ASKEP & WOC BAYI BARU LAHIR (dalam 4 jam , > 4 jam)

ASKEP & WOC BAYI BARU LAHIR (dalam 4 jam , > 4 jam)Oleh: Kelompok 10

Amina Yusriati (1210322027)Dola Desriyesi (1210323008)Indri Guspita (1210323016)Putri Indah Mentari (1210323031)Definisi Bayi Baru LahirTanda-tanda bayi lahir sehat Menurut Direktorat Kesehatan Anak Khusus Kementrian Kesehatan RI tahun 2010 adalah : Berat badan bayi 2500-4000 gram Umur kehamilan 37 40 minggu; Bayi segera menangis , Bergerak aktif, kulit kemerahan Mengisap ASI dengan baik, Tidak ada cacat bawaanBayi baru lahir normal merupakan bayi lahir yang dapat melakukan penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin.

Tujuan Perawatan Bayi Baru LahirPeriode pascapartum awalPerawatan lanjutan Mencapai dan mempertahankan jalan napas dan mendukung pernapasan mencegah hipotermia Memastikan keamanan dan mencegah cidera atau infeksi. Mengidentifikasi masalah-masalah aktual atau potensial yang memerlukan perhatian segera. Melanjutkan perlindungan dari cidera atau infeksi Memfasilitasi terbinanya lingkungan dengan orangtua-bayi. Memberikan informasi kepada orangtua tentang perawatan bayi baru lahir. Membantu orangtua dalam mengembangkan sikap sehat dalam praktik membesarkan anak. Apgar ScoreMerupakan alat untuk mengkaji kondisi bayi sesaat setelah lahir meliputi 5 variabel (pernafasan, frek. Jantung, warna, tonus otot & iritabilitas reflek)

Ditemukan oleh Dr. Virginia Apgar (1950)Dilakukan pada :1. 1 menit kelahiran yaitu untuk memberi kesempatan pd bayi untuk memulai perubahan2. Menit ke-53. Menit ke-10

SKOR APGARTANDA012AppearanceBiru,pucatBadan pucat,tungkai biruSemuanya merah mudaPulseTidak teraba< 100> 100GrimaceTidak adaLambatMenangis kuatActivityLemas/lumpuhGerakan sedikit/fleksi tungkaiAktif/fleksi tungkai baik/reaksi melawanRespiratoryTidak adaLambat, tidak teraturBaik, menangis kuatPerawatan Bayi Baru Lahir : 4 Jam PertamaAdaptasi fisiologi yang terjadi saat kelahiran berlanjut sampai 4 jam setelah kelahiran. Meskipun sebagian besar bayi baru lahir mengalami penyesuaian fisiologis yang diperlukan, keadaan mereka tergantung hampir sepenuhnya pada perawatan yang mereka terima dari orang lain. Bayi baru lahir dinilai dalam 4 jam pertama untuk anomali kongenital, umur kehamilan, dan fungsi normal. Perawat memberikan perawatan awal, sementara terus menilai proses adaptasi dengan kehidupan ekstrauterin (di luar rahim) dan untuk masalah lain yang berpotensiPerawatan Bayi Baru Lahir : 4 Jam - 2 hari Bayi baru lahir normal biasanya fisiologisnya akan stabil pada 4 jam setelah dilahirkan. Respirasi baik, suhu tubuh stabil, dan bayi dapat beradaptasi dengan lingkungan ekstrauterin. Fungsi sirkulasi baik, yaitu, dengan tidak ada bunyi jantung tambahan, TD stabil, dan warna kulit merah muda dengan acrocyanosis. Biasanya, Bayi siap untuk dipindahkan di kamar dengan ibu dan keluarga.

Etiologi dan factor resikoAdaptasi bayi baru lahir untuk kehidupan diluar rahim adalah peristiwa fisiologis yang normal bukan penyakit, sehingga faktor risiko hanya berlaku terutama untuk bayi yang berisiko tinggi.

Tanda dan GejalaTanda dan gejala tidak ada. Seorang bayi yang normal seharusnya tidak memiliki gejala masalah.

ASUHAN KEPERAWATAN BAYI BARU LAHIRI. Pengkajian Segera BBL

Penilaian Awal

Nilai kondisi bayi : Apakah Bayi Menangis Kuat/Bernafas Tanpa Kesulitan ? Apakah Bayi Bergerak Dg Aktif/Lemas? Apakah Warna Kulit Bayi Merah Muda, Pucat/Biru? Lakukan penilaian APGARII. Pengkajian Dasar Data Neonatus 4 Jam Pertama1. Sirkulasi Nadi aplikal : 110 sampai 180 dpm. Tekanan darah 60 sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik). Bunyi jantung Mumur biasa terjadi selama beberapa jam pertama kehidupan Tali pusat putih dan bergelatin, mengandung dua arteri dan satu vena2. EliminasiDapat berkemih saat lahir.3. Makanan / cairan

Berat badan : 2500 sampai 4000 g Panjang badan : 44 sampai 55 cm Turgor kulit elastis (bervariasi sesuai usia gestasi)4.Neurosensori Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas Sadar dan aktif Menangis kuat, sehat, nada sedang5. Pernafasaan

Skor apgar : Skor optimal harus antara 7 sampai 10. Rentang napas dari 30 sampai 60/menit : pola periodik dapat terlihat Bunyi nafas bilater, kadang kadang krekels Silindrik torak : kartilago xifoid menonjol, umum terjadi.

6. Keamanan Suhu rentang dari 36,5oC sampai 37,5oC Ada verniks Kulit : lembut, fleksibel, pengelupasan tangan dan kaki dapat terlihat, warna merah muda atau kemerahan, mungkin belang belang menunjukkan memar minor (mis : kelahiran dengan forsep), atau perubahan warna haelequin, petekie pada kepala / wajah (dapat menunjukkan peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiraan atau korda nukhal), bercak port wine, nevi telangiektatis (kelopak mata, antara alis mata, atau pada oksipital), atau bercak mongolia (terutama punggung bawah dan bokong ) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala mungkin ada7. Studi Diagnostik Darah tali pusar untuk golongan darah (A, B, AB, O), faktor Rh. Negatif atau positif. Darah tali pusar cepat reagin plasma. Mendeteksi sifilis kongenital. Tes Coombs langsung '(pada darah tali pusar) untuk bayi yang baru lahir dari seorang ibu Rh-negatif. Harus negatif untuk antibodi, Jika positif, pengukuran titer dilakukan. Hb (14-24 g / dl) dan Ht (44-64%). Glukosa darah (40-60 mg / dl). Bilirubin langsung, jika ada indikasi (0-1 mg / dl). Skrining untuk fenilketonuria.III. Pengkajian Dasar Data Neonatus Usia 4 Jam Sampai 2 Hari

1. Aktivitas/ Istirahat Status sadar mungkin 3-4 jam beberapa hari pertama. Bayi tampak semi-koma saat tidur dalam2. Sirkulasi Rata-rata apikal 120-160 dpm Nadi perifer mungkin lemah, nadi brakialis dan radialis lebih mudah dipalpasi daripada nadi femoralis Murmur jantung sering ada selama periode transisi Tekanan darah (TD) berentang dari 60 sampai 80 mmHg (sistolik)/ 40 sampai 45 mmHg (diastolik) Tali pusat mengerut dan menghitam pada hari ke-2 atau ke-3. 3. Eliminasi Abdomen lunak tanpa distensi, bising usus aktif ada beberapa jam setelah kelahiran. Urin tidak berwarna atau kuning pucat, dengan 6 sampai 10 popok basah per-24 jam. Pergerakan feses mekonium dalam 24-48 jam kelahiran.

4. Makanan/ cairan Berat badan rerata 2500 sampai 4000 gram Penurunan berat badan diawal 5%-10%. Mulut : saliva banyak, mutiara Epstein (kista epitelial) dan lepuh cekung adalah normal pada palatum keras/margin gusi, gigi prekosius mungkin ada.5.Neurosensori Lingkar kepala 32-38 cm Kaput suksedaneum dan/atau molding mungkin ada selama 3-4 hari, sutura kranial yang bertumpang tindih dapat terlihat, sedikit obliterasi fontanel anterior (lebar 2-3 cm) dan fontanel posterior (lebar 0,5-1,0 cm). Mata dan kelopak mata mungkin edema, hemoragi subkonjungtiva atau hemoragi retina mungkin terlihat Srabismus dan fenomena mata boneka sering ada Bagian telinga atas sejajar dengan bagian dalam dan luar kantus mata Pemeriksaan neurologis : adanya refleks Moro, plantar, genggaman palmar dan Babinski, respon refleks bilateral/sama Tidak adanya kegugupan, letargi, hipotonia dan parese.

6. Pernapasan Takipnea sementara dapat terlihat Pola pernapasan : Diafragmatik dan abdominal dengan gerakan sinkron dari dada dan abdomen 7. Keamanan Warna kulit: Akrosianosis mungkin ada untuk beberapa hari selama periode transisi, kemerahan atau area ekomotik dapat tampak diatas pipi atau rahang bawah atau area parietal sebagai akibat dari penggunaan forsep pada kelahiran. Sefalohematoma dapat tampak sehari setelah kelahiran Ekstrimitas gerakan rentang sendi normal ke segala arah, gerakan merunduk ringan atau rotasi medial dari ekstremitas bawah, tonus otot baik.8. Seksualitas Genitalia wanita: Labia vagina agak kemerahan atau edema, tanda vagina/hymen dapat terlihat; rabas mukosa putih (smegna) atau rabas berdarah sedikit (pseudomenstruasi) mungkin ada. Genitalia pria: Testis turun, skrotum tertutup dengan rugae, fimosis biasa terjadi (lubang prepusium sempit, mencegah retraksi foreskin ke glan).9. Pemeriksaan diagnostik Jumlah Sel Darah Putih (SDP) : 18.000/mm3, neutrofil meningkat sampai 23.000-24.000/mm3 hari pertama setelah lahir Hemoglobin (Hb): 15-20 g/dl Hematokrit (Ht) : 43%-61%9. Pemeriksaan diagnostik (cont) Essai inhibisi Guthrie : Tes untuk adanya metabolit fenilalanin, menadakan fenilaketonuria (PKU). Bilirubin total: 6mg/dl pada hari pertama kehidupan, 8 mg/dl 1 sampai 2 hari dan 12mg/dl pada 3 sampai 5 hari. Detroksik : Tetes glukosa pertama selama 4-6 jam pertama setelah kelahiran rata-rata 40 sampai 50 mg/dl, meningkat 60-70 mg/dl pada hari ketiga.WOCAplikasi NANDA, NOC, NICTerima Kasih