Pediatría I

Axell Pineda

Dr. Pastor Laínez

Objetivos:• Definir la presentación clínica de la

sinusitis y amigdalitis.

• Determinar los tipos de patógenos que influyen en la aparición de la sinusitis y la amigdalitis.

• Precisar el tratamiento apropiado según conocimiento de la sinusitis y la amigdalitis.

Definiciones:• Inflamación de los senos paranasales que

puede tener un origen viral, alérgico o bacteriano.

• Inflamación de la mucosa que recubre los senos paranasales, causada por sobrecrecimiento bacteriano en una cavidad cerrada con duración de menos de 30 días y resolución completa de síntomas.

Generalidades:• Existen dos tipos: virales y bacterianas.• La SBA complica al 5-10% de las infecciones de las vías

respiratorias.• Los 3 elementos básicos de los senos paranasales:

• Permeabilidad de los orificios

• Función de aparato mucociliar

• Calidad de las secreciones

• La obstrucción de un orificio produce aumento transitorio de la presión intrasinusal.

• El complejo osteomeatal es el área para su drenaje.

Clasificación:

• Sinusitis aguda definida como aquella cuya aparición y evolución es inferior a tres semanas.

• Sinusitis subaguda con evolución es entre tres semanas y tres meses.

• Sinusitis crónica con duración superior a los tres meses.

Etiología:

• Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales más comunes son:

• Streptococcus pneumoniae

• Haemophilus influenzae

• Moraxella catarrhalis

• Streptococcus piogenes.

Manifestaciones Clínicas

SINTOMAS FRECUENTES•Rinorrea purulenta 3-4d

•Congestión nasal

•Tos

•Fiebre 39°C

•Dolor a la presión facial

•Descarga nasal posterior

SINTOMAS MENOS FRECUENTES

•Dolor en los dientes del maxilar

•Edema periorbitario

•Halitosis

•Hiposmia

Hallazgos en el Examen Físico:• Drenaje faríngeo posterior muco-purulento

• Dolor a la palpación de los puntos de referencia de los senos paranasales maxilar y etmoidal

• Mediante la rinoscopia anterior se observa material purulento, congestión y/o edema del cornete inferior

• En la sinusitis etmoidal se presenta inflamación del borde interno de la órbita

Tratamiento:Medicación Dosis Espectro

Amoxicilina 90 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza

Amoxicilina +Ac. Clavulanico

40 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza. Anaerobios, estafilococos

Cefuroxime 20-30 mg/kg/d Estafilococos B-lactamasa

Cefprozil 30 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza

Clindamicina 15-40 mg/kg/d estafilococos, anaerobios

Claritromicina 15 mg/kg/d Neumococo, M.catarrhalis, H. influenza

Generalidades:

• Mas frecuente el origen viral

• Causada por SBHGA, Staphylococus aureus, gramnegativos, Mycoplasma neumoniae, Neiseria gonorroeae y Corynebacterium difteriae.

• Son causa de obstrucción respiratoria mas frecuente.

Causas de amigdalitis aguda

• Rhinovirus• Coronavirus• Adenovirus• Herpes simple• Influenzae• Parainfluenzae• Coxsackie• Epstein-Barr• Sincitial

respiratorio

Manifestaciones clínicas

• Síntomas • Signos• Dolor de garganta

• Odinofagia

• Malestar

• Fiebre

• Disfagia

• Otalgia referida

• Cefalea

• Dolor muscular

• Hipertrofia de los ganglios linfaticos cervicales

• Sequedad de la lengua

• Amigdalas aumentadas de tamaño y eritematosas

• Exudación

• Petequias en el paladar

• Aumento de tamaño y dolor en ganglios yugulodigastricos

Complicaciones

• Glomerulonefritis postestrptococica

• Fiebre reumatica

Para SBHGAAntimicrobiano Dosis Via Duracion

Penicilina V Niños 250mg bid o tid V.O. 10 dias

Penicilina G Benzatinica

Adolescentes/adultos: 500mg bid Menores de 27kg 600.000UIMayores 27kg 1,200.000UI

V.O.

I.M.

I.M.

10 dias

1 dosis

1 dosis

Alergicos a penicilina

Eritromicina Estolato: 30-40mg/kg/d bid o tidEtil-succinato: 40 mg/kg/d bid o tid

V.O.

V.O.

10 dias

1 0 dias

Para infecciones recurrentes multiples

Antimicrobiano Dosis Via Duracion

Clindamicina Niños: 20-30 mg/kg/d tid

Oral 10 d

Amoxicilina + Ac. Clavulanico

40mg/kg/dia Oral 10 d

Penicilina G benzatinica

IM 1 dosis

Penicilina G benzatinica + Rifampicina

20 mg/kg/d IM

Oral

1 dosis

4 dias

Bibliografía

• Pediatria/Nelson

• Pediatria/Primer contacto

• Pediatrics in review/sinusitis

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SU ATENCION!