Alumno: Fernández Gutiérrez Willigntón

Dr.: Guillermo Fonseca Risco

Sinusitis Aguda

DEFINICIÓN:

inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Menor de 4 semanas

Epidemiologia:

Afecta 4 – 5 / 1000 habitantes 20 – 30 millones de personas por año 5 – 10 % son víricas Estrecha relación con asma y rinitis Se da a cualquier edad

Etiología:

• H. influenzae• St. Neumoniae

• Anaerobios: Bacteroiedes, Peptostreptococos y Fusobacterias.

• Niños: M Ctarrhalis• Sinusitis nosocomiales:

Pseudomona aeruginosa • Traumatismos faciales:

Pseudomona seguido de E. coli

Fisiopatología:

Proceso catarral inicial

Obstrucción parcial o total del ostium sinusal

Acumulación de secreciones

Dificultad ventilatoria

Dificultad de drenaje

Disminución de la presión de oxigeno y pH

Colonización de bacterias

Infección de la mucosa

Sinusitis aguda

CLÍNICA

• Dolor en región orbital y frontalSinusitis Frontal

• Región Maxilar irradiada a arcada dentaria superior

Sinusitis Maxilar

• Dolor interorbitarioSinusitis Etmoidal

• Dolor occipital con irradiación frontal.Sinusitis Esfenoidal

Signos y síntomas

Mayores

• Cefalea• Dolor/presión facial• Congestión nasal• Secreción post-nasal

espesa• Alteración del olfato

Menores

• Fiebre• Halitosis• Otalgia• Presión en oídos

2 o más mayores1 mayor y 2 o más menoresSecreción nasal purulenta

Sinusitis aguda.

Diagnostico:

• Anamnesis: infección de vías respiratorias altas.

• Rinoscopia• Examen físico• Endoscopia nasal• Radiografía• Tomografía

Examen Físico

Rinoscopia Anterior

Mucosa nasal y cornetes inferiores

hiperémicos y edematosos.

Secreción mucopurulenta

en cavidad nasal

Escurrimiento en la pared posterior de la orofaringe

Diagnóstico por imágenes

Rayos X simple de senos maxilares y frontales• Proyección de Waters: occipitofrontal

(frontal y etmoidal) • Proyección de Caldwell

occipitiomentionania (maxilar y frontal)• Proyeccion de Hirzt: axial o craneobasal

(esfenoidal y celdas etmoidales)• Proyeccion lateral: bitemporal (esfeneidal,

frontal, silla turca y adenoides)

Tomografía Computarizada

Criterios Diagnósticos Endoscópicos

Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal.

Alteraciones inflamatorias y anatómicas en el meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal con historial clínico.

Secreción purulenta en meato medio, meato superior y desvío esfeno-etmoidal, historial clínico de rinosinusistis aguda o subaguda sin complicaciones.

Ausencia de alteraciones endoscópicas con historial clínico de rinosinusitis aguda, crónica o recurrente. No descarta la enfermedad y requiere métodos radiológicos.

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia Corticoides

Vasoconstrictores Mucocinéticos

Solución salina Tratamiento Quirúrgico

Tratamiento farmacológicoAdulto Niño

Amoxicilina 250 a 500 mg cada 8 hrs 20 a 40 mg/kg/día cada 8hrs

Amoxicilina + Clavulanato 250 a 500 mg cada 8 hrs 40 mg/kg/día + 10 mg/kg/día

cada 8 hrs

Azitromicina 250 mg cada 24 hrs 10 mg/kg/día cada 24 hrs

Claritromicina 250 a 500 mg cada 12 hrs 15 mg/kg/día cada 12 hrs

Cloramfenicol 250 a 500 mg cada 6 hrs 50 mg/kg/día cada 6 hs

Tratamiento Quirúrgico

• Procesos que no ceden con tratamiento médico.

• En caso de complicaciones, así como para la corrección de factores locales que favorecen el bloqueo del complejo ostiomeatal.

Cirugía Endoscópica Nasal

Complicaciones

Orbitarias:• Son las más frecuentes• Origen etmoidal• Se distinguen 5 cuadros clínicos:

• Celulitis orbitaria• Celulitis preseptal• Absceso subperiostico• Absceso orbitario• Trombosis del seno

cavernoso

Intracraneales:

Complicaciones

• Meningitis es la más frecuente, de origen Etmoidal o Esfenoidal.

• Absceso Epidural• Osteomielitis• Absceso Cerebral• Empiema Subdural

Diagnósticos diferenciales

Resfrió común Dolor de la articulación temporomandibular Cefalea Neoplasias Dolor dental