7/30/2019 LITIAZA veziculara

1/25

Dr.Ionut Barsan

Medic Primar

7/30/2019 LITIAZA veziculara

2/25

Etiopatogenie Sex : femei in 3 din 4 cazuri

- factori neuroendocrini si metabolici

(in alaptare, sarcina, menopauza)- VB se goleste doar 80% la femei

Sedentarism

Alimentatie (grasimi)

Unele boli (icter hemolitic exces de pigmenti)

7/30/2019 LITIAZA veziculara

3/25

Fiziopatologic : Modificarea fizica a bilei din faza de sol in cea de gel (instabilitate

coloidala)

Raport cantitativ : colesterol - saruri biliare lecitina

80% din calculi cu prevalenta de colesterol

10% calculi pigmentari

10% altii calciu

starea de sol ----> starea de gel

cribalizare

agregare si coalescenta

nucleu central -----> decantare-----> apozitie

7/30/2019 LITIAZA veziculara

4/25

CALCULI namol biliar

calculi fatetati, rotunzi

volum si diametru variabile pana la ocuparea in

totalitate a VB

Forma poate fi : rotunda, ovalara, piramidala (fatetati)

Calculi colesteronici galbuiCalculi pigmentari - negriCalculi de carbonat de calciu - radioopaciCalculi micsti - nucleu pigmentar

7/30/2019 LITIAZA veziculara

5/25

7/30/2019 LITIAZA veziculara

6/25

Vezicula biliara

Hidrocolecist bila clara calcul intepenit in cistic

7/30/2019 LITIAZA veziculara

7/25

Vezicula biliaraVezicula din inflamatia acuta : - catarala

- flegmonoasa

- gangrenoasa- false membrane

- bila tulbure, purulenta

7/30/2019 LITIAZA veziculara

8/25

Vezicula biliaraVezicula scleroatrofica : pereti grosi, mulati pe calculi

7/30/2019 LITIAZA veziculara

9/25

SimptomatologieDurere Semne obiective

jena

Colica Epigastru si hipocondrul

drept

Iradiere posterioara si inumarul drept

Observatia semne

Palpatia confirmarea dureriisi reactie peritoneala(Murphy)

Percutia durere

Auscultatia - ineficienta

Dispepsie

Ameteli, frison, febra

7/30/2019 LITIAZA veziculara

10/25

Diagnostic Examen clinic

Radiografia simpla calculi radioopaci si transparenti

7/30/2019 LITIAZA veziculara

11/25

Diagnostic

Echografia abdominala :

7/30/2019 LITIAZA veziculara

12/25

Diagnostic

Colecistografia

7/30/2019 LITIAZA veziculara

13/25

Diagnostic

Colecistocolangiografia

7/30/2019 LITIAZA veziculara

14/25

Diagnostic

CT

7/30/2019 LITIAZA veziculara

15/25

Diagnostic

colangioRM

7/30/2019 LITIAZA veziculara

16/25

Diagnostic diferential Cu patologii de vecinatate :

- toracice (nevralgii)

- cardiace (angine, infarct)

Cu patologii din abdomen :- gastro-duodenala

- colica renala clinic si echografic

- colica apendiculara

- pancreatita acuta

- patologie genitala In formele cu VB palpabila :

- cu tumori renale

- plastron apendicular

- tumori de colon drept si transvers

7/30/2019 LITIAZA veziculara

17/25

7/30/2019 LITIAZA veziculara

18/25

COMPLICATII MECANICE Hidropsul vezicular :

- intepenirea calcul in cistic- bila clara

- revenire spontana dar si recidive frecvente

Litiaza secundara de CBP:

- migrare de calculi mici in CBP

- colici prelungite- icter

Fistule veziculare :

1. - fistula externa spontana complicatie exceptionala

2. - fistula interna :

- bilio-biliara comunicare intre VB si CBP- bilio-digestiva comunicare intre VB si duoden :

- pusee angiocolitice

- uneori HDS

- ocluzia

7/30/2019 LITIAZA veziculara

19/25

COMPLICATII INFECTIOASE

Colecistita acuta :- cea mai frecventa

- obstructia cisticului :

- factor septic (hematogen)

- factor enzimatic

- iritatia chimica hiperpigmentarea bilei inflamatie aseptica- bila tulbure, floconoasa, purulenta

- hidrocolecist piocolecistita (forma comuna de colecistita acuta)

- catarala

- f legmonoasa

- gangrenoasa- evolutie catre plastonare sau perforatie

7/30/2019 LITIAZA veziculara

20/25

Simptomatologia in colecistita acuta :

Subiectiv : - durere in hipocondrul drept- febra

- frison solemn sau repetat

Obiectiv : - aparare musculara

- contractura localizata sau generalizata

- icter :

- compresiunea directa a VB pe coledoc

- inflamatia pancreasului

Leucocitoza in evolutie Modificarea simptomatologiei sub antibiotice

Asocierea frison-febra-icter (triada Charcot colangita septica)

Semne de participare pancreatica

7/30/2019 LITIAZA veziculara

21/25

Forme clinice in functie de reactivitatea

organismului si virulenta agresorului

Forma acuta obisnuita : - piocolecistul

- flegmonul colecistic

Forma supraacuta : - gangrena veziculara- perforatie

- peritonita

- stare septica grava

- peritonita toxica

Forma subacuta : - evolutie lunga

7/30/2019 LITIAZA veziculara

22/25

COMPLICATII DEGENERATIVE : NECLARE Nu exista o legatura directa intre litiaza si cancer

COMPLICATII ALTELE : Hepatita Pancreatita

Icterul : - sindrom Mirizzi

- angiocolita acuta

7/30/2019 LITIAZA veziculara

23/25

TRATAMENTA. MEDICAL :

- profilactic

- curativ (pregatire preoperatorie)(simptomatic)

7/30/2019 LITIAZA veziculara

24/25

B. CHIRURGICAL :

a) Colecistectomia laparoscopica

b) Colecistectomia clasica

Indicatii : - litiaze certe complicate

- colecistita acuta

Contraindicatii : - tin de starea generala profund si ireversibil

fgfdgfgfgfgfgf alterata- insuficienta cardiaca severa

- insuficienta hepato-renala

TRATAMENT

7/30/2019 LITIAZA veziculara

25/25