P R E S E N TA D O P O R : T E C . D AW I N T E J A D A

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE SANTIAGO UTESA

LITIASIS RENAL

La litiasis renal, también denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los riñones o de las vías urinarias (uréteres, vejiga).

Esta formación de cálculos sucede cuando la concentración de los componentes de la orina alcanza un nivel de sobresaturación en el que es imposible su solubilización.

“Concreción sólida formada en el aparato urinario, que tiene una composición química dependiente de una patología determinada, metabólica o infectiva”.

Incidencia

. 12-15% de la población sufrirá algún episodio.60% varones.Antecedentes familiares: 2´5 veces más.Varones: OxCa, ácido úrico, cistina, brushita.

Mujeres: fosfatos y estruvita.50-60 años (primer cálculo 30-40 años).OxCa: 60% y ácido úrico: 9%.OxCa: más frecuente (primer cálculo y recidiva).

CAUSAS DE LITIASIS RENAL

Tipos de cálculosLos cálculos renales pueden clasificarse en varios tiposen función de su composición:

Cálculos de oxalato cálcico (75%) Cálculos de magnesio, amonio y

fosfato (estruvita), también

llamados cálculos infecciosos,

ya que aparecen en relación con

una infección urinaria (10%) Cálculos de ácido úrico (5%) Cálculos de fosfato cálcico (5%) Cálculos de cistina (menos del 1%) Fosfatos: blandos, pequeños y blanquecinos.– Brushita (fosfato bicálcico): el más duro.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

El cálculo esta fijo en la papila el sistema excretor, suele ser asintomático. cólico nefrítico. cólico uretral uropatía obstructiva y expulsión de concreciones uréter-dolor en el flanco tercio inferior-dolor abdominal bajo o genital. sensación de presión y dolor en la parte baja de la espalda (dolor

lumbar), e irritar y dañar la mucosa.El dolor dependen del lugar en que se haya depositado el cálculo y se

manifiestan en diversas zonas: aparecen dolores espasmódicos o intermitentes de gran intensidad, con náuseas y vómitos

Si una piedra se desplaza desde el riñón hasta la vejiga urinaria, y a continuación a la uretra, la irritación de la mucosa suele provocar la aparición de hematuria.

Exámenes Diagnósticos.

• Dolor en región lumbar.

Examen físico

• Hipercalciuria• Cistinuria.• Hematuria.

Uroanálisis

• Radiografía simple de abdomen - TC.

• Urografía intravenosa (UIV).

Pruebas de

imagen

• Calcio• Fosforo• Acido úrico.

Análisis de

sangre

Tratamiento

Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEC)

Litotricia Intracorpórea (LIC)

Efectividad de la Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque para los casos indicados para su tratamiento es de aproximadamente el 95%.

La efectividad de la Litotricia Extracorpórea para los casos indicados para su tratamiento es muy cercana al

100%

Tratamiento

Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH): el facultativo desintegra el cálculo desde el exterior por medio de ondas de choque bajo control radiológico o ecográfico. Normalmente los fragmentos generados se eliminan por sí solos por la orina en un plazo de tres meses.

Nefrolitotomía percutánea (NLPC): Se emplea en caso de cálculos de mayor tamaño que provocan obstrucciones severas del flujo de orina. En él el médico introduce un endoscopio a través de una pequeña incisión en la piel, por medio del que posteriormente tritura y elimina el cálculo.

Tratamiento

Ureteroscopia (URS): hoy en día este método de extracción de los cálculos es relativamente inusual. Se emplea tan solo en el caso de piedras localizadas en el tercio inferior del uréter. El especialista introduce en el uréter a través de una cistoscopia una canastilla con la que extrae el cálculo.

Cirugía: desde que existe la posibilidad de desintegrar los cálculos por ondas de choque, el tratamiento quirúrgico se realiza en menos de un cinco por ciento de los casos a través de cirugía abierta o laparoscopia.

Tratamiento farmacológico: en ciertas circunstancias algunos cálculos renales (cálculos de ácido úrico y cistina) se pueden disolver con medicamentos (quimiolitolisis). Además, el fármaco alopurinol reduce el nivel de ácido úrico.

Tratamiento Agudo

• HIDRATACIÓN: – Moderada en crisis aguda. – Abundante posteriormente.

• ANALGESICOS: AINES: PRIMERA ELECCIÓN. Dipironas. Opiáceos. Perfusión continua. Alfa-bloqueantes, corticoides.

INTERVENCIONISMODerivación urinaria: catéter LEOC insitu urgente.URS urgente.

Tratamiento Médico

• INGESTA HÍDRICA• RECOMENDACIONES DIETÉTICAS:– Ingesta hídrica hasta volumen urinario de 2L– Dieta equilibrada en fruta, verduras y fibra– Varias comidas escasas– Evitar los frutos secos y el chocolate– Reducir el azúcar, la sal y las grasas– NO REDUCIR LA INGESTA DE CALCIO

Tratamiento

Complicaciones

Uropatía Obstructiva: Obstrucción del aparato urinario por el cálculo, requerirá una derivación urinaria (cateterismo o nefrostomia).

Pielonefritis Aguda: Infección urinaria complicada que se extiende al riñón. Requiere hospitalización y tratamiento con ATB.

Sepsis urinaria: Cuadro clínico grave , puede demandar manejo en la Unidad de Cuidados Intensivos

Pielonefritis Xantogranulomatosa: Se asocia a litiasis en un 80% de los casos; el riñón ya no funciona y se asocia a infección por Proteus. Generalmente hay que extirpar el riñón.

Nefrocalcinosis: riñón en esponja, Enfermedad de Kacci-Riccchie. Cálculos Coraliformes. Insuficiencia Renal Terminal: Secundaria a problemas litiásicos no

tratados y como consecuencia deterioro progresivo de la función renal.