LITIAZA veziculara

download LITIAZA veziculara

of 25

  • date post

    04-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    227
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of LITIAZA veziculara

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    1/25

    Dr.Ionut Barsan

    Medic Primar

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    2/25

    Etiopatogenie Sex : femei in 3 din 4 cazuri

    - factori neuroendocrini si metabolici

    (in alaptare, sarcina, menopauza)- VB se goleste doar 80% la femei

    Sedentarism

    Alimentatie (grasimi)

    Unele boli (icter hemolitic exces de pigmenti)

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    3/25

    Fiziopatologic : Modificarea fizica a bilei din faza de sol in cea de gel (instabilitate

    coloidala)

    Raport cantitativ : colesterol - saruri biliare lecitina

    80% din calculi cu prevalenta de colesterol

    10% calculi pigmentari

    10% altii calciu

    starea de sol ----> starea de gel

    cribalizare

    agregare si coalescenta

    nucleu central -----> decantare-----> apozitie

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    4/25

    CALCULI namol biliar

    calculi fatetati, rotunzi

    volum si diametru variabile pana la ocuparea in

    totalitate a VB

    Forma poate fi : rotunda, ovalara, piramidala (fatetati)

    Calculi colesteronici galbuiCalculi pigmentari - negriCalculi de carbonat de calciu - radioopaciCalculi micsti - nucleu pigmentar

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    5/25

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    6/25

    Vezicula biliara

    Hidrocolecist bila clara calcul intepenit in cistic

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    7/25

    Vezicula biliaraVezicula din inflamatia acuta : - catarala

    - flegmonoasa

    - gangrenoasa- false membrane

    - bila tulbure, purulenta

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    8/25

    Vezicula biliaraVezicula scleroatrofica : pereti grosi, mulati pe calculi

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    9/25

    SimptomatologieDurere Semne obiective

    jena

    Colica Epigastru si hipocondrul

    drept

    Iradiere posterioara si inumarul drept

    Observatia semne

    Palpatia confirmarea dureriisi reactie peritoneala(Murphy)

    Percutia durere

    Auscultatia - ineficienta

    Dispepsie

    Ameteli, frison, febra

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    10/25

    Diagnostic Examen clinic

    Radiografia simpla calculi radioopaci si transparenti

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    11/25

    Diagnostic

    Echografia abdominala :

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    12/25

    Diagnostic

    Colecistografia

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    13/25

    Diagnostic

    Colecistocolangiografia

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    14/25

    Diagnostic

    CT

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    15/25

    Diagnostic

    colangioRM

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    16/25

    Diagnostic diferential Cu patologii de vecinatate :

    - toracice (nevralgii)

    - cardiace (angine, infarct)

    Cu patologii din abdomen :- gastro-duodenala

    - colica renala clinic si echografic

    - colica apendiculara

    - pancreatita acuta

    - patologie genitala In formele cu VB palpabila :

    - cu tumori renale

    - plastron apendicular

    - tumori de colon drept si transvers

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    17/25

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    18/25

    COMPLICATII MECANICE Hidropsul vezicular :

    - intepenirea calcul in cistic- bila clara

    - revenire spontana dar si recidive frecvente

    Litiaza secundara de CBP:

    - migrare de calculi mici in CBP

    - colici prelungite- icter

    Fistule veziculare :

    1. - fistula externa spontana complicatie exceptionala

    2. - fistula interna :

    - bilio-biliara comunicare intre VB si CBP- bilio-digestiva comunicare intre VB si duoden :

    - pusee angiocolitice

    - uneori HDS

    - ocluzia

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    19/25

    COMPLICATII INFECTIOASE

    Colecistita acuta :- cea mai frecventa

    - obstructia cisticului :

    - factor septic (hematogen)

    - factor enzimatic

    - iritatia chimica hiperpigmentarea bilei inflamatie aseptica- bila tulbure, floconoasa, purulenta

    - hidrocolecist piocolecistita (forma comuna de colecistita acuta)

    - catarala

    - f legmonoasa

    - gangrenoasa- evolutie catre plastonare sau perforatie

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    20/25

    Simptomatologia in colecistita acuta :

    Subiectiv : - durere in hipocondrul drept- febra

    - frison solemn sau repetat

    Obiectiv : - aparare musculara

    - contractura localizata sau generalizata

    - icter :

    - compresiunea directa a VB pe coledoc

    - inflamatia pancreasului

    Leucocitoza in evolutie Modificarea simptomatologiei sub antibiotice

    Asocierea frison-febra-icter (triada Charcot colangita septica)

    Semne de participare pancreatica

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    21/25

    Forme clinice in functie de reactivitatea

    organismului si virulenta agresorului

    Forma acuta obisnuita : - piocolecistul

    - flegmonul colecistic

    Forma supraacuta : - gangrena veziculara- perforatie

    - peritonita

    - stare septica grava

    - peritonita toxica

    Forma subacuta : - evolutie lunga

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    22/25

    COMPLICATII DEGENERATIVE : NECLARE Nu exista o legatura directa intre litiaza si cancer

    COMPLICATII ALTELE : Hepatita Pancreatita

    Icterul : - sindrom Mirizzi

    - angiocolita acuta

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    23/25

    TRATAMENTA. MEDICAL :

    - profilactic

    - curativ (pregatire preoperatorie)(simptomatic)

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    24/25

    B. CHIRURGICAL :

    a) Colecistectomia laparoscopica

    b) Colecistectomia clasica

    Indicatii : - litiaze certe complicate

    - colecistita acuta

    Contraindicatii : - tin de starea generala profund si ireversibil

    fgfdgfgfgfgfgf alterata- insuficienta cardiaca severa

    - insuficienta hepato-renala

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 LITIAZA veziculara

    25/25