BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Ikterus terjadi apabila terdapat akumulasi bilirubin dalam darah. Pada sebagian neonatus,

ikterus akan ditemukan dalam minggu pertama kehidupannya. Dikemukakan bahwa angka

kejadian ikterus terdapat pada 60% bayi cukup bulan dan pada 80% bayi kurang bulan. Ikterus

merupakan salah satu penyakit yang berkaitan dengan sistem imun. Ikterus ini pada sebagian lagi

mungkin bersifat patologik yang dapat menimbulkan gangguan yang menetap atau menyebabkan

kematian, karenanya setiap bayi dengan ikterus harus mendapat perhatian terutama apabila

ikterus ditemukan dalam 24 jam pertama kehidupan bayi atau kadar bilirubin meningkat lebih

dari 5 mg/dl dalam 24 jam.

Proses hemolisis darah, infeksi berat, ikterus yang berlangsung lebih dari 1 minggu serta

bilirubin direk lebih dari 1 mg/dl juga merupakan keadaan yang menunjukkan kemungkinan

adanya ikterus patologik. Dalam keadaan tersebut penatalaksanaan ikterus harus dilakukan

sebaik-baiknya agar akibat buruk ikterus dapat dihindarkan.

1.2  Rumusan Masalah

1.2.1 Apakah yang dimaksud dengan hiperbilirubin ?

1.2.2 Apakah yang menjadi penyebab terjadinya hiperbilirubin ?

1.2.3 Bagaimana manifestasi klinis penyakit hiperbilirubin?

1.2.4 Bagaimana komplikasi yang terjadi pada penyakit hiperbilirubini?

1.2.5 Bagaimana patofisiologi terjadinya penyakit hiperbilirubin, ?

1.2.6 Apa saja pemeriksaan penunjang pada penyakit hiperbilirubin?

1.2.7 Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan pada penyakit hiperbilirubin?

1.2.8 Bagaimana proses asuhan keperawatan pada penyakit hiperbilirubin?

1.3  Tujuan

1.3.1 Untuk mengetahui deskripsi tentang definisi hiperbilirubin.

1.3.2 Untuk mengetahui deskripsi tentang penyebab terjadinya hiperbilirubin.

1.3.3 Untuk mengetahui gambaran tentang manifestasi klinis penyakit hiperbilirubin.

1.3.4Untuk mengetahui gambaran tentang komplikasi yang terjadi pada penyakit hiperbilirubin.

1.3.5 Untuk mengetahui gambaran tentang patofisiologi terjadinya penyakit hiperbilirubin.

1.3.6 Untuk mengetahui deskripsi tentang pemeriksaan penunjang pada penyakit hiperbilirubin.

1.3.7 Untuk mengetahui gambaran tentang penatalaksanaan penyakit hiperbilirubin.

1.3.8 Untuk mengetahui gambaran tentang proses asuhan keperawatan pada bayi dengan penyakit

hiperbilirubin.

BAB II

PEMBAHASAN

1. HIPERBILIRUBIN

A. DEFINISI

Hiperbilirubin adalah keadaan icterus yang terjadi pada bayi baru lahir, yang dimaksud

dengan ikterus yang terjadi pada bayi baru lahir adalah meningginya kadar bilirubin di dalam

jaringan ekstravaskuler sehingga terjadi perubahaan warna menjadi kuning pada kulit,

konjungtiva, mukosa dan alat tubuh lainnya. (Ngastiyah, 2000) Nilai normal: bilirubin indirek

0,3 – 1,1 mg/dl, bilirubin direk 0,1 – 0,4 mg/dl.

Hiperbilirubin merupakan gejala fisiologis (terdapat pada 25 – 50% neonatus cukup bulan

dan lebih tinggi pada neonatus kurang bulan). (IKA II, 2002).

Hiperbilirubin adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang kadar nilainya lebih

dari normal (Suriadi, 2001).

            Hiperbilirubin adalah suatu keadaan dimana kadar bilirubin dalam darah melebihi batas atas

nilai normal bilirubin serum.

        Hiperbilirubin adalah suatu keadaan dimana konsentrasi bilirubin dalam darah berlebihan

sehingga menimbulkan joundice pada neonatus (Dorothy R. Marlon, 1998)

         Hiperbilirubin adalah kondisi dimana terjadi akumulasi bilirubin dalam darah yang

mencapai kadar tertentu dan dapat menimbulkan efek patologis pada neonatus ditandai joudince

pada sclera mata, kulit, membrane mukosa dan cairan tubuh (Adi Smith, G, 1988).

         Hiperbilirubin adalah peningkatan kadar bilirubin serum (hiperbilirubinemia) yang

disebabkan oleh kelainan bawaan, juga dapat menimbulkan ikterus. (Suzanne C. Smeltzer, 2002)

          Hiperbilirubinemia adalah kadar bilirubin yang dapat menimbulkan efek pathologis.

(Markum, 1991:314)

B. METABOLISME BILIRUBIN

75%dari bilirubin yang ada pada BBL yang berasal dari penghancuran hemoglobin ,dan

25%dari mioglobin ,sitokrom ,katalase dan tritofan pirolase .satu gram bilirubin yang hancur

menghasilkan 35 mg bilirubin .bayi cukup bulan akan menghancurkan eritrosit sebanyak satu

gram/hari dalam bentuk bilirubin indirek yang terikat dengan albumin bebas (1 gram albumin

akan mengikat 16 mg bilirubin). Bilirubin indirek larut dalam lemak dan bila sawar otak terbuka,

bilirubin akan masuk kedalam otak dan terjadilah kernikterus. yang memudahkan terjadinya hal

tersebut ialah imaturitas, asfiksia/hipoksia, trauma lahir, BBLR (kurang dari 2500 gram), infeksi,

hipoglikemia, hiperkarbia.didalam hepar bilirubin akan diikat oleh enzim glucuronil

transverse menjadi bilirubin direk yang larut dalam air, kemudian diekskresi kesistem empedu,

selanjutnya masuk kedalam usus dan menjadi sterkobilin. sebagian di serap kembali dan keluar

melalui urin sebagai urobilinogen.

Pada BBL bilirubin direk dapat di ubah menjadi bilirubin indirek didalam usus karena

disini terdapat beta-glukoronidase yang berperan penting terhadap perubahan tersebut. bilirubin

indirek ini diserap kembali oleh usus selanjutnya masuk kembali ke hati (inilah siklus

enterohepatik).

Keadaan ikterus di pengaruhi oleh :

a) Faktor produksi yang berlebihan melampaui pengeluaran nya terdapat pada hemolisis yang

meningkat seperti pada ketidakcocokan golongan

darah (Rh, ABO antagonis,defisiensi G-6-PD dan sebagai nya).

b) Gangguan dalam uptake dan konjugasi hepar di sebabkan imaturitas hepar, kurangnya substrat

untuk konjugasi (mengubah) bilirubin, gangguan fungsi hepar akibat asidosis,hipoksia, dan

infeksi atau tidak terdapat enzim glukuronil transferase (G-6-PD).

c) Gangguan tranportasi bilirubin dalam darah terikat oleh albumin kemudian di angkut oleh hepar.

Ikatan ini dapat di pengaruhi oleh obat seperti salisilat dan lain-lain. Defisiensi albumin

menyebabkan lebih banyak bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah melekat pada

otak (terjadi krenikterus).

d) Gangguan dalam ekskresi akibat sumbatan dalam hepar atau di luar hepar. Akibat kelainan

bawaan atau infeksi, atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.

C. KLASIFIKASI

Terdapat 2 jenis ikterus yaitu yang fisiologis dan patologis.

Ikterus fisiologi

Ikterus fisiologi adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari ketiga serta tidak

mempunyai dasar patologi atau tidak mempunyai potensi menjadi karena ikterus. Adapun tanda-

tanda sebagai berikut :

1. Timbul pada hari kedua dan ketiga

2. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan.

3. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5% per hari.

4. Kadar bilirubin direk tidak melebihi 1 mg%.

5. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.

6. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis.

Ikterus Patologi

Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubin mencapai

suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Adapun tanda-tandanya sebagai berikut:

1. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.

2. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau melebihi 12,5% pada neonatus

kurang bulan.

3. Pengangkatan bilirubin lebih dari 5 mg% per hari.

4. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama.

5. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%.

6. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik.

(Arief ZR, 2009. hlm. 29)

D. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

A. Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan oleh

beberapa faktor yaitu :

1. Pembentukan bilirubin yang berlebihan.

2.   Gangguan pengambilan (uptake) dan transportasi bilirubin dalam hati.

3.   Gangguan konjugasi bilirubin.

4.   Penyakit Hemolitik, yaitu meningkatnya kecepatan pemecahan sel darah merah.

Disebut juga ikterus hemolitik. Hemolisis dapat pula timbul karena adanya perdarahan tertutup.

5.   Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan, misalnya Hipoalbuminemia

atau karena pengaruh obat-obatan tertentu.

6.  Gangguan fungsi hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau toksin yang dapat

langsung merusak sel hati dan sel darah merah seperti : infeksi toxoplasma. Siphilis.

7. Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan oleh

beberapa faktor:

8.  Produksi yang berlebihan

Hal ini melebihi kemampuannya bayi untuk mengeluarkannya, misal pada hemolisis yang

meningkat pada inkompabilitas darah Rh, ABO, golongan darah lain, defisiensi enzim G6PD,

piruvat kinase, perdarahan tertutup dan sepsis.

9.   Gangguan proses “uptake” dan konjugasi hepar.

Gangguan ini dapat disebabkan oleh immturitas hepar, kurangnya substrat untuk konjugasi

bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi atau tidak terdapatnya

enzim glukoronil transferase (sindrom Criggler-Najjar) penyebab lain atau defisiensi protein Y

dalam hepar yang berperan penting dalam “uptake” bilirubin ke sel hepar.

10.  Gangguan transportasi.

Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkat ke hepar. Ikatan bilirubin dengan

albumin dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat, dan sulfaforazole. Defisiensi albumin

menyebabkan lebih banyak terdapat bilirubin indirek yang bebas dalam darah yang mudah

melekat ke sel otak.

11. Gangguan dalam ekskresi.

Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar. Kelainan di luar

hepar biasanya disebabkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar biasanya akibat

infeksi/kerusakan hepar oleh penyebab lain.

B. Faktor resiko terjadinya hiperbilirubin antara lain:

Faktor Maternal

_ Ras atau kelompok etnik tertentu (Asia, Native American,Yunani)

_ Komplikasi kehamilan (DM, inkompatibilitas ABO dan Rh)

_ _Penggunaan infus oksitosin dalam larutan hipotonik.

_ ASI

Faktor Perinatal

_ Trauma lahir (sefalhematom, ekimosis)

_ Infeksi (bakteri, virus, protozoa)

Faktor Neonatus

_ Prematuritas

_ Faktor genetic

_ _Polisitemia

_ _Obat (streptomisin, kloramfenikol, benzyl-alkohol, sulfisoxazol)

_ _Rendahnya asupan ASI

_ _Hipoglikemia

_ _Hipoalbuminemia

E. MANIFESTASI KLINIS

Bayi baru lahir(neonatus) tampak kuning apabila kadar bilirubin serumnya kira-kira

6mg/dl(Mansjoer at al, 2007). Ikterus sebagai akibat penimbunan bilirubin indirek pada kulit

mempunyai kecenderungan menimbulkan warna kuning muda atau jingga. Sedangkan ikterus

obstruksi(bilirubin direk) memperlihatkan warna kuning-kehijauan atau kuning kotor. Perbedaan

ini hanya dapat ditemukan pada ikterus yang berat(Nelson, 2007).

Gambaran klinis ikterus fisiologis:

a) Tampak pada hari 3,4

b) Bayi tampak sehat(normal)

c) Kadar bilirubin total <12mg%

d) Menghilang paling lambat 10-14 hari

e) Tak ada faktor resiko

f)Sebab: proses fisiologis(berlangsung dalam kondisi fisiologis)(Sarwono et al, 1994)

Gambaran klinik ikterus patologis:

a) Timbul pada umur <36 jam

b) Cepat berkembang

c) Bisa disertai anemia

d) Menghilang lebih dari 2 minggu

e) Ada faktor resiko

f) Dasar: proses patologis (Sarwono et al, 1994)

Menurut Surasmi (2003) gejala hiperbilirubinemia dikelompokkan menjadi :

1.   Gejala akut : gejala yang dianggap sebagai fase pertama kernikterus pada neonatus adalah

letargi, tidak mau minum dan hipotoni.

2.    Gejala kronik : tangisan yang melengking (high pitch cry) meliputi hipertonus dan opistonus

(bayi yang selamat biasanya menderita gejala sisa berupa paralysis serebral dengan atetosis,

gengguan pendengaran, paralysis sebagian otot mata dan displasia dentalis).

Sedangakan menurut Handoko (2003) gejalanya adalah warna kuning (ikterik) pada kulit,

membrane mukosa dan bagian putih (sclera) mata terlihat saat kadar bilirubin darah mencapai

sekitar 40 µmol/l.

Sedangakan menurut Handoko (2003) gejalanya adalah warna kuning (ikterik) pada kulit,

membrane mukosa dan bagian putih (sclera) mata terlihat saat kadar bilirubin darah mencapai

sekitar 40 μmol/l.

F. KOMPLIKASI

Komplikasi yang dapat ditimbulkan penyakit ini yaitu terjadi kern ikterus yaitu keruskan

otak akibat perlangketan bilirubin indirek pada otak. Pada kern ikterus gejala klinik pada

permulaan tidak jelas antara lain : bayi tidak mau menghisap, letargi, mata berputar-putar,

gerakan tidak menentu (involuntary movements), kejang tonus otot meninggi, leher kaku, dan

akhirnya opistotonus. Selain itu dapat juga terjadi Infeksi/sepsis, peritonitis, pneumonia.

G. PATOFISIOLOGI

Bilirubin adalah produk penguraian heme. Sebagian besar(85-90%) terjadi dari

penguraian hemoglobin dan sebagian kecil(10-15%) dari senyawa lain seperti mioglobin. Sel

retikuloendotel menyerap kompleks haptoglobin dengan hemoglobin yang telah dibebaskan dari

sel darah merah. Sel-sel ini kemudian mengeluarkan besi dari heme sebagai cadangan untuk

sintesis berikutnya dan memutuskan cincin heme untuk menghasilkan tertapirol bilirubin, yang

disekresikan dalam bentuk yang tidak larut dalam air(bilirubin tak terkonjugasi, indirek). Karena

ketidaklarutan ini, bilirubin dalam plasma terikat ke albumin untuk diangkut dalam medium air.

Sewaktu zat ini beredar dalam tubuh dan melewati lobulus hati ,hepatosit melepas bilirubin dari

albumin dan menyebabkan larutnya air dengan mengikat bilirubin ke asam glukoronat(bilirubin

terkonjugasi, direk)(Sacher,2004).

Dalam bentuk glukoronida terkonjugasi, bilirubin yang larut tersebut masuk ke sistem

empedu untuk diekskresikan. Saat masuk ke dalam usus ,bilirubin diuraikan oleh bakteri kolon

menjadi urobilinogen. Urobilinogen dapat diubah menjadi sterkobilin dan diekskresikan sebagai

feses. Sebagian urobilinogen direabsorsi dari usus melalui jalur enterohepatik, dan darah porta

membawanya kembali ke hati. Urobilinogen daur ulang ini umumnya diekskresikan ke dalam

empedu untuk kembali dialirkan ke usus, tetapi sebagian dibawa oleh sirkulasi sistemik ke ginjal,

tempat zat ini diekskresikan sebagai senyawa larut air bersama urin(Sacher, 2004).

Pada dewasa normal level serum bilirubin <1mg/dl. Ikterus akan muncul pada dewasa

bila serum bilirubin >2mg/dl dan pada bayi yang baru lahir akan muncul ikterus bila kadarnya

>7mg/dl(Cloherty et al, 2008).

Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh pembentukan bilirubin yang melebihi

kemampuan hati normal untuk ekskresikannya atau disebabkan oleh kegagalan hati(karena

rusak) untuk mengekskresikan bilirubin yang dihasilkan dalam jumlah normal. Tanpa adanya

kerusakan hati, obstruksi saluran ekskresi hati juga akan menyebabkan hiperbilirubinemia. Pada

semua keadaan ini, bilirubin tertimbun di dalam darah dan jika konsentrasinya mencapai nilai

tertentu(sekitar 2-2,5mg/dl), senyawa ini akan berdifusi ke dalam jaringan yang kemudian

menjadi kuning. Keadaan ini disebut ikterus atau jaundice(Murray et al,2009).

H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.    Pemeriksaan bilirubin serum

a. Pada bayi cukup bulan, bilirubin mencapai kurang lebih 6mg/dl antara 2-4 hari setelah lahir.

Apabila nilainya lebih dari 10mg/dl tidak fisiologis.

b.  Pada bayi premature, kadar bilirubin mencapai puncak 10-12 mg/dl antara 5-7 hari setelah lahir.

Kadar bilirubin yang lebih dari 14mg/dl tidak fisiologis.

2.   Pemeriksaan radiology

Diperlukan untuk melihat adanya metastasis di paru atau peningkatan diafragma kanan pada

pembesaran hati, seperti abses hati atau hepatoma

3.   Ultrasonografi

Digunakan untuk membedakan antara kolestatis intra hepatic dengan ekstra hepatic.

4.   Biopsy hati

Digunakan untuk memastikan diagnosa terutama pada kasus yang sukar seperti untuk

membedakan obstruksi ekstra hepatic dengan intra hepatic selain itu juga untuk memastikan

keadaan seperti hepatitis, serosis hati, hepatoma.

5.   Peritoneoskopi

Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat foto dokumentasi untuk perbandingan

pada pemeriksaan ulangan pada penderita penyakit ini.

6.   Laparatomi

Dilakukan untuk memastikan diagnosis dan dapat dibuat foto dokumentasi untuk perbandingan

pada pemeriksaan ulangan pada penderita penyakit ini

I. PENATALAKSANAAN

Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan

Hiperbilirubinemia diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi efek dari Hiperbilirubine

mia. Pengobatan mempunyai tujuan :

1. Menghilangkan Anemia

2. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi

3. Meningkatkan Badan Serum Albumin

4. Menurunkan Serum Bilirubin

Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi Pengganti, Infus 

Albumin dan Therapi Obat.

Fototherapi

Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan Transfusi Pengganti untuk

menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada

cahaya dengan intensitas yang tinggi ( a bound of fluorencent light bulbs or

bulbs in the blue-light spectrum) akan menurunkan Bilirubin dalam kulit.

Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara memfasilitasi eksresi

Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi

jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang

disebut Fotobilirubin. Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah

melalui mekanisme difusi. Di dalam darah Fotobilirubin berikatan dengan

Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian bergerak ke Empedu dan

diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa proses

konjugasi oleh Hati (Avery dan Taeusch, 1984). Hasil Fotodegradasi terbentuk

ketika sinar mengoksidasi Bilirubin dapat dikeluarkan melalui urine.

Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar

Bilirubin, tetapi tidak dapat mengubah penyebab Kekuningan dan Hemolisis

dapat menyebabkan Anemia. Secara umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin

Indirek 4 -5 mg / dl. Neonatus yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus di

Fototherapi dengan konsentrasi Bilirubun 5 mg / dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk

memberikan Fototherapi Propilaksis pada 24 jam pertama pada Bayi Resiko Tinggi dan Berat

Badan Lahir Rendah.

Tranfusi Pengganti

Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :

1. Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.

2. Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.

3. Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam pertama.

4. Tes Coombs Positif

5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.

6. Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.

7. Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.

8. Bayi dengan Hidrops saat lahir.

9. Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.

Transfusi Pengganti digunakan untuk :

1. Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan)

terhadap sel darah merah terhadap Antibodi Maternal.

2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)

3. Menghilangkan Serum Bilirubin

4. Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan

dengan Bilirubin

Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan O segera

(kurang dari 2 hari), Rh negatif whole blood. Darah yang dipilih tidak

mengandung antigen A dan antigen B yang pendek. setiap 4 - 8 jam kadar

Bilirubin harus dicek. Hemoglobin harus diperiksa setiap hari sampai stabil.

Therapi Obat

Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang meningkatkan konjugasi

Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif

baik diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari sampai beberapa minggu

sebelum melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih menjadi

pertentangan karena efek sampingnya (letargi).

Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin dengan mengeluarkannya lewat urine

sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.

2. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI HIPERBILIRUBIN

Untuk memberikan keperawatan yang paripurna digunakan proses

keperawatan yang meliputi Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Perencanaan,

Pelaksanaan dan Evaluasi.

A. Pengkajian

1.   Riwayat orang tua :

Ketidakseimbangan golongan darah ibu dan anak seperti Rh, ABO, Polisitemia,

Infeksi, Hematoma, Obstruksi Pencernaan dan ASI.

a)Riwayat kehamilan dengan komplikasi(obat-obatan, ibu DM, gawat janin, malnutrisi

intrauterine, infeksi intranatal)

b)Riwayat persalinan dengan tindakan/komplikasi

c)Riwayat ikterus/terapi sinar/transfusi tukar pada bayi sebelumnya

d)Riwayat inkompatibilitas darah

e)Riwayat keluarga yang menderita anemia, pembesaran hepar dan limpa(Etika et al, 2006).

2. Pemeriksaan Fisik :

Kuning, Pallor Konvulsi, Letargi, Hipotonik, menangis melengking, refleks menyusui

yang lemah, Iritabilitas.

Secara klinis, ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau setelah beberapa hari.

Amati ikterus pada siang hari dengan lampu sinar yang cukup. Ikterus akan terlihat lebih jelas

dengan sinar lampu dan bisa tidak terlihat dengan penerangan yang kurang, terutama pada

neonatus yang berkulit gelap. Penilaian ikterus akan lebih sulit lagi apabila penderita sedang

mendapatkan terapi sinar(Etika et al, 2006).

Salah satu cara memeriksa derajat kuning pada neonatus secara klinis, mudah dan sederhana

adalah dengan penilaian menurut Kramer(1969). Caranya dengan jari telunjuk ditekankan pada

tempat-tempat yang tulangnya menonjol seperti tulang hidung,dada,lutut dan lain-lain. Tempat

yang ditekan akan tampak pucat atau kuning. Penilaian kadar bilirubin pada masing-masing

tempat tersebut disesuaikan dengan tabel yang telah diperkirakan kadar bilirubinnya(Mansjoer et

al, 2007).

Derajat Ikterus pada Neonatus menurut Kramer

Zona indirek Bagian tubuh yang kuning Rata-rata serum bilirubin

1 Kepala dan leher 100

2 Pusat-leher 150

3 Pusat-paha 200

4 Lengan+Tungkai 250

5 Tangan+Kaki >250

Tabel 2.1 Derajat ikterus pada neonatus menurut Kramer

Sumber:Arif Mansjoer.Kapita Selekta Kedokteran jilid 2,edisi ш Media Aesculapius FK

UI.2007:504

Waktu timbulnya ikterus mempunyai arti penting pula dalam diagnosis dan penatalaksanaan

penderita karena saat timbulnya ikterus mempunyai kaitan erat dengan kemungkinan penyebab

ikterus tersebut(Etika et al, 2006).

3.   Pengkajian Psikososial :

Dampak sakit anak pada hubungan dengan orang tua, apakah orang tua merasa

bersalah, masalah Bonding, perpisahan dengan anak.

4.  Pengetahuan Keluarga meliputi :

Penyebab penyakit dan pengobatan, perawatan lebih lanjut, apakah mengenal

keluarga lain yang memiliki yang sama, tingkat pendidikan, kemampuan

mempelajari Hiperbilirubinemia (Cindy Smith Greenberg. 1988)

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Yang Mungkin Muncul :

1.   Risiko/ defisit volume cairan berhubungan dengan tidak adekuatnya intake cairan, serta

peningkatan Insensible Water Loss (IWL) dan defikasi sekunder fototherapi.

2.   Risiko /gangguan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi bilirubin, efek fototerapi.

3.  Risiko hipertermi berhubungan dengan efek fototerapi.

4.    Gangguan parenting ( perubahan peran orang tua ) berhubungan dengan perpisahan dan

penghalangan untuk gabung.

5.   Kecemasan meningkat berhubungan dengan therapi yang diberikan pada bayi.

6.   Risiko tinggi injury berhubungan dengan efek fototherapi

7.    Risiko tinggi komplikasi (trombosis, aritmia, gangguan elektrolit, infeksi) berhubungan dengan

tranfusi tukar.

8.   PK : Kern Ikterus

C.   INTERVENSI KEPERAWATAN

1.    Risiko /defisit volume cairan b/d tidak adekuatnya intake cairan serta peningkatan IWL dan

defikasi sekunder fototherapi

Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi deficit

volume cairan dengan kriteria :

-     Jumlah intake dan output seimbang

-     Turgor kulit baik, tanda vital dalam batas normal

-     Penurunan BB tidak lebih dari 10 % BBL

Intervensi & Rasional :

a.       Kaji reflek hisap bayi

( Rasional/R : mengetahui kemampuan hisap bayi )

b.      Beri minum per oral/menyusui bila reflek hisap adekuat

(R: menjamin keadekuatan intake )

c.       Catat jumlah intake dan output , frekuensi dan konsistensi faeces

( R : mengetahui kecukupan intake )

d.      Pantau turgor kulit, tanda- tanda vital ( suhu, HR ) setiap 4 jam

(R : turgor menurun, suhu meningkat HR meningkat adalah tanda-tanda dehidrasi )

e.       Timbang BB setiap hari

(R : mengetahui kecukupan cairan dan nutrisi).

2.   Risiko/hipertermi berhubungan dengan efek fototerapi

Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi

hipertermi dengan kriteria suhu aksilla stabil antara 36,5-37 0 C.

Intervensi dan rasionalisasi :

a.   Observasi suhu tubuh ( aksilla ) setiap 4 - 6 jam

(R : suhu terpantau secara rutin )

b.    Matikan lampu sementara bila terjadi kenaikan suhu, dan berikan kompres dingin serta ekstra

minum

( R : mengurangi pajanan sinar sementara )

c.   Kolaborasi dengan dokter bila suhu tetap tinggi

( R : Memberi terapi lebih dini atau mencari penyebab lain dari hipertermi ).

3.    Risiko /Gangguan integritas kulit berhubungan dengan ekskresi bilirubin, efek fototerapi

Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi

gangguan integritas kulit dengan kriteria :

·     tidak terjadi decubitus

·      Kulit bersih dan lembab

Intervensi :

a.       Kaji warna kulit tiap 8 jam

(R : mengetahui adanya perubahan warna kulit )

b.      Ubah posisi setiap 2 jam

(R : mencegah penekanan kulit pada daerah tertentu dalam waktu lama ).

c.       Masase daerah yang menonjol

(R : melancarkan peredaran darah sehingga mencegah luka tekan di daerah tersebut ).

d.      Jaga kebersihan kulit bayi dan berikan baby oil atau lotion pelembab

( R : mencegah lecet )

e.       Kolaborasi untuk pemeriksaan kadar bilirubin, bila kadar bilirubin turun menjadi 7,5 mg%

fototerafi dihentikan

(R: untuk mencegah pemajanan sinar yang terlalu lama )

4.      Gangguan parenting ( perubahan peran orangtua) berhubungan dengan perpisahan dan

penghalangan untuk gabung.

Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan orang tua dan bayi

menunjukan tingkah laku “Attachment” , orang tua dapat mengekspresikan ketidak mengertian

proses Bounding.

Intervensi :

a.       Bawa bayi ke ibu untuk disusui

( R : mempererat kontak sosial ibu dan bayi )

b.      Buka tutup mata saat disusui

(R: untuk stimulasi sosial dengan ibu )

c.       Anjurkan orangtua untuk mengajak bicara anaknya

(R: mempererat kontak dan stimulasi sosial ).

d.      Libatkan orang tua dalam perawatan bila memungkinkan

( R: meningkatkan peran orangtua untuk merawat bayi ).

e.       Dorong orang tua mengekspresikan perasaannya

(R: mengurangi beban psikis orangtua)

5.      Kecemasan meningkat berhubungan dengan therapi yang diberikan pada bayi.

Tujuan : Setelah diberikan penjelasan selama 2x15 menit diharapkan orang tua menyatakan

mengerti tentang perawatan bayi hiperbilirubin dan kooperatif dalam perawatan.

Intervensi :

a.       Kaji pengetahuan keluarga tentang penyakit pasien

( R : mengetahui tingkat pemahaman keluarga tentang penyakit )

b.      Beri pendidikan kesehatan penyebab dari kuning, proses terapi dan perawatannya

( R : Meningkatkan pemahaman tentang keadaan penyakit )

c.       Beri pendidikan kesehatan mengenai cara perawatan bayi dirumah

(R : meningkatkan tanggung jawab dan peran orang tua dalam erawat bayi)

6.      Risiko tinggi injury berhubungan dengan efek fototherapi

Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tidak terjadi injury

akibat fototerapi ( misal ; konjungtivitis, kerusakan jaringan kornea )

Intervensi :

a.       Tempatkan neonatus pada jarak 40-45 cm dari sumber cahaya

( R : mencegah iritasi yang berlebihan).

b.      Biarkan neonatus dalam keadaan telanjang, kecuali pada mata dan daerah genetal serta bokong

ditutup dengan kain yang dapat memantulkan cahaya usahakan agar penutup mata tidak

menutupi hidung dan bibir

(R : mencegah paparan sinar pada daerah yang sensitif )

c.       Matikan lampu, buka penutup mata untuk mengkaji adanya konjungtivitis tiap 8 jam

(R: pemantauan dini terhadap kerusakan daerah mata )

d.      Buka penutup mata setiap akan disusukan.

( R : memberi kesempatan pada bayi untuk kontak mata dengan ibu ).

e.       Ajak bicara dan beri sentuhan setiap memberikan perawatan

( R : memberi rasa aman pada bayi ).

7.      Risiko tinggi terhadap komplikasi berhubungan dengan tranfusi tukar

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam diharapkan tranfusi tukar dapat

dilakukan tanpa komplikasi

Intervensi :

a.       Catat kondisi umbilikal jika vena umbilikal yang digunakan

(R : menjamin keadekuatan akses vaskuler )

b.      Basahi umbilikal dengan NaCl selama 30 menit sebelum melakukan tindakan

( R : mencegah trauma pada vena umbilical ).

c.       Puasakan neonatus 4 jam sebelum tindakan

(R: mencegah aspirasi )

d.      Pertahankan suhu tubuh sebelum, selama dan setelah prosedur

( R : mencegah hipotermi

e.       Catat jenis darah ibu dan Rhesus memastikan darah yang akan ditranfusikan adalah darah

segar

( R : mencegah tertukarnya darah dan reaksi tranfusi yang berlebihan 0

f.       Pantau tanda-tanda vital, adanya perdarahan, gangguan cairan dan elektrolit, kejang

selama dan sesudah tranfusi

(R : Meningkatkan kewaspadaan terhadap komplikasi dan dapat melakukan tindakan lebih dini )

g.       Jamin ketersediaan alat-alat resusitatif

(R : dapat melakukan tindakan segera bila terjadi kegawatan )

8.      PK Kern Ikterus

Tujuan : Setelah diberikan tindakan perawatan selama 3x24 jam diharapkan tanda-tanda awal

kern ikterus bisa dipantau

Intervensi :

a.       Observasi tanda-tanda awal Kern Ikterus ( mata berputar, letargi , epistotonus, dll)

b.      Kolaborasi dengan dokter bila ada tanda-tanda kern ikterus.

BAB III

PENUTUP

A. Simpulan

Hiperbilirubin adalah suatu kedaaan dimana kadar bilirubin serum total yang lebih dari

10 mg % pada minggu pertama yang ditendai dengan ikterus pada kulit, sclera dan organ lain.

Keadaan ini mempunyai potensi meningkatkan kern ikterus, yaitu keadaan kerusakan pada otak

akibat perlengketan kadar bilirubin pada otak. Hiperbilirubin ini keadaan fisiologis (terdapat

pada 25-50 % neonatus cukup bulan dan lebih tinggi pada neonates kurang bulan).

Hiperbilirubin ini berkaitan erat dengan riwayat kehamilan ibu dan prematuritas. Selain itu,

asupan ASI pada bayi juga dapat mempengaruhi kadar bilirubin dalam darah.

Diagnosa keperawatan pada penderita hiperbilirubin, antara lain:

_ Gangguan Integritas Kulit berhubungan dengan joundice yang ditandai dengan kulit wajah dan

dada tampak kuning.

_ Resiko Intoleransi Aktifitas berhubungan dengan penurunan perfusi O2 ke jaringan.

_ Resiko Gangguan Intake Nutrisi berhubungan dengan penurunan suplai nutrisi ke jaringan.

_ Resiko Gangguan Tumbuh Kembang.

Dalam melaksanakan tindakan keperawatn, perawat juga harus menerapkan universal

precaution agar keselamatan penderita dan perawat dapat terjaga.

DAFTAR PUSTAKA

Repository. usu. ac. id/ bitstream /123456789/37957/4/Chapter II.pdf

http://www.docstoc.com/myoffice/recommendations?docId=48037619&download=1

http://www.klinikku.com/pustaka/dasar/hati/hiperbilirubinemia3.html.

Diposkan oleh MAULAYA FARIDA di 20.19