SINDROMES SINDROMES CORONARIOS CORONARIOS

AGUDOSAGUDOS

Síndrome Coronarios Síndrome Coronarios Agudos (SCA)Agudos (SCA)

Angina inestable.Angina inestable.IAM no Q sin elevación del ST.IAM no Q sin elevación del ST.IAM no Q con elevación del IAM no Q con elevación del ST.ST.IAM Transmural tipo Q (con IAM Transmural tipo Q (con ST).ST).

SCA- FisiopatologíaSCA- Fisiopatología

Ocurren cuando una obstrucción de las Ocurren cuando una obstrucción de las arterias coronarias es de tal significación arterias coronarias es de tal significación (> 70%) que generan un disbalance entre (> 70%) que generan un disbalance entre la oferta y la demanda de oxígeno del la oferta y la demanda de oxígeno del miocardio.miocardio.

Generando isquemia y/o necrosis.Generando isquemia y/o necrosis. En general es producto de En general es producto de

arterioesclerosis de las arterias coronariasarterioesclerosis de las arterias coronarias

SCASCA

Prevalencia.Prevalencia.

Causas de muerte. Grupo etario

  1-24 25-44

45-64 65-84 85 +

Enf. Cardiovasc. 5 4 2 1 1

Cáncer 4 3 1 2 2

ACV 9 8 4 3 3

Accidentes 1 2 3 7 7

Homicidios 2 6 - - -

Puntos de Puntos de análisis. . . .análisis. . . .

Entre el 5-10% de las consultas a Entre el 5-10% de las consultas a urgencias son por dolor de pecho urgencias son por dolor de pecho o síntomas sugestivos de o síntomas sugestivos de isquemia.isquemia.

La mayoría son hospitalizados La mayoría son hospitalizados para estudio de un síndrome para estudio de un síndrome coronario agudo.coronario agudo.

Dos tercios no tienen una causa Dos tercios no tienen una causa cardíacacardíaca..

Puntos de análisis. . . .Puntos de análisis. . . .

Se gastan 5-10 mil millones de Se gastan 5-10 mil millones de dólares en ingresos dólares en ingresos hospitalarios innecesarios.hospitalarios innecesarios.

Entre el 2 y el 4% de los Entre el 2 y el 4% de los pacientes con pacientes con IAMIAM se remiten se remiten equivocadamente a su domicilioequivocadamente a su domicilio..

Cuando hay menos experiencia Cuando hay menos experiencia este valor puede llegar al 20%.este valor puede llegar al 20%.

Aumento del riesgo legal.Aumento del riesgo legal.

SCA-Factores de RiesgosSCA-Factores de Riesgos

Diabetes.Diabetes. Hipertensión arterial.Hipertensión arterial. Dislipemia.Dislipemia. Tabaquismo.Tabaquismo. Obesidad.Obesidad. Estrés.Estrés. Sedentarismo.Sedentarismo. Herencia.Herencia.

SCA- Clínica.SCA- Clínica.

Dolor típico: opresión precordial Dolor típico: opresión precordial desencadenada por el esfuerzo y que cede desencadenada por el esfuerzo y que cede con el reposo y/o con la administración de con el reposo y/o con la administración de nitritos.nitritos.

Dolor atípico: (equivalentes anginosos)Dolor atípico: (equivalentes anginosos)

disnea de esfuerzos, epigastralgia y disnea de esfuerzos, epigastralgia y eructos sin relación clara con la ingesta eructos sin relación clara con la ingesta y/o intolerancia a las grasas de la dieta, y/o intolerancia a las grasas de la dieta, ardor en precordio, síntomas en base de ardor en precordio, síntomas en base de cuello que irradia a precordio.cuello que irradia a precordio.

SCA-Recordar.SCA-Recordar.

Edad avanzada.Edad avanzada. Vivir solos.Vivir solos. Intensidad inicial.Intensidad inicial. Diabetes.Diabetes. Síntomas nocturnos.Síntomas nocturnos.

Tardan más en consultar y la Tardan más en consultar y la clínica es más solapada.clínica es más solapada.

SCA- Examen clínico.SCA- Examen clínico. Historia clínicaHistoria clínica indagando las indagando las

características del síntoma, con busca de características del síntoma, con busca de antecedentes y factores de riesgo.antecedentes y factores de riesgo.

ECG:ECG: de 12 derivaciones, que de 12 derivaciones, que habitualmente es normal, o con habitualmente es normal, o con alteraciones leves inespecíficas excepto alteraciones leves inespecíficas excepto en IAM.en IAM.

Solicitud de laboratorioSolicitud de laboratorio, con lípidos, y si , con lípidos, y si es posible troponina T y CPK.es posible troponina T y CPK.

Eventualmente internación en UCC y luegoEventualmente internación en UCC y luego Estudios de provocación de isquemia Estudios de provocación de isquemia

(ergometría).(ergometría).

SCA-EcgSCA-Ecg

Accidente de placa.Accidente de placa.

Angina inestable. . .Angina inestable. . .

Angina de reciente comienzo: de Angina de reciente comienzo: de menos de 2 meses evolución, al menos de 2 meses evolución, al menos CF III.menos CF III.

Angina progresiva: que pasa a CF Angina progresiva: que pasa a CF III-IV.III-IV.

Angina de reposo de mas de 20 Angina de reposo de mas de 20 min.min.

IAM no Q sin elevación del STIAM no Q sin elevación del ST

Dolor de pecho; ecg con infradesnivel del Dolor de pecho; ecg con infradesnivel del ST; movimiento enzimático característico ST; movimiento enzimático característico de IAM sin alteraciones de la motilidad de IAM sin alteraciones de la motilidad parietal en el ecocardiogramaparietal en el ecocardiograma..

IAM no Q con elevación del STIAM no Q con elevación del ST

Dolor de pecho; ecg con supradesnivel del Dolor de pecho; ecg con supradesnivel del ST; movimiento enzimático característico ST; movimiento enzimático característico de IAM, sin alteraciones de la motilidad de IAM, sin alteraciones de la motilidad parietal en el ecocardiograma.parietal en el ecocardiograma.

IAM tipo Q TransmuralIAM tipo Q Transmural

Infarto típico; supradesnivel del ST, Infarto típico; supradesnivel del ST, movimiento enzimático, aparición de onda movimiento enzimático, aparición de onda Q en el ecg, alteraciones de la motilidad Q en el ecg, alteraciones de la motilidad parietal en el ecocardiograma (aquinesia, parietal en el ecocardiograma (aquinesia, disquinesia).disquinesia).

IAMIAM

El supradesnivel del El supradesnivel del segmento ST es el segmento ST es el signo patognomónico signo patognomónico de infarto agudo de de infarto agudo de miocardio.miocardio.

Acompañado de Acompañado de síntomas y síntomas y posteriormenteposteriormente movimiento movimiento enzimático.enzimático.

También el BCRI También el BCRI agudo con angor.agudo con angor.

SCA-Tratamiento.SCA-Tratamiento.

Disminuir el consumo de oxígeno y Disminuir el consumo de oxígeno y mejorar la oferta.mejorar la oferta.

Aspirina 250 mg masticarla.Aspirina 250 mg masticarla. Clopidogrel 300 mg.Clopidogrel 300 mg. Oxígeno.Oxígeno. Nitritos sublingual ( según TA del Nitritos sublingual ( según TA del

pac).pac). Betabloqueantes.Betabloqueantes. Heparina ev.Heparina ev.

SI ES IAM TIPO QSI ES IAM TIPO Q

Revascularizar al pac. con STK o con Revascularizar al pac. con STK o con angioplastia primaria. angioplastia primaria.

Lo que primero se haga es siempre lo Lo que primero se haga es siempre lo mejor. mejor.

Revascularizar al pac. con STK o con Revascularizar al pac. con STK o con angioplastia primaria. angioplastia primaria.

Lo que primero se haga es siempre lo Lo que primero se haga es siempre lo mejor. mejor.

La terapia de La terapia de reperfusión más reperfusión más aplicada en el mundo aplicada en el mundo es la apertura de la es la apertura de la lesión oclusiva lesión oclusiva mediante mediante angioplastia con angioplastia con balón, sumado a la balón, sumado a la colocación de Stent. colocación de Stent. El Gold Standard es El Gold Standard es realizar el inflado del realizar el inflado del balón antes de los 90’ balón antes de los 90’ del ingreso al hospital del ingreso al hospital (tiempo puerta-balón (tiempo puerta-balón < 90’)< 90’)

SCA-Terapias de SCA-Terapias de ReperfusiónReperfusión