Askep BBL fixed neo.ppt - blogs.unpad.ac. · PDF fileASKEP PADA BAYI BARU LAHIR Oleh: Ida...

Click here to load reader

  • date post

    30-Jan-2018
  • Category

    Documents

  • view

    226
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Askep BBL fixed neo.ppt - blogs.unpad.ac. · PDF fileASKEP PADA BAYI BARU LAHIR Oleh: Ida...

  • 1

    ASKEP PADA BAYI BARU

    LAHIR

    Oleh: Ida Maryati, S.Kp., M.Kep., Sp.Mat

    Staf Edukatif FKep Unpad

    Pedoman Umum Pemeriksaan Fisik Pada BBL

    Lakukan pemeriksaan di tempat yang

    hangat dan nyaman

    Lakukan berurutan

    Lakukan secara cepat dan tepat

    Bayi selalu dalam keadaan nyaman

    1. Mempertahankan jalan nafas

    2. Mempertahankan agar suhu tetap stabil

    3. Melindungi bayi dari injury dan infeksi

    4. Pemberian nutrisi yang adekuat

    5. Bonding And Attachment

    Tujuan

  • 2

    Pengkajian BBL

    Anamnesa

    Riwayat penyakit pada

    ibu

    Riwayat

    persalinan

    Nilai Apgar

    APGAR SCORE

    Sign 0 1 2

    Appearace Seluruhnya Biru/pucat

    Badan merah/

    ekstremitas pucat

    Seluruhnya

    merah

    Pulse Tidak ada < 100 >100

    Grimace Tidak ada Menyeringailemah

    Menyeringai

    kuat

    Activity Lemas Refleks lemah Gerak aktif, refleks baik

    Respiratory Tidak ada Lemah, menangis lemah

    Baik,

    menangis kuat

  • 3

    Hasil Evaluasi APGAR

    Aspiksia Berat : 0 3

    Aspiksia Sedang : 4 6

    Kondisi baik : 7 10

    PEMERIKSAAN FISIK

    Keadaan umum

    General measurement

    Tanda vital

    Penampilan umumPostur - fleksi kepala sampai

    ekstremitas

  • 4

    General Measurement

    Lingkar kepala ---- 33 35 cm (13-14

    inch)

    Lingkar dada ----- 30,5 33 cm

    Lingkar kepala > besar 2 3 cm

    dibanding lingkar dada

    Panjang badan ------ 48 53 cm

    Berat badan -------- 2500 gr 4000 gr

    General Measurement

    Lingkar kepala : 33 - 35 cm (13-14 inch)

    Lingkar dad30,5 33 cm

    Lingkar kepala > besar 2 3 cm dibanding lingkar dada

    Panjang badan

    48 53 cm

    Berat badan

    2500 gr 4000 gr

    Suhu : 36.5 37.0 C

    HR : 120 - 140 x/mnt selama periode pertama reaktifitas (6-8 jam)

    180 x / mnt

    Respirasi : 30 60 x/mnt periode reaktifitas

    80 x/mnt

    Tekanan Darah

  • 5

    Tanda Vital

    Suhu 36.5 37 C

    HR ------120 - 140 x/mnt selama periode pertama reaktifitas (6-8 jam)

    180 x / mnt

    Respirasi ------- 30 60 x/mnt

    periode reaktifitas 80 x/mnt

    Tekanan Darah

    Kulit

    Saat lahir : berwarna merah cerah, lembut

    2 3 hari pink, kering dan mengelupas

    Vernix caseosa lanugo edema sekitar mata, wajah, kaki ,tangan, skrotum atau labia

    Perubahan warna normal :

    # Acrocyanosis cyanosis of

    hands and feet

    # Cutis marmorata Transient

    mottling : suhu

    Kulit

  • 6

    ACROCYANOSIS

  • 7

    Minor abnormalitas

    Neonatal jaundice 2 3 hari Ecchimosis atau petechiae disebabkan

    karena trauma lahir Milia distensi kelenjar minyak : papula

    putih pada pipi dagu dan hidung

    Miliaria distensi kelenjar keringat : vesicle terutama di muka

    Perubahan warna Harlequin : bayi dimiringkan bagian bawah : pink, bagian atas pucat

    Mongolian spot Area irreguler pigmentasi biru tua biasanya pada bagaian sakral dan gluteal

    Telangiektatik nevi pink terlokalisir di belakang leher

  • 8

    Kepala Fontanel anterior : diamond shape,

    Ukuran 2,5 4 cm

    Fontanel posterior : Triangular shaped, Ukuran 0.5 1 cm

    Minor abnormalitas Caput succedanum edema jaringan lunak

    scalp (kulit kepala) Cephal hematoma hematoma antara

    periosteum dan tulang tengkorak

    Mata Kelopak mata udema, mata tertutup, air

    mata tidak ada Refleks-refleks

    Minor abnormalitas Nystagmus atau strabismus

    Cephalohematoma Caput

  • 9

    Telinga

    Posisi : Bagian

    atas pinna sejajar dengan outer canthus eye

    Pinna fleksibel, cartilago +

    Refleks

    Hidung

    Nasal discharge : mucus putih , bening

    Refleks

  • 10

    Mulut dan kerongkongan Intact

    Salivasi minimal atau tidak ada

    Uvula di midline

    Menangis keras

    Refleks

    Minor abnormalitas

    Natal teeth (benigna , tetapi dapat diaspirasi )

    Epstein pearls : epithelial cysts, kecil sepanjang midline palatum keras

    Leher

    Pendek tebal dipenuhi skinfold

    Refleks

    Dada

    Rasio AP : Lateral 1 : 1

    Sedikit retraksi sternal terlihat jelas

    Procesus xypoideus jelas

    Breast enlargement

    Minor abnormalitas

    Pigeon chest

    Sekresi dari breast

  • 11

    Paru-paru

    Respirasi abdominal dominan

    Refleks batuk muncul 1 2 hari setelah lahir

    Bunyi nafas bilateral

    Minor abnormalitas

    Rate and depth irregular

    Jantung

    Apex : intercosta 4 5 perbatasan sternal kiri dengan lateral

    S2 lebih tajan dibannding S1

    Minor abnormalitas

    - Cyanosis sementara (transient) pada

    saat menangis

    Abdomen Bentuk silindris Hepar : teraba 2 3

    cm dibawah margin kosta kanan

    Limpa : pada daerah ujung dapat teraba pada akhir minggu pertama

    Ginjal : teraba 1 2 cm diatas umbilikalis

    Umbilikal cord : putih kebiruan pada saat lahir dengan 2 arteri dan 1 vena

    Pulse femoral

    Minor abnormalitas

    Hernia umbilikus

  • 12

    Genetalia Pria

    Meatus uretra di ujung penis

    Testis teraba dalam skrotum

    Skrotum biasanya besar, edema, tertutup rugae

    Smegma

    Miksi dalam 24 jam

    Genitalia Wanita

    Labia dan klitoris edema

    Labia minora lebih besar dari labia mayora

    Meatus uretra di belakang klitoris

    Verniks caseosa diantara labia

    Miksi dalam 24 jam

    Punggung dan rektum

    Spina intact

    Mekonium keluar

    dalam 36 jam

  • 13

    Ekstremitas

    Jumlah jari lengkap 10 jari tangan,

    10 jari kaki

    ROM rentang gerak penuh

    Kuku warna merah muda

    Simetris seluruh ekstremitas

    Tonus otot sama kuat secara bilateral

    Minor abnormal

  • 14

    PEMERIKSAAN REFLEKS

    Refleks mengedip

    Bayi langsung mengedip saat dikenai

    cahaya atau didekatkan dengan suatu obyek ke cornea. Berlangsung seumur

    hidup. Bila tidak ada respon Gangguan

    N. II, IV , V.

  • 15

    Lanjutan

    Pupillary refleks

    Pupil berkontriksi ketika diberi cahaya.

    Refleks ini berlangsung seumur hidup

    Dolls eye refleks

    Bila kepala bayi digerakkan perlahan-

    lahan ke kiri/kanan, mata tidak bergerak

    Hidung

    Glabbelar refleks

    Glabella diketuk dengan cepat, mata

    menutup rapat

    Bersin respon spontan terhadap iritasi atau obstruksi. Berlangung seumur hidup

    Mulut dan kerongkongan

    Gag refleks

    Stimulsi pada posterior pharinx oleh makanan, tube atau

    suctionmuntah. Berlangsung

    seumur hidup. Bila tidak ada : kerusakan saraf glosofaringeal

  • 16

    Sucking refleks

    Respon terhadap stimulasi, mengisap kuat. Berlangsung selama masa infancy

    Rooting refleks

    Menyentuh pipi sepanjang sisi mulut : kepala bayi mengikuti arah stimulasi

    lalu mengisap. Hilang pada usia 3 4

    bulan, bisa ditoleransi sampai 12 bulan

    Lanjutan

    Extrusion rerefleks

    Bila lidah disentuh/ditekan bayi akan mendorong lidah ke luar.

    Hilang usia 4 bulan

    Batuk

    Iritasi membran mukosa larynnx

    atau tracheobronchial batuk. Muncul mulai hari 2-3 setelah lahir.

  • 17

    Ekstremitas

    Graps

    Moro

    Babinski

    Grasp

    Menyentuh telapak tangan atau kakifleksi tangan dan jari kaki. Palmar grasp

    menurun setelah usia 3 bulan. Plantar

    grasp menurun usia 8 bulan

    MoroMengejutkan dengan tiba-tibaekstremitas ekstensi dan abduksi dengan cepat, telunjuk dan ibu jari membentuk huruf C diikuti oleh fleksi dan abduksi ekstremitas ; kadang disertai menangis. Hilang usia 3-4 bulan , paling kuat usia 2 bulan. Bila > 6 bulan (+)kerusakan otak. Bila asymetricinjury plexus brachial, clavicula atau humerus

  • 18

    Babinski

    Menggores telapak

    kaki bagian luar keatas dari tumit ke

    jantung kaki, jari-

    jari hiperekstensi.

    Hilang usia 1 tahun

    Startle Refleks

    Jika diberi bunyi yang dengan tiba-tiba abduksi lengan dengan fleksisiku; tangan tetap menggenggam.

    Hilang usia 4 bulan. Tidak adagangguan pendengaran

    Tonic Neck Refleks

    Ketika kepala bayimenengok ke satusisi , tangan dan kaki ekstensi ke sisitersebut, dan tangan+kaki sisi lainnyafleksi.

    Hilang usia 3-4 bulan. Tidak ada/menetapgangguan CNS

  • 19

    Dance or Step Refleks

    Jika bayi dipegang , shg telapak kaki menyentuh permukaanyang keras kaki fleksidan ekstensi secarareciprokal,menyerupaiberjalan.

    Hilang usia 3-4 minggudiganti dg gerakan yang disengaja.

    Crawling Refleks

    Jika ditengkurapkan,bayi maju denganpelan.

    Hilang usia 6 minggu.

    Trunk incurvation (Galant)

    Jika bagian sisi punggung sepanjangspina disentuh (stroking)pinggul bayibetgerak ke arah sisi yang distimulasitersebut.

    Hilang usia 4 minggu

  • 20

    NURSING ROLE

    Be knowledgeable about normal newborn variations and responses that indicate further investigation Respiratory distress Central cyanosis Thermoregulation problems Dehydration Imperforated anus Failure to pass meconium Evidence of neural tube defects Evidence of need for genetic referral

    TEACHING

    During physical and behavioral

    assessment identify families need for teaching

    Involve family early in care of the infant

    Teaching

    F