Natalia Kerly Briceño SanchezUPAO-CIRUGÍA 2OTORRINOLARINGOLOGÍADR. Guillermo Fonseca

SINUSITIS CRÓNICA

1. Definición

• Inflamación de la mucosa de los senos paranasales.• Según localización: sinusitis de tipo maxilar, etmoidal, frontal o esfenoidal y pansinusitis (todos las regions afectadas).• Inflamación de la mucosa de los senos paranasales por más de 12 semanas, cuyos agentes no son fáciles de determinar.

2. Fisiopatología

• Aproximadamente un 40% de los casos de sinusitis crónica hiperplásica parece asociarse a alergias. Los pólipos de estos pacientes muestran un elevado número de Linfocitos T CD4, y un elevado número de células inflamatorias porsitivas para la IL.4 y la IL5, simulando una fase tardía de la inflamación alérgica.

3. Factores predisponentes

• La mayoría tiene como característica común la obstrucción mecánica del orificio sinusal.• Atresia de coana• Infección aguda de las vías respiratorias altas• Rinitis alérgica• Rinitis medicamentosa• Hipertrofia adenoidea• Hipertrofia de cornets• Desviación septal• Poliposis nasal• Tumores nasales y de cavidad

Signos y síntomas

Dolor facial CefaleasDolor en el

paladar o en los dientes.

Fiebre

Secreción mucopurulent

a.

Tos de predominio nocturno

Obstrucción nasal Voz nasal

Halitosis Ronquidos

Tratamiento

•Antibióticos: particularmente, los macrólidos•Corticoides: sistémicos e inhalados•Antihistamínicos•Antifúngicos•Descongestionantes•Lavados nasales salinos•Inhibidores de bomba de protones•Antileucotrienos

Antibioticoterapia• El fármaco de primera elección es la amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 días, y en caso de alergia se utilizará el cotrimoxazol.• De segunda elección se optaría por las cefalosporinas y los macrólidos.• Si el paciente tiene signos de gravedad se utilizará amoxilina-clavulánico (100-150 mg/kg al día), cefuroxima (150-200 mg/kg al día), cefotaxima (200-300 mg/kg al día) o ceftriaxona (75-100 mg/kg al día) por vía intravenosa.• Si hay recurrencia se indicará la cirugía para tratar la obstrucción.

Corticoides tópicos

Complicaciones

Orbitarias

• Celulitis preseptal

• Celulitis orbitaria

• Absceso subperióstico

• Absceso orbitario

• Trombosis del seno cavernoso

Intracraneales

• Meningitis• Absceso

epidural• Osteomielitis• Absceso

cerebral• Empiema

subdural

Complicaciones

• La cronificación de la sinusitis debe ser considerada una complicación, ya que puede conllevar la necesidad de tratamiento quirúrgico en un plazo de tiempo más o menos dilatado.• Extensión a la órbita y al sistema nervioso central.• Meningitis, encefalitis o abscesos intracerebrales. • Trombosis séptica del seno cavernoso.

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