menghilangkan gangguan pendengaran dan tinitus yang terkait dengan

serangan

$. Mengurangi ge3ala kronis (tinitus dan masalah keseimbangan)

=. Minimalkan +a+at

14


15/26

. Men+egah perkembangan penyakit, terutama gangguan pendengaran dan

ketidakseimbangan


16/26

(Sumber : 5ancet*6778)

2afein dan nikotin merupakan vasokonstriktor yang dapat mengurangi aliran

mikrovaskular di sistem labirin. Alkohol 3uga menyebabkan pergeseran +airan dan

elektrolit yang dapat menyebabkan stres pada telinga. Membatasi kafein (kopi, teh, atau

+ola) setiap hari dan membatasi alkohol setiap hari biasanya direkomendasikan.

4. Penatalaksanaan ;armakologis

0erapi dian3urkan untuk menangani ge3ala segera dan men+egah rekurensi. Medikasi

yang direkomendasikan untuk mengantisipasi mula dan ge3ala lain dari vertigo dan

meringankan vertigo dapat dilakukan dengan mengurangi tekanan pada telinga dalam

melalui pemberian antihistamin, barbiturat atau dia?epam, antikolinergik, steroid dan

diuretik.

Tabel 2. Mei#a"i /ang Diberi#an &aa Pen/a#it Meniere

16


17/26


18/26

mgBkg, diberikan setiap hari selama 1&'1= hari sebelum dosis taperin+ lambat dapat

memberi efek selama minggu ke depan. >ika pasien tidak merespon steroid oral dan

pendengarannya terus memburuk, in3eksi metilprednisolon atau deksametason

intratimpanik dapat diberikan. Pada prospecti"e placebo*controlled double*blinded

randomi0ed trial selama tahun yang dilakukan oleh arduno'Anaya et al ,

disimpulkan baha deksametason = gB5 disuntikkan ke dalam telinga se+ara

transtimpanik dengan anastesi lokal menun3ukkan 8 kontrol penuh dari vertigo

dibandingkan dengan - kontrol pada kelompok plasebo. %elain itu di+atat pula

peningkatan sub3ektif =8 pada tinitus, $ perbaikan gangguan pendengaran, dan

=8 perbaikan kepenuhan aural dibandingkan dengan proporsi lebih rendah yang

signifikan pada kelompok kontrol.

". ehabilitasi 9estibular

Gambar . Tera&i re3abilita"i e"tib$lar

9Sumber : Department of ;tor%inolaryn+olo+y*677


19/26

membantunya tapi ada 3uga yang dapat diker3akan sendiri. /ari beberapa latihan,

umumnya yang dilakukan pertama adalah "0 3ika masih terasa ada sisa baru dilakukan

latihan 4rand'/arroff.

1. Canalit Reposition reatment ("0) B


20/26

Gambar 6. Lati3an BranDarro%%

(Sumber : %ttp:--d


21/26

gentamisin dosis tunggal rendah termasuk prosedur yang aman dan sederhana yang

efektif dalam pengendalian episode vertigo definitif pada pasien penyakit meniere

unilateral. Para peneliti menyimpulkan metode ini efektif dan aman untuk mengobati

serangan pusing berputar pada pasien dengan penyakit meniere. isiko utama

pengobatan gentamisin intratimpanik untuk vertigo adalah hilangnya pendengaran

sensorineural dan disekulibrium terkait, yang merupakan keluhan umum stelah terapi ini

(Dreksoatnod3o 4, &&=).

Gambar 7. Per%$"i gentami"in tran"tim&ani#

(Sumber : Cermin Dunia $edokteran 677>)

4anyak penelitian menun3ukkan baha ablasi lengkap tidak diperlukan untuk

mengendalikan vertigo dimana hanya dengan ablasi parsial dapat mengurangi risiko

gangguan pendengaran &'1. 0erapi gentamisin transtimpanik menyediakan sarana

raat invasif minimal dengan morbiditas dan efek samping yang rendah serta biaya yang

ter3angkau. :amun pasien perlu diberikan konseling tentang risiko yang besar dari

gangguan pendengaran sensorineural dan ketidakseimbangan yang mungkin timbul

setelah terapi gentamisin, dimana terapi gentamisin transtimpanik merupakan metode

ablasi sistem vestibular se+ara kimiai sehingga tetap termasuk prosedur yang destruktif.

4. 7perasi 2antung


22/26

operasi penambahan kantung. ;itur teknis utama dari operasi kantung endolimfatik yakni

dekompresi luas sinus sigmoid, lokalisasi kantung endolimfatik, dan penyisipan custom*

made Silastic s%eetin+ dengan Silastic spacers pada kantung dan daerah perisa++ular.

isiko kehilangan pendengaran sensorineural setelah dekompresi kantung endolimfatik

kurang dari .

Gambar 18. De#om&re"i #ant$ng enolim%ati#

(Sumber : Dasar*dasar #lmu Penyakit Saraf )

7perasi kantung endolimfatik adalah pendekatan konservatif non'destruktif yang

melibatkan dekompresi kantung endolimfatik dan drainase endolimfa sekaligus

mempertahankan neuroepithelium vestibular dan keutuhan persarafan. 0indakan ini

berefek langsung pada patofisiologi dari telinga bagian dalam dengan mengembalikan

tekanan endolimfatik normal dan memperbaiki disfungsi koklea dan vestibular. *ndikasi

paling umum dari operasi kantung endolimfatik adalah vertigo keras pada pasien dengan

penyakit klasik meniere (keluhan vestibular, koklea dan kepenuhan aural).

". Pembedahan %araf 9estibular

Pembedahan pada saraf kranial 9*** (vestibulokoklear) menun3ukkan fluktuasi yangsignifikan dan ketertarikan pada pembedahan saraf vestibular selama abad ke'&. Pada

tahun 1#8, %ilverstein et al/ memodifikasi teknik pembedahan dengan menambahkan

pendekatan retro sigmoid atau kanal internal auditorik. Modifikasi ini terbukti efektif

terhadap paparan belahan vestibulokoklear dan memberikan akses ke sudut

+erebelopontin sehingga teknik ini menggantikan metode retro labirintin. Metode

kombinasi pembedahan saraf vestibular dengan teknik retro sigmoid dan retro labirin

memberikan kesembuhan vertigo total pada 8 pasien dan - lainnya mengalami

perbaikan substansial. Pemeliharaan pendengaran tetap baik dimana hanya & pasien

22


23/26

menun3ukkan sedikit perubahan tingkat pendengaran dibandingkan saat sebelum operasi

dan hanya = yang mengalami kehilangan pendengaran. 0eknik destruktif ini

merupakan baku emas untuk prosedur neurotomi vestibular. Peraatan medis yang

efektif dan kontrol diet, dikombinasikan dengan penggunaan intermiten steroid oral dan

perfusi steroid telinga tengah atau penggunaan gentamisin telah se+ara substansial

mengurangi 3umlah pasien dengan vertigo berat yang membutuhkan neurotomi

vestibular. 0u3uan dari prosedur ini adalah eliminasi vertigo dan men3aga fungsi

pendengaran yang dilakukan dengan memotong se+ara selektif sebagian dari saraf

vestibular (:.9***), men3aga bagian koklea utuh, sehingga men+egah rangsangan aferen

vestibular men+apai otak.

/. 5abirintektomi5abirintektomi melibatkan bedah destruktif eksenterasi dari neuroepithelium labirin

dalam upaya untuk menghilangkan vertigo dan memungkinkan proses kompensasi

sentral. angguan pendengaran sangat melekat dalam prosedur ini sehingga hanya

diindikasikan pada pasien dengan gangguan pendengaran yang berat, pengenalan kata

yang sangat sulit, dan vertigo keras. 2arena bersifat sangat destruktif, labirintektomi

hanya dilakukan pada kasus unilateral. Pusat kompensasi setelah labirintektomi adalah

pemulihan keseimbangan pas+a operasi.


24/26

=. !indari posisi mendongakan kepala, misalnya untuk mengambil suatu benda dari

ketinggian

. erakan kepala se+ara hati'hati 3ika kepala dalam posisi datar (hori?ontal) atau

bila leher dalam posisi mendongak

6. 5indungi pendengaran di tempat ker3a. unakan sumbat'sumbat telinga atau alat'

alat penutup telinga

-. 2etika berada di sekitar segala bunyi yang mengganggu telinga'telinga penderita

(konser, a+ara olahraga, berburu) pakailah pelindung pendengaran atau

mengurangi tingkat'tingkat bunyi

*.18. Progno"i"

Penyakit meniere belum dapat disembuhkan dan bersifat progresif, tapi tidak fatal dan

banyak pilihan terapi untuk mengobati ge3alanya. Penyakit ini berbeda untuk tiap

pasien. 4eberapa pasien mengalami remisi spontan dalam 3angka aktu hari hingga

tahun. Pasien lain mengalami perburukan ge3ala se+ara +epat. :amun ada 3uga pasien

yang perkembangan penyakitnya lambat.

4elum ada terapi yang efektif untuk penyakit ini namun berbagai tindakan dapat

dilakukan untuk men+egah ter3adinya serangan dan progresivitas penyakit. %ebaiknya

pasien dengan vertigo berat disarankan untuk tidak mengendarai mobil, naik tangga

dan berenang.

24


25/26

BAB I!

(ESIMPULAN

Penyakit Meniere adalah suatu kelainan labirin yang etiologinya belum diketahui dan

mempunyai trias ge3ala yang khas yaitu berkurangnya pendengaran se+ara progresif, tinitus

dan serangan vertigo. 0erapi dian3urkan untuk menangani ge3ala segera dan men+egah

rekurensi seperti terapi vestibular, terapi tinitus, mana3emen stress, terapi penurunan

pendengaran, serta obat'obatan untuk mengantisipasi mula dan ge3ala lain dari vertigo.

%e+ara umum, penatalaksanaan penyakit Meniere dibagi men3adi terapi non'intervensional

dan invensional. 0erapi non'intervensional meliputi perubahan gaya hidup, menghindari

faktor pen+etus, terapi farmakologis, dan rehabilitasi. 0erapi farmakologis meliputi

pengobatan vertigo, pemberian obat diureti+, in3eksi steroid transtimpanik, dan in3eksi perfusi

gentamisin transtimpanik. %edangkan terapi intervensional meliputi terapi pembedahan

dekompresi kantung endolimfatik, pemotongan saraf vestibular, labirinektomi, dan terapi

tekanan denyut yang direkomendasikan bila pengobatan medikamentosa tidak dapat

menanggulangi vertigo.

25


26/26

DAFTA) PUSTA(A

1. 4udi iyanto Dreksoatnod3o. 9ertigo Aspek :eurologi. "ermin /unia 2edokteran

&&=C (1=)=1'=6.

. "oelho /. !. dan A. 2. 5alani. Medi+al Management 7f MeniereGs /isease. 0he

5aryngos+ope &&8C !lm. 1#'11&8

$. /elgado 5. P., >. ;. odrigo, P. A. PeHa. *ntratympani+ entami+in *n MIniJreGs /isease

7ur ournal 7f 5aryngology K 7tology &11C 1$6$'$6#.

=. /in+es