Expo sind coronarios

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    29-Jun-2015
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  • 1. AGRUPACION DE SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON ISQUEMIA MIOCARDICA OFERTADEMANDA

2. Presentaciones clnicas de la enfermedad isqumicacardiaca:1. Angina de pecho estable.2. Isquemia silenciosa.3. Angina inestable.PRESENTACIONESCLINICAS DIFERENTES4. Infarto del miocardio.5. Falla cardiaca.6. Muerte sbita 3. Ruptura o erosin de una placa aterosclerticaTrombosis local, embolizacion distal 4. Criterios clnicos para tomar decisiones tempranas y elegir el mejortratamientoDolor torcico y anormalidades del ECGque sugieren isquemia miocrdica aguda.Dolor torcico en elmomento de la consultaNo tienen elevacin persistente dely elevacin persistente segmento ST; cambiosdel segmento ST o electrocardiogrficos no especficos;bloqueo reciente de pueden tener ECG normal.rama izquierda.Mejorar la isquemia y sus sntomas,Recanalizacin rpida.observar al paciente, tomar ECGseriados, medicin repetida demarcadores de necrosis cardiaca. 5. No ModificablesSexoEdadHerenciaModificables Tabaco Dislipemias HTA Diabetes Mellitus Alteraciones de la coagulacin Sedentarismo Obesidad Postmenopausia Alcohol 6. RUPTURA Y EROSION DE LA PLACAINFLAMACINTROMBOSISVASOCONSTRICCINMIOCARDIO 7. IAM1- Sndrome Coronario Agudo conelevacin de STCLASIFICACIN2- Sndrome Coronario Agudo sin elevacin deST IAM no Q y Angina inestable. 8. ANGINA INESTABLE E INFARTO DELMIOCARDIO SIN ELEVACIN DEL STPerfusin reducida por el estrechamiento de una arteria coronaria acausa de un trombo no oclusivoEspasmo local severo de un segmento de una arteria coronaria.El estrechamiento progresivo severo sin espasmo o trombosis.Inflamacin arterial con ruptura y trombosis secundaria.Angina secundaria 9. PRESENTACIN CLNICA1. Angina en reposo2. Angina de reciente comienzo.3. Angina postinfarto 10. DIAGNOSTICO1- cul es el origen del dolor2- en caso de ser coronario, cul es el riesgo de padecer una malaevolucin.Las herramientas bsicas para una rpida valoracin son: ECGAnamnesisExploracin fsica,Rx traxMarcadores bioqumicos. 11. 1- ANAMNESISSntoma: frecuentemente referido como peso, presin , tirantez oquemazn en el pecho.Precipitantes: ejercicio, estrs emocional, ingesta copiosa, ingesta debebidas fras o exposicin al fro.Atenuantes: cese de actividad. 12. 2- EXPLORACION FISICA.FC, TA en ambos brazos y T.Aumenta la probabilidad de SCA la presencia de signos de dislipemia y/oarterioesclerosis (xantomas, xantelasmas, soplos arteriales).La semiologa de Insuficiencia Cardiaca, 3R, soplo de insuficiencia mitraldurante el dolor. 13. 4- MARCADORES BIOQUMICOS.La elevacin en plasma de marcadores de dao miocrdico es til paraconfirmar el Diagnstico.Su negatividad no excluye el diagnstico. 14. Mioglobina : Deteccin precoz. Si negativa: descarta IAMMuy baja especificidad (msculo estriado)CPKmb : Deteccin de reinfartos.Baja especif.Baja sensib. paraIAM precoz odao pequeoTn 3-12 h Mayor Sensib. Y Especif.Baja Sensib. enfase precoz ( 95%.3- Ingreso planta/Unidad Coronaria: - TT antitrombticoTT antianginosoSeleccin de pacientes de riesgo para manejo invasivoIniciacin de la prevencin secundaria 17. SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACIN DE ST 1SINTOMAS: 1-Dolor torcico: definido como opresin, ardor, tumefaccin,constriccin, con inicio gradual, de intensidad variable y duracinmayor de 30 minutos.En regin retroesternal, con irradiacin a cuello, mandbula, hombroizdo., parte interna de brazo, ambos brazos, codos o muecas.Asociado con frecuencia a disnea, sudoracin , nuseas, vmitos. 18. 2- sncope o presncope3- confusin aguda4- ACV5- empeoramiento de insuficiencia cardiaca6- debilidad intensa 19. SIGNOS:-ansiedad, agotamiento, nuseas, palidez, inquietud, sudoracin- taquicardia si estado adrenrgico o IC- bradicardia si activacin parasimptica- hipotensin leve frecuente- hipertensin si estado adrenrgico- AC: 4 Ruido, 3R si IC, soplo sistlico si Insuficiencia mitral o CIV- AP estertores crepitantes si IC 20. ECG: exploracin bsica inicial. Ha realizarse en los 5-10 primerosminutos de la llegada a Urgencias. Elevacin segmento ST igual osuperior a 0,2 mV de V1-V3 o mayor o igual a 0,1 mV en el resto.Marcadores bioqumicos: Determinacin de troponina y CPK MBpor elevada sensibilidad y especificidad. 21. ACTITUD TERAPEUTICA EN URGENCIAS:- Simultneamente al resto, Historia Clnica dirigida.- Monitorizacin / Desfibrilacin. ECG en los primeros 5-10 minutos.- Pulsioximetra- Rx Trax (no retrasar terapia de reperfusin) 22. MEDICACIN:- Oxigenoterapia rutinaria- Aspirina 300 mg vo, masticado o machacado para aumentar suabsorcin oral- Nitroglicerina SL (descarta espasmo coronario reversible) 0,4 mg,cada 5 minutos (3 dosis)- Alivio del dolor: Cloruro Mrfico 2-4mg iv repetidos cada 5-15minutos 23. electrocardiograma 24. Nomenclatura y morfologa de la lesin e isquemia 25. ANGINA ESTABLEISQUEMIAT(-) simtricaInfartos previos Alt. STOnda Q 26. ANGINA INESTABLESUBEPICARDICA Supradesnivel STOnda T (-) Simtrica 27. I . A. MSupradesnivel ST Onda T (-)SimtricaQ anchaA los 2-4 das despus