52759510 Contoh Lapkas Stroke Hemoragik Lapkas Bukit Hutabarat
Lapkas Stroke Astri
-
Upload
astri-kartika-sari -
Category
Documents
-
view
272 -
download
2
description
Transcript of Lapkas Stroke Astri
![Page 1: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan kasus Stroke
Pembimbing: Dr. Cep Juli, Sp.S
Oleh : Astri Kartika Sari (2011730124)
![Page 2: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas pasien
• Nama Pasien : Ny. R
• Umur : 37 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Curug Kembar, Sukabumi
• Pekerjaan : IRT
• Status Perkawinan : Menikah
• Agama : Islam
• Suku : Sunda
• Tanggal Masuk : 04 Januari 2016
• Tanggal Pemeriksaan : 05 Januari 2016
![Page 3: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis
Keluhan utama• Lemah anggota gerak kiri
sejak 5 hari SMRS
![Page 4: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/4.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
MRS
• Pasien saat bangun tidur mendadak lemah anggota gerak kiri, saat kejadian tangan dan tungkai kiri sulit digerakan, berbicara rero, mulut mencong ke kanan.
1 minggu
MRS
Pasien Jatuh saat berdiri, kepala tidak terbentur dan pasien tidak pingsan. Mual (+), Muntan (+) 2x.
nyeri kepala -, muntah -, penurunan kesadaran -, penglihatan ganda -, telinga berdenging -, rasa berputar -, tersedak -,
![Page 5: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/5.jpg)
• Riwayat stroke (-)
• Riwayat hipertensi (+)
Sejak 3 tahun SMRS, minum obat captopril dan kontrol ke dokter setiap 1 bulan sekali.
• Riwayat penyakit DM (+)
• Riwayat penyakit jantung (-)
• Riwayat Psikososial
OS tidak merokok
Riwayat Penyakit Dahulu
![Page 6: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/6.jpg)
Pemeriksaan fisik
• Keadaan Umum : Tampak sakit ringan.
• Kesadaran : Compos mentis, GCS 15 (E4V5M6)
• Tanda-tanda vital• Tekanan Darah : 150/100 mmHg• Nadi : 82 kali/menit (teratur, kuat, penuh)• Laju Pernapasan : 20 kali/menit (teratur)• Suhu : 37,1oC
![Page 7: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/7.jpg)
• Kepala : Normosefali, deformitas (-).
• Wajah : Simetris, luka (-)
• Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
• Telinga: Serumen -/-, membran timpani tidak terlihat.
• Hidung : Deviasi septum (-), sekret -/-.
• Mulut : Mukosa oral basah
• Leher : KGB tidak teraba, JVP 5 + 2 cmH2O
Thorax
• Jantung : BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
• Paru : vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)
Status Generalis
![Page 8: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/8.jpg)
• Abdomen : • Inspeksi : Tampak datar • Palpasi: defans muskular (-), nyeri tekan (-), massa (-)• Perkusi: timpani pada seluruh regio• Auskultasi : Bising usus (+) 6 kali/menit.
• Ekstremitas: • Atas : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-),
sianosis (-/-)
• Bawah : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-/-), sianosis (-/-)
Status Generalis
![Page 9: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan neurologis
• Tanda perangsangan selaput otak• Kaku kuduk : -• Kernig : -• Brudzinski I : -• Brudzinski II : -
• Tanda peningkatan tekanan intrakranial• Sakit kepala : -• Penglihatan kabur : -/-• Bradikardia : -• Papil edema : tidak dilakukan
![Page 10: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/10.jpg)
10
SARAF KRANIAL NERVUS OLFAKTORIUS
Dextra Sinistra
Daya pembau
Normosmia Normosmia
NERVUS OPTIKUS
Dextra SinistraTajam Penglihatan
Normal Normal
Lapang Pandang
Normal Normal
Pengenalan Warna
Normal Normal
FunduskopiTidak dilakukanPapil edema
Arteri:Vena
![Page 11: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/11.jpg)
11Dextra Sinistra
Ptosis - -
Gerakan Bola MataMedialAtasBawah
BaikBaikBaik
BaikBaikBaik
Ukuran Pupil Pupil bulat isokor Ø ODS 3 mm
Refleks Cahaya Langsung + +
Refleks Cahaya Konsensual + +
Akomodasi Baik Baik
NERVUS OKULOMOTORIUS
![Page 12: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/12.jpg)
12
NERVUS TROKHLEARIS
Dextra Sinistra
Gerakan Mata Medial Bawah
Baik Baik
NERVUS TRIGEMINUS
Menggigit NormalMembuka mulut NormalSensibilitas Oftalmikus Maksilaris Mandibularis
+++
+++
Refleks kornea +Refleks bersin Baik
![Page 13: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/13.jpg)
Kanan Kiri
Gerakan mata ke lateral
+ +
Kanan Kiri
Kerutan Kulit Dahi + +
Lipatan naso-labial
+ +
Mengangkat alis Normal Normal
Menyeringai Normal Tertinggal
NERVUS ABDUSENS
NERVUS FACIALIS
![Page 14: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/14.jpg)
Kanan Kiri
Tes bisik NormalTidak dilakukan
Tes Rinne
Tes Weber
Tes Schwabach
NERVUS VESTIBULOCHOCLEARIS
NERVUS GLOSOFARNGEUS dan NERVUS VAGUSArkus faring Gerakan simetris
Daya Kecap Lidah 1/3 belakang Tidak dilakukan
Uvula Letak ditengah, gerak simetris
Menelan Normal
Refleks muntah +
![Page 15: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/15.jpg)
Kanan Kiri
Memalingkan kepala
baik baik
Mengangkat bahu baik baik
Sikap lidah Simetris
Fasikulasi -
Tremor lidah -
Atrofi otot lidah -
NERVUS AKSESORIUS
NERVUS HIPOGLOSUS
![Page 16: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/16.jpg)
5 4
5 4
PEMERIKSAAN MOTORIK Kekuatan otot
Tonus otot : NormalAtrofi : Tidak ada
![Page 17: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/17.jpg)
17
PEMERIKSAAN SENSORIK
Dextra Sinistra
Rasa Raba-Ekstremitas Atas-Ekstremitas Bawah
++
++
Rasa Nyeri-Ekstremitas Atas-Ekstremitas Bawah
++
++
Rasa Suhu-Ekstremitas Atas-Ekstremitas Bawah
Tidak dilakukan
![Page 18: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/18.jpg)
18
REFLEKS FISIOLOGIS
![Page 19: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/19.jpg)
19
REFLEKS PATOLOGIS
Dextra SinistraBabinski + +Chaddocck + +Oppenheim - -Gordon - -Schaeffer - -Gonda - -Hoffman Trommer
- -
![Page 20: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/20.jpg)
Skor Siriraj: = (2,5 x kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x headache) + (0,1
x diastole) – (3 x penanda ateroma) – 12
= (2,5 x 0) + (2 x 2) + (2 x 0) + (0,1 x 100) – (3 x 1) – 12= (0 + 4 + 0 + 10 – 3) – 12= -1
= -1 Meragukan
SCORE SIRIRAJ
![Page 21: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/21.jpg)
Assesment/diagnosis
Klinis •Stroke
Etiologis •Gangguan pembuluh darah otak
Topis •a. lentikulostriata
Patologi •Iskemia dd/hemorrhagic
![Page 22: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/22.jpg)
• CT-Scan Kepala• EKG• Ro Thorax• Laboratorium : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, PT,
APTT, GDS, GDP, Profil lipid: kolesterol total, LDL, HDL
RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG
![Page 23: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/23.jpg)
Tatalaksana
1.Stabilisasi jalan nafas (bila <95%, terapi oksigen)
2.Stabilisasi hemodinamik (pemberian 2A + mecobalamin), turunkan TD bila >230/120 mmHg 20% MAP/hari. Obat yang digunakan : Ca channel blocker seperti nikardipin 5-15 mg/jam drip bila >230/140 mmHg, Labetalol 10-20mg IV bila 180-230/105-140 mmHg
3.Nutrisi : 25-30 kkal/kgBB/hari (karbohidrat 30-40%, lemak 20-35%, protein 20-30%)
4.rTpa tidak dilakukan karena onset lebih dari 3 jam
![Page 24: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/24.jpg)
Medikamentosa• Citicolin : 3 x 500 mg
Prognosis
• Quo ad vitam : bonam
• Quo ad functionam : dubia ad malam
PENATALAKSANAAN
![Page 25: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/25.jpg)
TINJAUAN PUSTAKA
![Page 26: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/26.jpg)
Definisi
Stroke adalah defisit neurologis yang bersifat mendadak, baik focal maupun global, akibat gangguan peredaran darah otak yang terjadi >24 jam atau meninggal.
![Page 27: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/28.jpg)
Klasifikasi strokeGPDO
Non Hemoragik (80%)
Trombosis
Lakunar
Arteril
Emboli
Tromboemboli
Kardioemboli
Hemoragik (20%)
Intraserebral
Subaraknoid
Arterivenous Malformation
![Page 29: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/29.jpg)
FAKTOR RISIKO
Hipertensi Penyakit Jantung
Manifestasi Atherosklerosis Klinis
DM Polisitemia Riwayat Stroke
ROKOK
![Page 30: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/30.jpg)
Kaskade iskemi
![Page 31: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/31.jpg)
Gejala klinis
Fokal :
• Baal
• Bicara pelo
• Lemah anggota gerak
• Telinga berdenging
• Problem menelan
• Tersedak
• Rasa berputar
• Mulut mencong
Global :• Peningkatan
tekanan intracranial (muntah, nyeri kepala, penurunan kesadaran)
![Page 32: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnosis
• Anamnesis
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan penunjang : lab, CT Scan
• Skor Siriraj
(2,5 x kesadaran) + (2 x vomitus) + (2 x headache) + (0,1 x diastole) – (3 x penanda ateroma) – 12
Interpretasi hasil:
Bila skor > 1 berarti terdapat perdarahan supratentorial (stroke hemoragik)
Bila skor < -1 berarti terdapat infark serebri
Bila skor -1 s/d 1 berarti meragukan
![Page 33: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/33.jpg)
Prinsip tatalaksana
1. Stabilisasi jalan nafas
2. Stabilisasi hemodinamik
3. Penanganan gula darah
4. Pemberian terapi trombolisis rTPA pada stroke iskemik akut
5. Pemberian Antiplatelet
6. Pemantauan peningkatan tekanan intracranial
7. Penanganan komplikasi
8. Fisioterapi
![Page 34: Lapkas Stroke Astri](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022061604/5695cf171a28ab9b028c8de2/html5/thumbnails/34.jpg)
•