DocccccccccReferat Meniere Syndrome

7/23/2019 DocccccccccReferat Meniere Syndrome

1/18

Referat Meniere Syndrome

MENIERE SYNDROME

PENDAHULUAN

Keluhan yang sering diutarakan pasien salah satunya adalah pusing. Sebagai seorang dokter harus

dapat membedakan keluhan tersebut apakah rasa itu seperti berputar, nyeri kepala, mual, atau hanya

sekedar ketegangan otot. Bila pasien mengalami sensasi berputar, bisa terjadi perasaan tubuh

berputar terhadap lingkungan sekitarnya atau lingkungan sekitar yang berputar terhadap tubuh. Bila

salah satu gejala itu yang dikeluhkan maka itu yang dinamakan vertigo. Bila seseorang mengalami

vertigo ia tidak dapat mengendalikan sistem keseimbangan tubuhnya sendiri sehingga ia dapat tiba-

tiba jatuh dan merasakan mual dan kemudian muntah. Menurut penyebabnya vertigo dibagi menjadi

2 yaitu vertigo sentral dan perifer. ertigo sentral bila jaringan yang mengalami gangguan ada di

susunan saraf pusat, sedangkan vertigo perifer bila gangguannya berada di telinga bagian dalam, yaitu

pada kanalis semisirkularis, sakulus, atau utrikulus. Salah satu penyakit yang dapat menyebabkan

gangguan pada bagian tersebut adalah penyakit Meniere

!enyakit meniere merupakan salah satu masalah yang sulit dan merupakan tantangan yang besar bagi

dokter umum maupun spesialis "#". $ni dikarenakan masih belum pastinya etiologi dari penyakit

tersebut, sehingga pengobatan yang diberikan belum dapat maksimal. #al-hal tersebut

mengakibatkan banyaknya klinikus mengalami kebingungan dan hilangnya kasus pada saat

pengobatan.

$.2 "%&%'(

"ujuan penulisan referat ini selain untuk melengkapi syarat dan memenuhi tugas dalam menempuh

!rogram Studi !endidikan )okter Bagian $lmu !enyakit "#"-K* %niversitas "arumanagara yaitu

untuk mempelajari lebih dalam panyakit Meniere, terutama untuk penulis sendiri.

$.+ M'(''"

!enulisan referat ini diharapkan dapat membantu penulis dan pembaa sekalian dalam mempelajari

penyakit Meniere, sehingga dapat menjadi auan dalam mendiagnosa dan memberikan terapi yang

tepat pada pasien yang mempunyai gejala penyakit Meniere.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 EMBRIOLOGI TELINGA


2/18

"elinga luar dan tengah berasal dari alat brankial, sedangkan telinga dalam berasal dari plakoda

otika.

"/*$(0' *%'R

!inna 1aurikula berasal dari pinggir-pinggir elah brankial pertama dan arkus brankialis pertamadan kedua. *iang telinga berasal dari brankial pertama ektoderm. Membrana timpani me3akili

membran penutup elah tersebut. Selama satu stadium perkembangannya, liang telinga akhirnya

tertutup sama sekali oleh suatu sumbatan jaringan telinga tapi kemudian terbuka kembali.

"/*$(0' "/(0'#

Rongga telinga tengah berasal dari elah brankial pertama endoderm. Rongga berisi udara ini meluas

ke dalam resesus tubotimpanikus yang selanjutnya meluas di sekitar tulang-tulang dan saraf dari

telinga tengah dan meluas kurang lebih ke daerah mastoid. 4sikula berasal dari ra3an arkus

brankialis. 4tot-otot telinga tengah berasal dari otot-otot arkus brankialis. 4tot tensor timpani yang

melekat pada maleus, berasal dari arkus pertama dan dipersarafi oleh saraf trigeminus abang

mandibularis. 4tot stapedius berasal dari arkus kedua dipersarafi oleh suatu abang nervus fasialis.

"/*$(0' )'*'M

!lakoda otika ektoderm terletak pada permukaan lateral dari kepala embrio. !lakoda ini kemudian

tenggelam dan membentuk suatu lekukan otika dan akhirnya terkubur di ba3ah permukaan sebagai

vesikel otika. esikel auditorius membentuk suatu divertikulum yang terletak dekat terhadap tabung

saraf yang sedang berkembang dan kelak akan menjadi duktus endolimfatikus. esikel otika

kemudian berkerut membentuk suatu utrikulus superior dan sakulus inferior. )ari utrikulus

kemudian timbul tiga benjolan mirip gelang yang akan menjadi kanalis semisirkularis. Sakulus

kemudian membentuk duktus koklearis berbentuk spiral. Seara filogenetik, organ-organ akhir

khusus berasal dari neuromast yang tidak terlapisi yang berkembang dalam kanalis semisirkularis

untuk membentuk krista, dalam utrikulus dan sakulus membentuk makula, dan dalam koklea untuk

membentuk organ korti. 4rgan-organ akhir ini kemudian berhubungan dengan neuron-neuron

ganglion akustikofasialis.

II.2 ANATOMI TELINGA

"elinga dibagi menjadi telinga luar, telinga tengah , dan telinga dalam.

"/*$(0' *%'R

"elinga luar terdiri dari daun telinga dan liang telinga sampai membran timpani. )aun telinga terdiri

dari tulang ra3an elastin dan kulit. *iang telinga berbentuk huruf S, dengan rangka tulang ra3an

pada sepertiga bagian luar, sedangkan dua pertiga bagian dalam rangkanya terdiri dari tulang.!anjangnya kira-kira 2 5 - + m. !ada sepertiga bagian luar kulit liang telinga terdapat banyak


3/18

kelenjar serumen 1modifikasi kelenjar keringat dan rambut. Kelenjar keringat terdapat pada seluruh

kulit liang telinga. !ada duapertiga bagian dalam hanya sedikit ditemukan kelenjar serumen. Kulit

pada bagian ini sangat erat melekat ke tulang dengan lapisan subkutan yang padat membentuk

perios.2,+

"/*$(0' "/(0'#

"elinga tengah berbentuk kubus dengan batas-batas 6

- *uar 6 membran timpani

- )epan 6 tuba eustahius

- Ba3ah 6 vena jugularis 1bulbus jugularis

- Belakang 6 aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis

- 'tas 6 tegmen timpani 1meningen7otak

- )alam 6berturut-turut dari atas ke ba3ah kanalis semisirkularis hori8ontal, kanalis fasialis, tingkap

lonjong 1oval 3indo3, tingkap bundar 1round 3indo3 dan promontorium.2

Membrana timpani berbentuk bundar dan ekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat oblik

terhadap sumbu liang telinga. Bagian atas disebut pars flaksida 1membran Shrapnell, sedangkan

bagian ba3ah pars tensa 1membran propria. !ars flaksida hanya berlapis dua, yaitu bagian luar ialah

lanjutan epitel kulit liang telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus bersilia, seperti epitel

mukosa saluran napas. !ars tensa mempunyai satu lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri dari

serat kolagen dan sedikit serat elastin yang berjalan seara radier di bagian luar dan sirkuler di bagian

dalam. Membran timpani dibagi dalam 9 kuadran, dengan menarik garis searah dengan prosesus

longus maleus dan garis yang tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga didapatkan bagian atas-

depan, atas-belakang, ba3ah-depan serta ba3ah-belakang. "ulang pendengaran di dalam telinga

tengah saling berhubungan. !rosesus longus maleus melekat pada membran timpani, maleus melekat

pada inkus, dan inkus melekat pada stapes. Stapes melekat pada tingkap lonjong yang berhubungan

dengan koklea. #ubungan antar tulang merupakan persendian. !ada pars flaksida terdapat daerah

yang disebut atik. )i tempat ini terdapat aditus ad antrum, yaitu lubang yang menghubungkan telinga

tengah dan antrum mastoid. "uba eustahius termasuk dalam telinga tengah yang menghubungkan

daerah nasofaring dengan telinga tengah.2

"/*$(0' )'*'M

"elinga dalam terdiri dari koklea 1rumah siput yang berupa dua setengah lingkaran dan vestibuler

yang terdiri dari + buah kanalis semi sirkularis.

!ada irisan melintang koklea tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani di sebelah ba3ah danskala media 1duktus koklearis di antaranya. Skala vestibuli dan skala timpani berisi perilimfa,


4/18

sedangkan skala media berisi endolimfa. $on dan garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan

endolimfa. )asar skala vestibuli disebut sebagai membran vestibuli 1membran Reissner sedangkan

dasar skala media adalah membran basalis. !ada membran ini terletak membran orti. !ada skala

media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut membran tektoria, dan pada membranbasal melekat sel rambut yang terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis orti, yang

membentuk organ orti. %jung atau punak koklea disebut helikotrema, menghubungkan perilimfa

skala timpani dengan skala vestibuli.

Bagian vestibulum telinga dalam dibentuk oleh sakulus, utrikulus, dan kanalis semisirkularis.

%trikulus berhubungan dengan sakulus melalui suatu duktus sempit yang juga merupakan saluran

menuju sakus endolimfatikus. %trikulus dan sakulus mengandung makula yang diliputi oleh sel-sel

rambut. Menutupi sel rambut ini adalah suatu lapisan gelatinosa yang ditembus silia, yang disebut

kupula, dan pada lapisan ini terdapat pula otolit yang berat jenisnya lebih berat daripada endolimfe.

Kanalis semisirkularis saling berhubungan seara tidak lengkap dan membentuk lingkaran yang tidak

lengkap. Masing-masing kanalis mempunyai suatu ujung yang melebar membentuk ampula dan

mengandung sel-sel rambut krista.2,+

I1.3 FISIOLOGI PENDENGARAN

0etaran suara pertama kali ditangkap oleh daun telinga dan dihantarkan melalui liang telinga dan

diteruskan ke membrana timpani dan diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang-tulang

pendengaran yang akan mengamplifikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan

perkalian perbandingan luas membrana timpani dan tingkap lonjong. /nergi getar yang telah

diamplifikasi ini akan diteruskan ke stapes yang menggerakan tingkap lonjong sehingga perilimfa

pada pada skala vestibule bergerak. 0etaran diteruskan melalui membran Reissner yang mendorong

endolimfa, sehingga akan menimbulkan gerak relatif antara membrane basilaris dan membrane

tektoria. !roses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terjadinya defleksi stereosilia

sel-sel rambut, sehingga kanal ion terbuka dan terjadi penglepasan ion bermuatan listrik dari badan

sel. Keadaan ini menimbulkan proses depolarisasi sel rambut, sehingga melepaskan neurotransmitter

ke dalam sinapsis yang akan menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius.

Serabut-serabut saraf koklearis berjalan menuju inti koklearis dorsalis dan ventralis. Sebagian besar

serabut dari inti melintasi garis tengah dan berjalan naik menuju kolikulus inferior kontralateral,

namun sebagian serabut tetap berjalan ipsilateral. !enyilangan selanjutnya terjadi pada inti

lemniskus lateralis dan kolikulus inferior. )ari kolikulus inferior , jaras pendengaran berlanjut ke

korpus genikulatum dan kemudian ke korteks pendengaran pada lobus temporalis 1area +:-9;.2,+

II.4 FISIOLOGI KESEIMBANGANKeseimbangan dan orientasi tubuh seseorang terhadap lingkungan di sekitarnya tergantung pada


5/18

input sensorik dari reseptor vestibuler di labirin, organ visual dan propioseptif. 0abungan informasi

ketiga reseptor sensorik tersebut akan diolah di SS!, sehingga menggambarkan keadaan posisi tubuh

pada saat itu.

*abirin terdiri dari labirin statis yaitu utrikulus dan sakulus yang merupakan pelebaran labirinmembrane yang terdapat dalam vestibulum labirin tulang. !ada tiap pelebarannya terdapat makula

utrikulus yang di dalamnya terdapat sel-sel reseptor keseimbangan. *abirin kinetik terdiri dari tiga

kanalis semisirkularis dimana pada tiap kanalis terdapat pelebaran yang berhubungan dengan

utrikulus, disebut ampula. )i dalamnya terdapat Krista ampularis yang terdiri dari sel-sel reseptor

keseimbangan dan seluruhnya tertutup oleh suatu substansi gelatin yang disebut kupula.

0erakan atau perubahan kepala dan tubuh akan menimbulkan perpindahan airan endolimfa di

labirin dan selanjutnya silia sel rambut akan menekuk. "ekukan silia akan menyebabkan

permeabilitas membran sel berubah, sehingga ion kalsium akan masuk ke dalam sel yang

menyebabkan terjadinya proses depolarisasi dan akan merangsang penglepasan neurotransmitter

eksitator yang selanjutnya akan meneruskan impuls sensoris melalui saraf aferen ke pusat

keseimbangan di otak. Se3aktu berkas silia terdorong ke arah berla3anan, maka terjadi

hiperpolarisasi.

4rgan vestibuler berfungsi sebagai transduser yang mengubah energi mekanik akibat rangsangan

otolit dan gerakan endolimfa di dalam kanalis semisirkularis menjadi energi biolistrik, sehingga dapat

memberi informasi mengenai perubahan posisi tubuh akibat perepatan linier atau perepatan sudut.

)engan demikian dapat memberi informasi mengenai semua gerak tubuh yang berlangsung.

Sistem vestibuler berhubungan dengan sistem tubuh yang lain, sehingga kelainannya dapat

menimbulkan gejala pada system tubuh bersangkutan. 0ejala yang timbul dapat berupa vertigo, rasa

mual dan muntah. !ada jantung berupa bradikardi dan pada kulit reaksinya berkeringat dingin.2

II.5 DEFINISI

!enyakit Meniere pertama kali dijelaskan oleh seorang ahli dari !eranis bernama !rospere Meniere

dalam sebuah artikel yang diterbitkannya pada tahun

II.6 EPIDEMIOLOGI

)ari penelitian yang dilakukan didapat data sekitar 2;; kasus dari ;;.;;; orang di dunia menderita

penyakit Meniere. Kebanyakan penderita adalah yang berumur 9; tahun keatas dan tidak adaperbedaan yang berarti antara antara jumlah penderita pria dan 3anita. !revalensi penyakit Meniere


6/18

di beberapa negara berbeda-beda, di 'merika terdapat 2< penderita dari ;;.;;; penduduk, di

&epang terdapat += penderita dari ;;.;;; penduduk, dan < penderita dari ;;.;;; penduduk

terdapat di $talia.=

II.7 ETIOLOGI

!enyebab pasti dari penyakit Meniere sampai sekarang belum diketahui seara pasti, banyak ahli

mempunyai pendapat yang berbeda. Sampai saat ini dianggap penyebab dari penyakit ini disebabkan

karena adanya gangguan dalam fisiologi sistem endolimfe yang dikenal dengan hidrops endolimfe,

yaitu suatu keadaan dimana jumlah airan endolimfe mendadak meningkat sehingga mengakibakan

dilatasi dari skala media, sakulus, dan utrikulus. "etapi, penyebab hidrops endolimfe sampai saat ini

belum dapat dipastikan.2 'da beberapa anggapan mengenai penyebab terjadinya hidrops, antara

lain 6

. Meningkatnya tekanan hidrostatik pada ujung arteri 2

2. Berkurangnya tekanan osmotik di dalam kapiler2

+. Meningkatnya tekanan osmotik ruang ekstrakapiler2

9. &alan keluar sakus endolimfatikus tersumbat, sehingga terjadi penimbunan endolimfa2

>. $nfeksi telinga tengah?

=. $nfeksi traktus respiratorius bagian atas?

?. "rauma kepala?


7/18

. Sakus endolimfatikus mungkin menjadi organ target dari mediator yang dilepaskan pada saat tubuh

mengadakan reaksi terhadap makanan tertentu.

2. Kompleks antigen-antibodi mungkin menggangu dari kemampuan filtrasi dari sakus

endolimfatikus+. 'da hubungan antara alergi dan infeksi virus yang menyebabkan hidrops dari sakus

endolimfatikus.

@ "rauma kepala.

&aringan parut akibat trauma pada telinga dalam dianggap dapat menggangu aliran hidrodinamik

dari endolimfatikus. 'nggapan ini diperkuat dengan adanya pasien Meniere yang mempunyai ri3ayat

fraktur tulang temporal.

A penderita penyakit Meniere didapatkan juga penyakit autoimun terhadap tiroid. Selain itu

Rukenstein pada tahun 2;;2 juga mendapatkan pada sekitar 9; A pasien penderita penyakit

Meniere didapatkan hasil yang positif pada pemeriksaan autoimun darah seperti Rheumatoid fator,

'ntibodi antiphospholipid dan 'nti Sjoegren.:

II.8 PATOFISIOLOGI

!ada pemeriksaan histopatologi tulang temporal didapatkan pelebaran dan perubahan pada

morfologi pada membran Meissner. "erdapat penonjolan ke dalam skala vestibuli, terutama di daerah

apeks koklea, helikotrema. Sakulus juga mengalami pelebaran yang dapat menekan utrikulus. !ada

a3alnya pelebaran skala media dimulai dari apeks koklea, kemudian dapat meluas mengenai bagian

tengah dan basal koklea2

Seara patologis, penyakit Meniere disebabkan oleh pembengkakan pada kompartemen endolimfatik,

bila proses ini berlanjut dapat terjadi ruptur membran Reissner sehingga endolimfe berampur

dengan perilimfe. #al ini meyebabkan gangguan pendengaran sementara yang kembali pulih setelah

membrana kembali menutup dan airan endolimfe dan perilimfe kembali normal. #al ini yang

menyebabkan terjadinya ketulian yang dapat sembuh bila tidak terjadinya serangan

"erjadinya *o3 tone #earing *oss pada gejala a3al yang reversibel disebabkan oleh distorsi yangbesar pada daerah yang luas dari membrana basiler pada saat duktus koklear membesar ke arah skala


8/18

vestibuli dan skala timpani.;

Mekanisme terjadinya serangan yang tiba-tiba dari vertigo kemungkinan disebabkan terjadinya

penonjolan-penonjolan keluar dari labirin membranasea pada kanal ampula. !enonjolan kanal

ampula seara mekanis akan memberikan gangguan terhadap krista.;"initus dan perasaan penuh di dalam telinga pada saat serangan mungkin disebabkan tingginya

tekanan endolimfatikus.2

II.9 GEJALA KLINIS

Sifat yang khas pada penyakit Meniere adalah terdapatnya periode aktif7serangan yang bervariasi

lamanya yang diselingi dengan periode remisi yang lebih panjang dan juga bervariasi lamanya. !ola

serangan dan remisi pada individu tidak dapat diramalkan, 3alaupun gejala berkurang setelah

beberapa tahun.+ !ada saat serangan biasanya terdapat trias Meniere yaitu vertigo, tinitus, dan

gangguan pendengaran2

Biasanya terdapat adanya suatu periode rasa penuh atau tertekan pada telinga yang dirasakan

penderita selama berjam-jam, berhari-hari, atau berminggu-minggu. (amun sensasi ini terlupakan

karena adanya serangan vertigo yang hebat yang timbul tiba-tiba disertai mual dan muntah. "erdapat

adanya kurang pendengaran yang hampir tidak dirasakan pada telinga yang bersangkutan karena

genuruh tinitus yang timbul bersamaan dengan vertigo. /pisode a3al biasanya berlangsung selama 2-

9 jam, setelah itu vertigo mereda, meskipun pusing 1di88iness pada gerakan kepala menetap selama

beberapa jam. !endengaran membaik dan titnitus berkurang, tetapi tidak menghilang dengan

redanya vertigo.

Kemudian ada periode bebas vertigo. Selama periode ini penderita mungkin hanya merasakan tinitus

yang bergemuruh. 0ejala-gejala ini kemudian diselingi oleh episode vertigo spontan lain yang mirip

dengan yang pertama dengan derajat yang lebih ringan. rekuensi serangan ini bervariasi, tetapi

biasanya timbul sebanyak satu atau dua kali dalam seminggu, atau sekurang-kurangnya satu kali

dalam satu bulan. !ada kasus-kasus berat dapat timbul serangan setiap hari.

Biasanya setelah periode tersebut, yang dapat berlangsung beberapa minggu, terjadi remisi spontan

atau akibat pengobatan, yang pada 3aktu itu gejala hilang sama sekali, keuali gangguan pada

pendengaran pada telinga yang bersangkutan. (amun fase remisi tersebut ternyata tidak permanen,

dapat terjadi pengulangan fase akut seperti sebelumnya yang timbul dalam beberapa bulan.

Sementara pola aktif dan remisi berjalan, gejala pada periode akut melemah oleh karena hilangnya

sera bertahap kemampuan organ akhir dalam memberikan respon akibat degenerasi elemen-elemen

sensorik.

ariasi dalam simtomatologi telah di uraikan dan kadang-kadang dapat ditemukan. Sindrom

*ermoyes merupakan satu ontoh dimana gangguan pendengaran terjadi berbulan-bulan ataubertahun-tahun sebelum timbulnya serangan vertigo pertama.+


9/18

PEMERIKSAAN PENYAKIT MENIERE

"idak ada tes definitive untuk memeriksa penyakit meniere. 'da beberapa penyakit dan kondisi yang

memiliki gejala yang sama dengan penyakit meniere. !enyakit meniere tidak dapat didiagnosa hanya

dari gejala yang ada. Berbagai kemungkinan harus dapat dibedakan dengan penyakit lain. Ketikadokter mengeliminasi penyakit lain dari gejala yang ada, maka dari situ baru penyakit meniere

ditegakkan. 2

"es yang mendukung untuk pemeriksaan penyakit meniere yaitu 6 9

. "es pendengaran 1 tes penala

!ada tes penala didapatkan kesan tuli sensorineural pada penyakit meniere

2. "es gliserin

!asien diberikan minum gliserin ,2 ml7kgBB setelah diperiksa tes kalori dan audiogram. Setelah 2

jam diperiksa kembali dan dibandingkan. !erbedaan bermakna menunjukkan adanya hydrops

endolimfe.

+. 'udiogram

#asil audiogram pada penyakit meniere didapatkan tuli sensorineural, terutama nada rendah dan

selanjutnya dapat ditemukan rekrutmen.

9. "es kalori

"es ini dilakukan untuk menilai fungsi keseimbangan, Setiap telinga dites seara terpisah, !ada

telinga masing masing disemprotkan seara bergantian air dingin dan air hangat. Setelah beberapa

saat akan timbul nistagmus yang arahnya berla3anan dengan arah semprotan. =

"es ini ukup berarti dengan kepekaan =;A 1blak-:


10/18

DASAR DIAGNOSIS PENYAKIT MENIERE

)iagnosis penyakit meniere ditegakkan berdasarkan kombinasi dari gejala yang ada, tes pendengaran

dimana terdapat gangguan pendengaran setelah serangan yang berangsur-angsur membaik lagi, serta

setelah pengeliminasian dari penyakit lain. +)iagnosis dipermudah dengan dibakukan kriteria diagnosis yaitu 6

. ertigo hilang timbul

2. luktuasi gangguan pendengaran berupa tuli saraf

+. Menyingkirkan kemungkinan penyebab dari sentral

Bila gejala khas dari penyakit meniere pada anamnesis ditemukan maka diagnosis penyakit meniere

dapat ditegakkan.

!emeriksaan fisik hanya diperlukan untuk menguatkan diagnosis penyakit ini. Bila dalam anamnesis

terdapat ri3ayat fluktuasi pendengaran, sedangkan pada pemeriksaan terdapat tuli saraf, maka kita

sudah dapat mendiagnosa penyakit meniere. Sebab tidak ada penyakit lain yang bisa menyebabkan

perbaikan dalam tuli saraf, keuali pada penyakit meniere. )alam hal yang meragukan kita dapat

membuktikan adanya hydrops dengan tes gliserin. Selain itu tes gliserin ini berguna untuk

menentukan prognosis tindakan operatif pada pembuatan C shunt C. Bila terdapat hydrops, maka

operasi diduga akan berhasil dengan baik.

DIAGNOSIS BANDING

. "umor nervus akustikus

ertigo sebagai gejala dini dari meningioma, sh3annoma dan lain lain. Sh3annoma atau

neurinoma akustikus mula timbul dengan tuli perspektif unilateral yang progresif. !ada tahap dini

terdapat vertigo. Kalau tumor itu menjalar dan merusak meatus akustikus interna, maka

hemihipestesia fasialis dengan reflek kornea yang menurun atau lenyap dapat detemukan bersama

adanya hemiparesis fasialis ringan akibat terlibatnya nervus trigeminus 7 ganglkion gasseri dan

nervus faialis. !emeriksaan kalorik dan audiogram sudah dapat memperlihatkan kerusakan

disusunan vestibularis dan auditorik sesisi. !erjalanan penyakitnya sangat lambat. :

2. *abirintitis

*abirintitis disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus. *abirintitis bakteri merupakan komplikasi dari

mastoiditis, otitis media atau meningitis. Sedangkan pada labirinitis virus berkembang dalam

perjalanan penyakit parotis epidemika dan rubeola. !ada labirinitis virus daya pendengaran normal

atau sedikit terganggu. Sedangkan pada labirintitis bakteri dijumpai adanya tuli berat. )emam, sakit

kepala dan nyeri di dalam telinga tidak selamanya ada. :

+. (euritis vestibularis


11/18

!enyakit ini timbul seara mendadak dengan serangan vertigo berat diiringi mual dan muntah.

(istagmus spontan menyertai serangan vertigo ini. Komponen epat mengarah ke sisi yang normal.

!ada tes kalorik ditemukan paresis vestibular unilateral. "etapi yang membedakan dengan penyakit

meniere yaitu pada penyakit ini pendengaran tidak terganggu. )an dengan atau tanpa pengobatanserangan vertigo dapat hilang sama sekali dalam beberapa minggu atau dengan gejala sisa berupa

vertigo posisional yang berlangsung sejenak dan bangkit sekali sekali saja. :

9. ertigo posisionil benigna

ertigo benigna dikenal juga sebagai vertigo barany. Sindrome vestibuler ini paling umum, dan

dijuluki posisional karena vertigonya timbul kalau kepala berputar kekanan atau ke kiri. #al ini

terjadi jika kepala menoleh ke kanan atau ke kiri dan jika merebahkan badan untuk berbaring atau

berbalik ke samping 3aktu berbaring. :

PENGOBATAN PENYAKIT MENIERE

Selama masa serangan, pasien dianjurkan untuk berbaring pada tempat datar. Menggerakkan

anggota badan sesedikit mungkin, dengan mata terbuka dan melihat suatu fokus tempat seara tetap.

#al ini dapat membantu untuk mengurangi perasaan berputar. "etaplah pada posisi ini sampai

serangan vertigo hilang, kemudian bangun seara perlahan lahan. Setelah serangan pasien merasa

sangat kelelahan dan buth tidur untuk beberapa jam. +

&ika perasaan mual dan berputar tetap munul dalam jangka 3aktu lebih dari 29 jam, maka yang

dilakukan pertama adalah pemberian obat obat simtomatik, seperti sedative, dan bila terdapat mual

dapat diberikan anti muntah. Setelah diagnosis telah ditemukan, baru diobati penyebabnya.

%ntuk mengurangi tekanan hydrops endolimfa, maka diberikan obat obatan vasodilator. "ekanan

endolimfa juga dapat dikurangi dengan ara disalurkan ketempat lain dengan jalan operasi, yaitu

dengan membuat shunt.

%ntuk memperkuat saraf pada penyakit meniere, dapat diberikan obat- obatan neurotonik dan obat

obatan anti iskemik.

Rehabilitasi penting diberikan, sebab dengan melatih system vestibuler, terapi ini sangat menolong.

Kadang kadang vertigo dapat diatasi dengan latihan teratur dan baik. 4rang oramng yang kerena

profesinya menderita vertigo servikal dapat diatasi dengan latihan yang intensif, sehingga gejala yang

timbul tidak lagi menggangu pekerjaan sehari harinya. Misalnya pada pilot, pemain sirkus, dan

olahraga3an.

4bat obat yang sering digunakan selama serangan berlangsung 6

. )iuretik

@ "riamterine#arus diberikan seara kombinasi dengan asam folat pada 3anita hamil, karena triamterine bersifat


12/18

sebagai antagonis folat. !emakaian dalam jangka panjang dapat menyebakan batu ginjal. +

@ 'miloride

@ 'eta8olamide

@ urosemideurosemide dapat diberikan bila terdapat alergi pada pemakaian obat obat di atas. )osis yang

digunakan dalam pemakaian obat ini harus keil, karena obat ini sedikit bersifat ototoksik. +

2. 4bat supresi vestibular

@ Klona8epam, diberikan ;,> mg 2 kali sehari 7 sebanyak yang dibutuhkan

@ *ora8epam, diberikan ;,> mg 2 kali sehari 7 sebanyak yang dibutuhkan

@ )ia8epam, diberikam 2 mg 2 kali sehari 7 sebanyak yang dibutuhkan

@ Meli8ine, diberikan 2,> -2> mg +-9 kali sehari

+. Kalsium hanel bloker

@ erapamil, berikan 2; -29; mg sehari

@ (imodipine

@ lunari8ine

9. Steroid

@ )eDamethasone

@ !rednisone

@ methylprednisolon

>. imunosupresan

@ methotreDate

@ Steroid

@ /nbrel

MANAJEMEN OPERASI PADA PENYAKIT MENIERE

Meskipun etiologi dari penyakit meniere belum diketahui seara pasti, penemuan histopatologi

berupa hydrops pada saluran endilomfe ditemukan seara konsisten. #ydrops diduga berasal dari

proses rusaknya fungsi resorpsi dari saus endolimfatikus. 9

!ada beberapa pasien, penyakit meniere tidak dapat diobati hanya dengan medikantosa, dan

pembedahan harus dipertimbangkan. 9

Beberapa kriteria pasti untuk pembedahan harus dibuat. !endengaran harus baik pada telinga yangberla3anan dan tidak ditemukan ataksia. #arus ada data data objektif dari penyakit telinga dalam


13/18

unilateral, meliputi hilang pendengaran sensorineural, biasanya lebih berat pada frekuensi rendah.

!ada pemeriksaan /(0 menunjukkan penurunan respon vestibularis di telinga yang bergejala pada

>; A kasus, dan kadang kadang terdapat peningkatan potensial akhir pada elektroohleograf.

#arus ada fungsi keseimbangan yang baik dan tidak ada gejala penyakit menyertai yang berat, sepertidisabilitas. !embedahan dikontraindikasikan pada penyakit meniere dengan telinga pendengaran

satu satunya, dan pada penyakit meniere yang menyerang telinga bilateral. >

!enting untuk diketahui, bah3a pembedahan yang ideal sebisa mungkin harus seminimal mungkin

untuk melakukan teknik teknik infasif. Membutuhkan tidak lebih dari anastesi lokal, diyakini bisa

menyebabkan penurunan respon vestibular yang menyeluruh, dan memelihara pendengaran dengan

meminimalkan angka kesakitan pasien. >

"eknik teknik pembedahan pada penyakit meniere 6

. !erfusi telinga dalam dengan gentamiin

!rosedur pengobatan bedah ini adalah yang paling tidak invasive pada pengobatan penyakit meniere.

"ujuan prosedur operasi adalah untuk mengobati telinga yang bergejala dengan obat vestibulotoksik

untuk menghasilkan defiit vestibular menyeluruh selama meminimalisasi hilang pendengaran.

Keuntungan dari pemberian obat seara langsung pada telinga dalam adalah 6

@ !enyakit telinga diobati seara langsung tanpa mempengaruhi fungsi sistemik tubuh

@ Menegah efek samping sistemik

@ Konsentrasi tinggi obat pada pengobatan telinga dalam dapat diperoleh

#al hal yang diperlukan pada prosedur meliputi anastesi telinga dengan suntikan, yang setelahnya

dilanjutkan dengan myringotomy vertial le3at membran timpani. "elinga tengah diamati dengan

endoskopi untuk menentukan apakah ada obstruksi membrane diatas kokhlea. &ika terdapat

membrane maka harus diambil terlebih dahulu. "abung ventilasi dimasukkan kedalam

tympanostomy, dan obat dimasukkan le3at tabung ventilasi kedalam kokhlea sampai terdapat

tahanan. >

"ujuan pengobatan ini adalah untuk memperoleh penurunan ;;A dari respon vestibuler terhadap

tes kalori /(0 tes tanpa menyebabkan hilangnya pendengaran. *ama pengobatan biasanya 2 +

minggu. Selama masa pengobatan, jika fungsi pendengaran menurun, sedangkan fungsi

keseimbangan masih ada, pengobatan dihentikan selama minggu dan steroid direkomendasikan

untuk menyelamatkan pendengaran. Kemudian pasien dievaluasi ulang satu minggu kemudian, dan

terapi diteruskan bila terdapat peningkatan pendengaran. &ika penurunan fungsi vestibularis

terhadap tes kalori telah menapai ;;A, maka pengobatan dapat dihentikan. >

2. estibular (euretomy

&ika keluhan vertigo tetap munul pada penyakit meniere unilateral, 3alaupun telah dijalankan satuatau lebih tindakan dengan perfusi gentamiin pada telinga dalam, maka dapat dipilih alternative


14/18

proses pembedahan yang lain. %ntuk pendengaran yang lebih dari

!ertama kali digambarkan dengan metode retrolabirin pada tahun :?:, kombinasi retrolabirindengan retrosigmoid vestibular neurektomi adalah suatu evolusi teknik dan metode yang disukai.

!ada prosedur ini, setelah insisi kulit post auriula dibuat, dilakukan sedikit mastoidektomi, dan sinus

venosus lateralis dikerangkakan dalam jalannya menuju mastoid. osa posterior di tembus le3at

insisi dural yang dibuat di belakang sinus venosus lateralis. Setelah airan spinal dilepaskan dan

arahnoid terbuka, maka nervus vestibuloohlearis dapat terlihat le3at sudut erebellopontine. !ada

nervus ini, terdapat elah diantara nervus ohlearis dan nervus vestibularis. 'hli bedah harus

menggunakan alat pembesar dengan resolusi tinggi untuk melihat pembagian antara kedua nervus

itu. (ervus vestibularis biasanya terdapat pada fosa posterior. Kadang kadang pembagian tidak

dapat diidentifikasi, dan bibir posterior dari kanalis auditorius internus harus dibor untuk lebih

melihat elah antara nervus vestibularis dan nervus ohlearis. >

!enting untuk diketahui, bah3a kebanyakan pasien dengan vestibular neuretomy mempunyai

kehilangan pendengaran yang signifikan sebelum proses pembedahan. )an sangat sedikit komplain

yang didapatkan untuk kasus kehilangan pendengaran yang munul paska operasi. Seara umum

pasien merasa senang terbebas dari gejala vertigo. "initus dan tekanan yang terus menerus tidak

menjadi masalah utama, dan kebanyakan pasien dapat menjalani hidup dengan normal.

Seara umum, fossa posterior vestibular neuretomy relatif aman dan mempunyai prosedur yang

efektif baik. Seara pengalaman pembedahan didapatkan tingkat keberhasilan yang tinggi 1:+A

dalam mengobati serangan vertigo. >

+. *abyrinthetomy

Ketika pendengaran kurang dari


15/18

)'"'R !%S"'K'

. Boies *R, 'dams 0*, higler !'. Buku 'jar penyakit "#" 1B4$/S undamentals of 4tolaryngology.

/disi =. &akarta6 !enerbit Buku kedokteran /0F.::?.2. Soepardi /', $skandar (, Bashiruddin &, Restuti R). Buku 'jar $lmu Kesehatan "elinga #idung

"enggorok Kepala G *eher. /disi keenam. &akarta6 Balai !enerbit K %$. 2;;?

+. B'**/(0/R

9. #earing System HonlineI. 2;;= 4tober < J available

fromhttp677jaapa.om7issues7j2;;=;>;7sreen7menieres;>;=algo.gif

>. 'nonim. Menieres )isease HonlineI. 2;;? )eember 2 J available

from http677en.3ikipedia.org73iki7MAF+A':niAF+A'


16/18

Home Gangguan TelingaPenyakit Telinga Hidung dan Tenggorokan Penyakit Meniere

Penyakit Meniere

Gangguan Telinga,Penyakit Telinga Hidung dan Tenggorokan

Penyakit Meniereadalah suatu penyakit yang ditandai oleh serangan berulang

vertigo (perasaan berputar), tuli dan tinnitus (telinga berdenging).

PE!E"#"

Penyebabnya tidak diketahui.

GE$#%#

Ge&alanya berupa seangan vertigo, mual dan muntah mendadak, yang

berlangsung selama '* &am dan kemudian menghilang se+ara perlahan.

e+ara periodik, penderita merasakan telinganya penuh atau merasakan adanya

tekanan di dalam telinga.

Pendengaran di telinga yang terkena ber-uktuasi (kadang &elas, kadang kurang)

tetapi semakin lama semakin memburuk.

Tinnitus bisa menetap atau hilangtimbul dan semakin memburuk sebelum,

setelah maupun selama serangan vertigo.

Pada kebanyakan penderita, penyakit ini hanya menyerang telinga dan pada/01 penderita, penyakit ini menyerang kedua telinga.
http://www.terapisehat.com/http://www.terapisehat.com/search/label/Gangguan%20Telinga?&max-results=8http://www.terapisehat.com/search/label/Penyakit%20Telinga%20Hidung%20dan%20Tenggorokan?&max-results=8http://www.terapisehat.com/search/label/Penyakit%20Telinga%20Hidung%20dan%20Tenggorokan?&max-results=8http://www.terapisehat.com/2010/10/penyakit-meniere.htmlhttp://www.terapisehat.com/search/label/Gangguan%20Telingahttp://www.terapisehat.com/search/label/Penyakit%20Telinga%20Hidung%20dan%20Tenggorokanhttp://www.merck.com/mmhe/sec19/ch220/ch220i.htmlhttp://www.terapisehat.com/http://www.terapisehat.com/search/label/Gangguan%20Telinga?&max-results=8http://www.terapisehat.com/search/label/Penyakit%20Telinga%20Hidung%20dan%20Tenggorokan?&max-results=8http://www.terapisehat.com/2010/10/penyakit-meniere.htmlhttp://www.terapisehat.com/search/label/Gangguan%20Telingahttp://www.terapisehat.com/search/label/Penyakit%20Telinga%20Hidung%20dan%20Tenggorokanhttp://www.merck.com/mmhe/sec19/ch220/ch220i.html


17/18

Pada salah satu bentuk penyakit Meniere, tuli dan tinnitus ter&adi beberapa bulan

atau beberapa tahun sebelum seangan vertigo.

etelah serangan vertigo mulai, bisa ter&adi perbaikan 2ungsi pendengaran.

34#G5#

3iagnosis ditegakkan berdasarkan ge&alage&alanya.

Pemeriksaan yang dilakukan unruk membedakan penyakit meniere dari

penyebab vertigo lainnya6

7T s+an atau M84 kepala

timulasi kalorik

Elektroense2alogra9

Elektronistagmogra9

#udiometri:audiologi.

PEG5"#T#

;ntuk meringankan vertigo bisa diberikan s+opolamin, antihistamin, barbiturat

atau dia


18/18

mengalami masalah keseimbangan kronis.

*. Hindari mengendarai mobil atau mengoperasikan mesinmesin berat &ika

#nda sering mengalami episode vertigo. Melakukan hal itu dapat menyebabkan

ke+elakaan dan +edera.

DocccccccccReferat Meniere Syndrome

Documents

Transcript of DocccccccccReferat Meniere Syndrome