SINUSITIS BACTERIANA AGUDA

Antibioteràpia a les infeccions otorrinolaringològiques pediàtriques habituals

a la consulta d’ Atenció Primària

Josep Mª Vilanova Juanola ABS Florida Sud. Unitat de Gestió L’Hospitalet Nord

SAP Delta del Llobregat. ICS [email protected]

Institut Català de la Salut

Servei d’Atenció Primària

Delta del Llobregat

SINUSITIS BACTERIANA AGUDA 18-6-2014



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http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2013.04.027

http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/06/19/peds.2013-1071

Rev Esp Quimioter 2008;21(1):45-59



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Pediatr Integral 2013; XVII(4): 241-261

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SBA: definición Infección de origen bacteriano de los senos paranasales (frontales, etmoidales, maxilares o esfenoidales) de duración inferior a 30 días . En la mayoría son una complicación de una infección respiratoria viral de vías respiratorias altas. Termino de “rinosinusitis”.



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SBA: Epidemiología Diagnóstico poco habitual al considerarse erróneamente una entidad de diagnóstico radiológico. Se estima que entre el 5% de los niños con IVRA cumplen los criterios actuales de SBA.



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SBA, patógenos causales

Coinciden con los de la OMA. • S. pneumoniae (35-40%)

• H. influenzae no tipable (21-28%)

• M. catharralis (10%)

• S. pyogenes (3-7%)



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Otros patógenos.

Sinusitis maxilar de origen odontogénico: flora polimicrobiana de predominio anaeróbica.

Inmunodeprimidos y SNG: S. aureus y BGN.

VIH : P. aeruginosa y hongos filamentosos .



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SBA, fisiopatología



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Obstrucción del orificio de salida del seno.

Reducción del aclaramiento ciliar.

Aumento de la viscosidad de las secreciones.

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Factores predisponentes

Frecuentes Poco frecuentes

Infecciones virales (80-90%). Rinitis alérgica (10- 20%). Hipertrofia adenoidea y amigdalar.

Anomalías estructurales. Inmunitarios. Enfermedades crónicas: Discinesia ciliar, Síndrome de Kartagener, Fibrosis quística.



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Factores predisponentes: resfriado común

Etiología vírica.

Incidencia:

Niños: 6-8 episodios/año.

Adultos: 3-4 episodios/año.

Síntomas más frecuentes: odinofagia, rinorrea,

obstrucción nasal, tos, estornudos, lagrimeo y

congestión ocular + fiebre.

Dura entre los 5 y 7 días, puede persistir leve

sintomatología respiratoria.



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Resfriado común (IVRA): historia natural



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SBA: clínica Difícil de distinguir origen vírico vs bacteriano • Congestión nasal, habitualmente bilateral.

• Rinorrea vómitos si es posterior.

• Tos persistente, que puede empeorar por la noche.

• Hiposmia y halitosis.

• Dolor facial o sensación de presión.

– SBA frontal el dolor ↑ en decúbito.

– SBA maxilar el dolor ↑ con la bipedestación.



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SBA: Diagnóstico Clínico:

Clínica + exploración (palpación de las zonas sinusales y rinoscopia anterior).

Ningún dato clínico ayuda distinguir entre etiología vírica y bacteriana.

Exploraciones complementarias solo indicadas en sospecha complicaciones, recidivas y sinusitis crónicas.



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SBA: Exploraciones complementarias

Rx simple: senos maxilares y frontales.

Opacificación e hipertrofia de la mucosa > 4 mm (presente en rinitis alérgica y viral).

Nivel hidroaéreo (30%).

TAC : más fiable sinusitis crónica o cuando existe sospecha o evidencia de complicaciones



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SBA: Complicaciones

ORBITARIAS (60-70%)

Celulitis periorbitaria (preseptal)

Celulitis orbitaria (postseptal)

Absceso subperióstico

Absceso orbitario

ENDOCRANEALES (15-20%) . Meningitis. Absceso epidural o subdural Absceso cerebral Cerebritis Trombosis del seno cavernoso

ÓSEAS (5-10%). Osteomielitis maxilar o frontal

< 5%


Servei d’Atenció Primària Delta del Llobregat

SBA Tratamiento: objetivos

Mejorar los síntomas.

Revertir las anomalías fisiopatológicas implicadas restableciendo el drenaje sinusal.

Erradicación de la infección bacteriana.

Evitar las complicaciones, recurrencias y evolución a la cronicidad.



SBA: CRITERIO DE GRAVEDAD Fiebre alta (Tax ≥ 39 C) que dura más de 3 días y rinorrea purulenta.



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Amoxicilina+ clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.

SBA Tratamiento antibiótico

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CRITERIO DE DURACIÓN

“Congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría > 10 días y < 30 días.”

Rinorrea (acuosa, mucosa o purulenta). Tos seca o productiva, y con frecuencia empeora por la noche.

< 2 años: Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días




CRITERIO DE DURACIÓN

“Congestión o rinorrea, tos, o ambos, que persisten sin mejoría > 10 días y < 30 días”.

> 2 años: Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 - 14 días u observación.


Tratamiento sintomático x 7 días más, asegurando el

tratamiento si el niño empeora o no mejora.



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CRITERIO DE MALA EVOLUCION IVRA “Aumento de la rinorrea, tos diaria, aparición o reaparición de fiebre a partir de los 5 días”.

Inicio: Al diagnóstico. < 2 años: Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días > 2 años : Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días




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ALÉRGICOS A BETA-LACTAMICOS, REACCIÓN

ANAFILÁCTICA.

Claritromicina 15 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días.

Clindamicina 30 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.

Mayores de 12 años:

Telitromicina* 800 mg dosis única x 5-7 días.

Levofloxacino* 500 mg dosis única x 5-7 días.

SBA: antimicrobianos



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ALÉRGICOS A BETA-LACTAMICOS, REACCIÓN NO ANAFILÁCTICA.

Cefuroxima - axetilo 30 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días. Cefpodoxima - proxetilo 10 mg/Kg/día en 2 dosis x 10

días. Mayores de 12 años: Cefditoren- pivoxilo 200 - 400 mg cada 12h x 10 días.

SBA antimicrobianos



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SITUACIONES ESPECIALES Síntomas muy intensos. Tratamiento con amoxicilina en los últimos 30 días. Sinusitis frontales o esfenoidales, Sinusitis maxilar de origen odontógeno. Inmunodeprimidos o con enfermedades crónicas. Amoxicilina+ clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 -14 días.

SBA antimicrobianos



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SITUACIONES ESPECIALES Intolerancia vía oral: Ceftriaxona o Cefonicid IM 50 mg/Kg en dosis única x 1-3 días, posteriormente antibioterapia oral. Fracaso amoxicilina a dosis altas: Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días. Fracaso amoxicilina + ácido clavulánico: Ceftriaxona IM. 50 mg/Kg dosis única x 3 días. Fracaso ceftriaxona IM:

Derivación a hospital.

SBA antimicrobianos



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Eso es todo amigos

¡Yo tengo hambre!



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PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIMICROBIANOS, “PASARSE O NO LLEGAR”. La adecuación de la prescripción de antibióticos consigue mayores tasas de curación y ratios de resistencia más bajos, pero es preocupante, la aparición de médicos “resistentes a la prescripción de antibióticos” que confían en la probabilidad de evolución favorable o trasladan la prescripción a otros compañeros o al Servicio de Urgencias.



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