Caz Litiaza Renala

download Caz Litiaza Renala

of 48

  • date post

    03-Jun-2018
  • Category

    Documents

  • view

    216
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Caz Litiaza Renala

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    1/48

    Capitolul 4

    STUDII DE CAZ

    CAZUL I

    Date stabile generale

    Nume:D

    Prenume: A

    Vrsta: 31 ani

    Sex: feminin

    Stare civil: cstorit, doi copii

    e!iul !e "r#venien$: rural

    Date stabile in!ivi!ualea. Caracteristici individuale

    %asa: alb

    Na$i#nalitate: romn

    Limb v#rbit: romn

    %eligie: ordodox

    &cu"a$ia: vnztoare

    Cultura: 1 clase

    b.Obiceiuri i gusturi personale: alimenta!ie mixt" prefer carnea de porc, pasre,

    produse lactate, dulciuri, fructe, #n special merele. $u consum toxice, dect ocazional. %itm

    de via!: normal.

    c. Relaii sociale & %e!eaua de sus!inere: familia 'so!ul (i cei doi copii), rudele (i

    prieteni.

    d.Relaii fizice i reacionale: *rup san*uin: A ++, % pozitiv, nu are proteze, nu este

    aler*ic

    e. Elemente biografice n legtur cu sntatea: #n copilrie a avut varicel, colici

    renale repetate de doi ani.

    Date variabile

    a)Date fizice (n momentul internrii)

    - emperatura: 3/,/0C

    - .A. : 140-0 mm 2*

    - uls: 0 pulsa!iiminut

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    2/48

    - %espira!ie: 15 respira!iiminut

    - Diureza: 1100 ml4

    - 6caun: 1 scaunzi

    - 7 8 50 9*

    - 81,/ m

    b.Date psio!sociale

    - apetit: sczut

    - somn a*itat, #ntrerupt din cauza durerii

    - pozi!ia bolnavului este *emuit

    - fa!a exprim durere, triste!e, oci #ncercna!i

    - dureri colicative renale la mic!iune, datorit eliminrilor de calculi renali

    - capacitatea de comunicare pstrat

    - pacienta este con(tient, orientat temporo-spa!ial

    - oboseala este pre*nant

    -are o u(oar stare depresiv, anxioas

    ;+?+C &A6+6;$

    6istem neuro- muscular: bolnava este con(tient, orientat temporo-spa!ial, prezint

    dureri colicative lombare: tonusul muscular este normal reprezentat.

    6istem respirator: func!ia respiratorie nu este alterat, numrul respira!iilor este de 15

    resp.min, toracele normal conformat. ipul respira!iei este costal superior, ritmul re*ulat,

    amplitudine normal.

    6istem cardio-vascular: z*omote cardiace titmice, fr modificri, puls bine btut 0

    pulsa!iimin, .A. & 1400 mm 2*.

    6istem di*estiv: *reutatea bolnavei este de 50 @*, #nl!imea de 1,/ mCantitatea de licide consumate: 100 ml4 iar cantitatea de licide eliminate: 100

    ml4, abdomenul este suplu, elastic, sensibil la palpare, denti!ia bun, cavitatea bucal

    liber.

    e*umente (i mucoase: normal colorate, pielea este intact, fr modificri.

    6istem emo!ional: pacienta este nelini(tit, a*itat, expresia fe!ei exprim suferin!, nu

    se poate adapta statutului de pacient. >ace fa! cu *reutate strii actuale de boal, dar este

    sociabil, dornic s cunoasc (i s #nve!e despre boal (i posibilit!ile de tratament.

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    3/48

    Date culese din >oaia de Bbserva!ie clinic

    Data internrii: 1.01.001

    Data externrii: 1.01.00

    Dia*nostic de trimitere: Colic renal dreapt

    Dia*nostic de internare: itiaz renal dreapt cu idronefroz *radul ++. +nfec!ie

    urinar

    =otivele internrii: dureri colicative lombare, cu iradieri #n flancuri (i fosa iliac

    dreapt, anxietate.

    +storicul bolii: Circumstan!e de apari!ie: boala dateaz de aproximativ doi ani. Criza

    actual debutnd brusc cu dureri colicative insuportabile care n-au cedat la antispasticele (i

    antial*icile obi(nuite '6cobutil, apaverin, Al*ocalmin).

    Antecedente eredo-colaterale: mama ipertensiv, tatl cardiac.

    Antecedente personale: #n copilrie a avut varicel, colic renal #n urm cu doi ani.

    ;

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    4/48

    crt1 1.01.00

    1

    2;=B7BG+$H 13, *I 14-1/ *I

    ;JCBC+; 5400 mm3 000-10.000 mm3

    3 7+C;=+; 0 m*I 0-10 m*I4 2;=ABC%+J '.;.) 4/ *I 4 *I 62 14-3 mm 1: -1 mm

    : 1-0 mm/ J%;; 3 m*I 0,0 m*I5 AC+D J%+C 4, m*I 3- m*I C%;A+$+$A 1, m*I 0,/ m*-1,3 m*IK L=B 4 J= 0- J=

    6e recolteaz urin pentru:

    $r

    crt

    Data Analiza cerut aloarea ob!inut aloarea normal

    1 13.01.00

    1

    AGJ=+$A ozitiv $e*ativ

    J%B+ $e*ativ $e*ativ3 J%BG++$B7;$ $e*ativ $e*ativ4 7+CB?J%+; $e*ativ $e*ativ G++%JG+$A $e*ativ $e*ativ

    / 6;D+=;$ >recvente cristalede oxid de Ca

    1- ematii, rareleucocite (i celule

    epiteliale5 J%BCJJ%A $e*ativ $e*ativ

    G. Analiza, interpretarea (i departaEarea datelor

    $

    r

    crt

    $evoia

    fundamental

    =anifestri de

    independen!

    =anifestri de

    dependen!

    6ursa de dificultate

    1. A respira (i a

    avea o bun

    circula!ie

    -respira!ia 81 rmin

    -respira!ie profund de

    tip costal

    superior

    -amplitudine normal

    -pulsul80 pmin

    -.A. 81400 mm 2*

    - -

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    5/48

    . A bea (i a mnca -denti!ie bun

    -reflex de de*luti!ie

    prezent

    - inapeten!

    - in*estie de alimente

    ce nu satisfac nevoile

    or*anismului

    - *reutate sub normal

    - mese ecilibrate

    -anxietate

    - durere

    -alimenta!ie

    insuficient

    -slbiciune, oboseal

    -lips de cunoa(tere

    a alimentelor permi-

    se, interzise (i #nlo-

    cuitorii re*imului3. A elimina

    M

    - dificultate de a

    elimina

    - durere la mic!iune- mic!iuni frecvente #n

    cantit!i mici

    - reten!ie urinar

    -deficit de producere

    a urinii

    -insuficenta cunoa-(tere a miEloacelor

    eficace de a elimina

    -modificarea inte*-

    rit!ii cilor urinare4. A se mi(ca (i a

    avea o bun

    postur

    - tonus muscular pstrat

    - postur adecvat

    - exerci!ii fizice - - A dormi (i a se

    odini

    M

    - dificultate de a

    dormi

    - ore de somn

    insuficiente

    - treziri frecvente

    - somn a*itat

    - iritabilitate

    - slbiciune, oboseal- astenie

    - mic!iuni frecvente

    -dureri la mic!iune

    -anxietatea

    - nelini(te fa! de

    dia*nostic, tratament

    - neacceptarea bolii

    - nervozitate

    / A se #mbrca (i a

    se dezbrca

    - mobilitate articular

    -tonus muscular normal

    - ve(minte alese dup

    *ust, adecvat climatului

    -preferin!e vestimentare

    M M

    5. A men!ine

    temperatura

    - 83/,/0C

    - piele de culoare roz

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    6/48

    corpului #n limite

    normale

    - transpira!ii minime - -

    $

    r

    cr

    t

    $evoia

    fundamental

    =anifestri de

    independen!

    =anifestri de

    dependen!

    6ursa de

    dificultate

    . A fi curat #n*riEit,

    a proteEa

    te*umentele (i

    mucoasele

    - pr curat

    - fose nazale libere

    - denti!ie complet

    - mucoasa bucal umed- un*ii, piele curat

    - o baie pe zi

    -

    -

    K. A evita pericolele

    -

    - a*ita!ie

    - durere #n loEa renal

    dreapt

    - facies crispat

    - insomnie

    - anxietate, stres

    - nelini(te, preocupare

    - nelini(te fa! de

    dia*nostic

    - stres

    - modificarea

    inte*rit!ii cilor

    urinare

    -proces

    inflamator (i

    infec!ios1

    0

    A comunica - #(i exprim u(or nevoile,

    dorin!ele, emo!iile

    - limbaE clar, precis

    -rela!ie armonioas #nfamilie

    - -

    1

    1

    A-!i practica

    reli*ia

    -folose(te obiecte

    reli*ioase

    -se roa*, cite(te biblia

    -asist la ceremonii

    reli*ioase

    - -

    1

    A fi preocupat #n

    vederea realizrii

    - are dorin!a de a se realiza

    -dra*oste fa! de munca (irealizrile ob!inute

    - -

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    7/48

    -dra*oste fa! de cei din

    Eur (i recuno(tin!1

    3

    A se recreea - plimbri

    - exerci!ii fizice u(oare

    - stare de relaxare a unei

    tensiuni nervoase

    - -

    1

    4

    A #nv!a cum s-

    !i pstrezi

    sntatea

    - interesul de a #nv!a, de

    a-(i #nsu(i cuno(tin!ele

    deprinderile, informa!i

    despre boala sa,

    tratamentul necesar

    ob!inerii unei stri de bine.

    -cuno(tin!e

    insuficiente despre

    boala, despre

    prevenirea ei

    -necunoa(terea trata-

    mentului preventiv albolii (i al re*imului

    alimentar

    -lipsa de

    informa!ie

    - nelini(te fa! de

    dia*nostic (i

    tratament

    - ne#n!ele*ereainforma!iei

    -inaccesibilitatea

    informa!iein urma interpretrii (i departaErii datelor culese de la primul caz luat #n studiu am

    constatat c au fost alterate urmtoarele nevoi:

    $evoia de a bea (i a mnca

    $evoia de a elimina

    $evoia de a dormii (i a se odini

    $evoia de a evita pericolele.

    $evoia de a #nv!a cum s-!i pstrezi sntatea.

    C.6AG++%;A D+A7$B6+CJJ+ D; $J%6+$7

    $

    r

    cr

    t

    $evoia

    fundamental

    alterat

    roblema de

    dependen!

    6urse de dificultate =anifestri de

    dependen!

    Dia*nostic de

    nursin*

    1. A bea (i a

    mnca

    - alimenta!ie

    neadecvat

    - anxietate

    - durere

    - alimenta!ie

    insuficient

    - inapeten!

    - in*estie de

    alimente ce nu

    satisface nevoile

    Alimenta!ie

    insuficient

    calitativ (i

    cantitativ

  • 8/12/2019 Caz Litiaza Renala

    8/48

    - dez*ust alimentar

    - slbiciune, oboseal

    - lipsa de cunoa(tere a

    alimenta!iei permise

    re*imului

    or*anismului

    - scderea *reut!ii

    - mese

    neecilibrate

    - nu respect dieta. A elimina - a