LITIAZA RENALA URINARA

download LITIAZA RENALA URINARA

of 77

  • date post

    12-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    188
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of LITIAZA RENALA URINARA

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDIS DIN ARAD FACULTATEA DE MEDICIN SPECIALIZAREA : asistent medical

LUCRARE DE DIPLOM

LITIAZA RENAL

STUDENT,

Ciolpan (Horeth) Ioana

MOTIVAIE

Motivul care m-a determinat s abordez aceast tem este unul personal. n familia mea am avut un caz asemntor care s-a soldat din pcate cu decesul persoanei n cauz. Acest lucru a fost suficient pentru a m determina sa studiez n profunzime subiectul legat de tot ce nseamn litiaza renal urinar. Drept pentru care am ntocmit aceast lucrare, tocmai pentru a-mi mbogii cunotinele legate de LITIAZA RENAL URINAR, i a ti pe viitor ce se poate face n cazuri de acest gen.

CIOLPAN (HORETH) IOANA

2

CUPRINS

PARTEA

I-a

ANATOMIA,

HISTOLOGIA

I

FIZIOLOGIA

APARATULUI

EXCRETOR .... 5

PARETA a II-a DESCRIEREA LITIAZEI RENALE-URINARE 1. Scurte date istorice .15 2. Definiie ..16 3. Etiopatogenie ..17 4. Macroscopia i compoziia chimic a calculului urinar .19 5. Anatomie patologic 20 6. Simptopatologie ...23 7. Forme clinice ....27 8. Diagnosticul .37 9. Evoluie 41 10. Complicaii ...42 11. Pronostic ...44 12. Tratament .45

PARTEA a III-a NGRIJIRI ACORDATE BOLNAVULUI CU LITIAZ RENAL URINAR ..50

Concluzii ..60 BIBLIOGRAFIE .....76 3

Moto: Asistena medical este pentru un timp, contiena celui lipsit de contient, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid, membrul pentru cel cruia i-a fost amputat, ochii pentru el ce a orbit de curnd, mijlocul de locomoie pentru copil, cunotinele i ncrederea pentru tnra mam, vocea celor prea slabi pentru a se exprima.

VIRGINIA HENDERSON

4

ANATOMIA APARATULUI EXCRETOR

1. Rinichiul Rinichii sunt aezai profund n cavitatea abdominal, simetric de-o parte i de alta a coloanei vertebrale, n regiunea lombar. El se proiecteaz de la nivelul ultimelor dou vertebre toracale (T11, T12 ), pn la vertebra a treia lombar, rinichiul drept fiind situat ceva mai jos, cu aproximativ o jumtatea de vertebr dect cel stng, din cauza prezenei ficatului n partea dreapt. Rinichii ocup o loj proprie, loja renal, delimitat de o fascie fibroas, fascia renal, care prezint o poriune prerenal, alta retrorenal. n interiorul lojei renale se gsete un strat de grsime, numit grsimea perirenal, care nvelete rinichii. n afara lojei se gsete un alt strat de grsime, grsimea pararenal, mai groas posterior. Att grsimea perirenal ct i cea pararenal au rol protector mpotriva traumatismelor din regiunea lombar. Rinichii au forma unui bob de fasole, de culoare brun rocat, lungimea de aproximativ 12 cm, limea de 6 cm, grosimea de 3 cm; greutatea medie a fiecrui rinichi este n jur de 120g. Rinichiului i se descriu dou fee, dou margini i doi poli. Feele rinichiului sunt una anterioar i alta posterioar. Faa anterioar e convex i are raporturi diferite n dreapta i n stnga. n dreapta, faa anterioar vine n raport cu ficatul, cu duodenul (poriunea descendent) i cu colonul ascendent, cu unghiul colic cu ansele intestinale, n timp ce n stnga vine n raport cu splina (faa renal), stomacul inferioar - cu ansele intestinale. Faa posterioar este tot mai convex i are raporturi identice n dreapta i n stnga venind n raport cu peretele posterior al cavitii abdominale format de muchiul psoas i ptratul lombar. Vine n raport i cu nervii ilioinghinal i iliohipogastric. Marginile sunt una extern i una intern. Marginea extern este convex, cea intern concav numai n poriunea mijlocie, care corespunde hilului renal, adic locului de intrare i de ieire din rinichi a elementelor vasculo nervoase i a bazinului. Polii rinichiului sunt unul superior i altul inferior. Polul superior vine n raport cu glanda suprarenal. 5 (faa posterioar), cu coada pancreasul ci colonul descendent, cu unghiul colic stng, iar n partea

Structura Rinichiul este alctuit din dou pri: capsula renal i esutul sau parenchimul renal. Capsula renal se prezint sub forma unui nveli fibro-elastic care acoper toat suprafaa rinichiului, i care ader la parenchimul subracent. Parenchimul renal e alctuit din dou zone: O zon central; O zon periferic, numit medular. Medulara, prezint pe seciune nite formaiuni de aspect triunghiular, numite piramide renale Malpighi. n numr de 7 pn la 14, ele sunt orientate spre periferie, ctre cortical, i cu vrful spre centru ctre hilul renal. Vrful acestor piramide este rotunjit i poart numele de papil renal. Suprafaa fiecrei papile renale este perforat de un numr variabil de orificii (15 20) care alctuiesc aria ciuruit. Prin aceste orificii se scurge urina prin tubii colectori Bellini n calicele renale mici. Fiecare piramid Malpighi are tot atia lobi cte prelungiri ale corticalei n medular. Corticala prezint pe seciune formaiuni de aspect triunghiular, numite piramide Ferrein, n numr de 300 500 pentru fiecare piramid Malpighi. ntre piramidele Ferrein de afla aa numitul labirint, n care se gsesc corpusculii renali, vase sangvine i tubi uriniferi n direcii variate. Nefronul intr dou pri: capsula Bowman; un sistem tubular. reprezint unitatea anatomic i funcional a rinichiului. Numrul

nefronilor este mare, mai mult de un milion pentru fiecare rinichi. n alctuire unui nefron

Capsula Bowman reprezint poriunea iniial a nefronului. Ea este situat n cortical i are forma unei cupe cu perei dubli, reprezentnd doi poli: un pol vascular, prin care intr n capsul arteriola aferent i prin care iese din capsula arteriola eferent; un pol urinar situat n partea opus celui vascular. Sistemul tubular este situat n continuarea capsulei Bowman i este alctuit din mai multe segmente, care n totalitate, msoar 3-4 cm. Astfel sunt:

6

o o

tubul contort proximal are circa 15 mm lungime, este un tub ncolcit, Ansa Henle situat n continuarea tubului contort proximal este

situat n cortical, n imediata apropriere a capsulei Bowman. format din dou ramuri: - un ram descendent, mai subire, care trece din ascendent n medular, unde face o bucl numit ansa propriu-zis, i un ram ascendent, mai gros, care se rentoarce din medular n cortical. Funcional, ansa Henle particip la procesul de concentraie i diluie. o ansei Henle. Vascularizaia rinichiului este asigurat de artera renal, ramur visceral din aorta abdominal. Artera ptrunde n rinichi prin hilul renal i d la acest nivel ramuri prepielice, care trec naintea bazinetului i ramuri retropielice, care trec napoia bazinetului. De aici pornesc arterele interlobare care merg printre piramidele renale Malpighi, n coloanele Bertin. 2. Cile de eliminare a urinei. Cile de eliminare sunt unele intrarenale i altele extrarenale. Cele intrarenale sunt: calicele renale mici, calicele renale mari i o parte din bazinet. Cile extrarenale cuprind partea dinspre vrf a bazinetului, ureterul, vezica urinar i uretra. Calicele renale mici sunt situate la vrful piramidelor Malpighi. Numrul lor este de 714. Calicele renale mari se unesc i formeaz bazinetul. Bazinetul este un conduct mai dilatat, a crui poriune bazal e situat n rinichi i aparine cilor urinare intrarenale. Partea dinspre vrf este situat n afara rinichiului i aparine cilor extrarenale. Ureterul este un organ tubular, lung de 25-30 cm, care se ntinde oblic n jos i spre medial de la vrful bazinetului pn la vezica urinar. Este un organ primitiv etraperitoneal care prezint dou poriuni: o poriune abdominal, care ine de la strmtoarea bazinetului i pn la strmtoarea superioar a bazinetului; 7 Tubul contort distal, un tub rsucit, situat n cortical, n continuarea

Vezica urinar

o poriune pelvian, care ine de la strmtoarea superioar a

bazinului pn la vezica urinar. Este un organ muscalo-cavitar, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare. Ea acumuleaz urina, care se elimin n mod continuu prin uretere i o evacueaz n mod discontinuu, ritmic, de 4-6 ori n 24 ore, prin actul miciunii. Vezica urinar este aezat n pelvis, pe care l depete n sus atunci cnd este plin. La adult are o form globuloas, prezentnd dou fee, dou margini, o baz i un vrf orienta n sus. Feele sunt: anterioar i posterioar. Faa anterioar se gsete napoia simfizei pubiene. Faa posterioar are raporturi diferite la brbat i la femeie. La brbat vine n contact cu rectul, de care e desprit prin peritoneu care formeaz aici fundul de sac retrovezical sau Douglas. La femeie, vezica urinar vine n raport posterior cu uterul, ntre care peritoneul formeaz fundul de sac vezico-uterin. Marginile vezicii urinare sunt una dreapt i alta stng. Baza (fundul vezici) este situat n jos i se ntinde pn la fundul de sac recto-vezical la brbat sau pn la fundul de sac vezico-uterin, la femeie. Baza vezicii vine n raport cu prostata, cu veziculele seminale i canalele deferente la brbat, iar la femeie, cu vaginul i colul uterin. Peretele vezicii urinare este alctuit din trei tunici: conjunctiv lax; o tunic mijlocie, muscular, alctuit din trei straturi de fibre musculare netede, un strat superficial longitudinal , unul mijlociu cu fibre circulare i altul profund cu fibre longitudinale. urinare i este cutat. O singur zon din mucoasa vezicii e neted (nu are cute), o zon triunghiular numit vezical, delimitat ntre orificiile ureterale i cel uretral. Vascularizaia vezicii urinare este asigurat de arterele vezicale, din artera iliac intern i de vezicala superioar, din partea permeabil a arterelor. Ele conduc sngele venos n vena iliac intern (hipogastric). o tunic intern, mucoasa, care cptuete suprafaa intern a vezicii o tunic extern, seroas, reprezentat de peritoneu, care acoper vezica numai pe faa ei posterioar i superioar, n rest este nconjurat de un strat de esut

8

Limfa este colectat de vasele limfatice care urmeaz traiectul venelor i ajung n ganglionii iliaci. Inervaia vezicii este vegetativ, asigurat de sistemul nervos simpatic i parasimpatic, plexul vezical cu originea n plexul hipogastric. Uretra Uretra este un conduct care, la brbat, are o lungim