MANEJO INICIAL DE LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST

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MANEJO INICIAL DE LOS SNDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIN DEL SEGMENTO ST

MANEJO INICIAL DE LOS SNDROMES CORONARIOS AGUDOS SIN ELEVACIN DEL SEGMENTO STDr. Marco A. Heredia ahuiMdico CardilogoPresidente del CMJ - CMP

Recordar la forma de presentacin de la Angina InestableTres Formas de Presentacin de la Angina Inestable:Angina de Reposo: Ocurre al reposo y de forma prolongada, ms de 20 min.Angina de Novo: Inicio nuevo de angina al menos CCS IIIAngina Incresendo: Paciente con angina que se vuelve ms frecuente, duracin ms prolongada o incrementa su CCS.ESTRATIFICACIN PRECOZSe debe hacer rpidamente para evaluar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos, se basa en la HC, sntomas, EF, ECG y biomarcadores de injuria cardiaca. (Clase I, Nivel de Evidencia C)Uso de modelos de estratificacin como, Trombolisis In Myocardial Infarction (TIMI) o el Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) pueden ser utiles para la toma de desicin en pacientes con sospecha de ACS. (Clase IIa, Evidencia B)

Los Recuerdan?...Y luegoPacientes admitidos por IAMSTNE/AI deben ser hospitalizados y estar en reposo en unidades con:Monitoreo continuo.Evaluacin de funciones vitales y estatus mental frecuente.Poder actuar con prontitud ante arritmias ventricularesPersonal entrenado en estas labores.DIAGNSTICO DE IAMSTNE/AI: DEFINITIVO O MUY PROBABLEASPIRINA (CLASE I, LOE: A)SELECCIONAR LA ESTRATEGIA DE MANEJOTerapia Conservadora:Iniciar Segundo Antiagregante:Ticagrelor (Clase I, LOE: C). Todos los paciente Moderado a alto riesgo.Clopidogrel (Clase I, LOE: A), si no puede recibir TicagrelorIniciar Anticoagulacin (Clase I, LOE: A)

TICAGRELORUn agente oral activo de la clase ciclopentil-trizolopirimidina.Inhibidor directo P2Y12 que se une al ADP-r de manera diferente que el ADP y de manera no competitiva.No requiere conversin heptica.Tiempo rpido de accin (30 min) que excede a la dosis oral de carga de clopidogrel de 300 a 600 mg.Pico mximo de inhibicin 2 horas luego de dosis de carga de 180 o una dosis de mantenimiento de 90 mg bid.

PLATO study designPrimary endpoint: CV death + MI + Stroke Primary safety endpint: Total major bleeding612-month exposureClopidogrelIf pre-treated, no additional loading dose;if naive, standard 300 mg loading dose,then 75 mg qd maintenance;(additional 300 mg allowed pre PCI)Ticagrelor180 mg loading dose, then90 mg bid maintenance;(additional 90 mg pre-PCI)NSTE-ACS (moderate-to-high risk) STEMI (if primary PCI)Clopidogrel-treated or -naive;randomised within 24 hours of index event (N=18,624)PCI = percutaneous coronary intervention; ASA = acetylsalicylic acid; CV = cardiovascular; TIA = transient ischaemic attack K-M estimate of time to first primary efficacy event (composite of CV death, MI or stroke)No. at riskClopidogrelTicagrelor9,2919,3338,5218,6288,3628,4608,124Days after randomisation6,7436,7435,0965,1614,0474,147060120180240300360121110987654321013Cumulative incidence (%)9.811.78,219HR 0.84 (95% CI 0.770.92), p=0.0003ClopidogrelTicagrelorK-M = Kaplan-Meier; HR = hazard ratio; CI = confidence interval NNT = 528,6888,763010203086420Cumulative incidence (%)ClopidogrelTicagrelor4.775.43HR 0.88 (95% CI 0.771.00), p=0.045No. at riskClopidogrelTicagrelor9,2919,3338,8758,9428,7638,827Days after randomisation319015021027033086420ClopidogrelTicagrelor5.286.608,6888,6738,2868,3976,3796,480Days after randomisation*HR 0.80 (95% CI 0.700.91), p