Sinusitis crónica. Lucía Flores Lazo. Dr. Guillermo Fonseca Risco

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  1. 1. Luca Beatriz Flores Lazo Dr. Guillermo Fonseca Risco
  2. 2. DEFINICIN La rinosinusitis crnica es aquella que persiste por ms de tres meses (doce semanas) y constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en comn una inflamacin persistente de los senos paranasales. Se divide en aquellos casos que cursan con plipos nasales a veces denominada sinusitis crnica hiperplsica y los casos sin plipos.
  3. 3. ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA Las principales bacterias causales de sinusitis crnica con plipos nasales son Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae entre las aerobias y Prevotella y Peptostreptococcus entre las anaerobias. La sinusitis crnica puede aparecer a cualquier edad. En el caso de los nios, generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes. En los adultos, los motivos suelen ser una combinacin de factores predisponentes como la alergia, ms alteraciones anatmicas del interior de la nariz y senos paranasales. As, las causas de la sinusitis crnica abarcan: Bloqueo en la nariz por alergias. La alergia puede ocasionar inflamacin crnica del revestimiento de los senos y la nariz. Esta inflamacin impide la eliminacin frecuente de bacterias de estas cavidades, aumentando las probabilidades de desarrollar sinusitis. En concreto, la alergia a la especie de hongo Aspergillus parece producir una forma de sinusitis crnica difcil de tratar.
  4. 4. Problemas inmunolgicos: se estn llevando a cabo investigaciones para relacionar la sinusitis crnica en nios con anomalas en el sistema inmunolgico. Problemas estructurales en la cavidad nasal, como el estrechamiento de los conductos de drenaje dentro de la nariz o la obstruccin nasal por tumores, plipos o desviacin del septum nasal. Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senos paranasales. Procesos catarrales no tratados. Reflujo gastroesofgico: el efecto irritativo del material refluido acta directamente sobre la mucosa de los senos, provocando edema y disminucin de la capacidad de limpieza de los cilios.
  5. 5. FACTORES PREDISPONENTES Factores locales: infecciones de vecindad ( rinitis infecciosa o alrgica, adenoiditis, patologa dentaria.) Factores anatmicos: desviacin septal, concha bullosa. Factores ambientales: contaminacin, aire acondicionado, natacin en agua clorada. Yatrogenia: intubacin nasal, sonda nasogstrica, ventilacin mecnica Hbitos txicos: tabaco, cocana. Factores sistmicos: Inmunodeficiencias, fibrosis qustica, discinesia ciliar primaria.
  6. 6. FISIOPATOLOGA El mecanismo fisiopatolgico bsico que desencadena la RS es la obstruccin del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstruccin se va a generar una hipoxia y alteracin del recambio gaseoso dentro del seno, responsable los siguientes cambios en la mucosa: vasodilatacin, alteracin de la funcin ciliar (estancamiento de secreciones) y alteracin de la secrecin glandular (aumento de las clulas caliciformes y aumento dela viscosidad del moco). El conjunto de estos tres mecanismos va a favorecer la retencin de las secreciones y la posterior infeccin.
  7. 7. SIGNOS Y SNTOMAS Manifestaciones clnicas clave Bloqueo/obstruccin nasal Congestin nasal Rinorrea anterior/posterior Dolor/opresin facial Anosmia (total/parcial) Manifestaciones sintomticas menores Dolor/opresin de odos Mareos Halitosis Dolor dental Tos Somnolencia/malestar Trastornos del sueo Fiebre
  8. 8. DIAGNSTICO
  9. 9. EXMENES AUXILIARES TC DE SENOS: la TC revela la presencia de niveles hidroareos, engrosamientos mucosos, obstruccin o bloqueo del complejo ostiomeatal, factores anatmicos predisponentes. Para la correcta valoracin de estos hallazgos hay que recordar que hasta en un 30- 60% de pacientes asintomticos pueden presentar como hallazgo engrosamientos mucosas de alrededor de 3 mm. La TC ser obligada para la valoracin de la presencia de complicaciones en la evolucin. La RM tiene un papel reservado a la evaluacin de complicaciones intracraneales u orbitarias, y para el diagnstico diferencial con neoplasias sinusales.
  10. 10. TRATAMIENTO TTO ANTIBIOTICO - Amoxicilina + ac. Clavulnico como primera eleccin, en alrgicos a betalactmicos puede emplearse fluorquinolonas como el levofloxaciono y el moxifloxacino, dado el elevado nmero de resistencias del neumococo a algunos macrlidos. - Cefalosporinas de 2 generacin (cefuroxima axetilo o cefpodoxima proxetilo) - En pacientes con infeccin grave con mala respuesta al TTO inicial, sospecha o presencia de complicacin se debe recurrir al TTO va parenteral con cefalosporinas de 3 generacin (ceftriaxona o cefotaxima [iv], que puede asociarse a vancomicina. - En caso de sinusitis odontgenas deben emplearse ATB con actividad frente a anaerobios o recurrir a asociaciones de amoxicilina con metronidazol. La duracin del tratamiento debe ser entre 10-14 das y en general se recomienda mantener el ATB 7 das despus de haber obtenido la mejora clnica.
  11. 11. TTO MEDICO ADYUVANTE Sin que haya una evidencia cientfica fiable de la eficacia de los tratamientos mdicos adyuvantes, tradicionalmente se han empleado con el objetivo de mejorar el sistema de drenaje sinusal - Los lavados nasales con suero fisiolgico o soluciones con agua de mar, para mejorar el trofismo de la mucosa y eliminar las secreciones y poder aplicar mejor otros tratamientos tpicos - Los corticoides tpicos nasales han demostrado su eficacia acelerando la recuperacin de los pacientes afectos de rinosinusitis aguda - Los descongestionantes nasales tpicos (oximetazolina 3-5 v /da, 10-14 das), de efecto discutido. - Los descongestionantes nasales orales (pseudoefedrina) en general esta contraindicado por los efectos secundarios y falta de evidencia cientfica. - Antihistamnicos, salvo en pacientes alrgicos, su uso esta discutido por el efecto sobre las propiedades reolgicas del moco - Mucolticos, se emplean bajo la lgica de la disminucin de la viscosidad de las secreciones que facilitara su drenaje - Los vahos con vapor de agua o eucaliptus, pueden facilitar el drenaje, efecto discutido
  12. 12. TTO MEDICO ADYUVANTE Se realiza en presencia de complicaciones o de sinusitis crnica (duracin superior a las 12 semanas) fracasado el tto mdico farmacolgico correcto. El objetivo de la ciruga es triple: corregir los factores locales que favorezcan la obstruccin del complejo ostiomeatal; restaurar los orificios de drenajes sinusal y mejorar la ventilacin; y eliminar las secreciones y la mucosa con patologa irreversible. Tcnicas quirrgicas Ciruga endoscpica nasosinusal (CENS).- es una ciruga de carcter funcional que pretende restablecer la funcin sinusal con la conservacin de la mucosa no afecta de cambios irreversibles. Se realiza a demanda de los hallazgos durante la ciruga con la gua de la TC sinusal y pueden realizarse una o varias combinaciones de las siguientes tcnicas: infundibulotoma, etmoidectoma anterior, etmoidectoma posterior, antrostoma maxilar por meato medio, apertura del receso frontal, esfenoidotoma.
  13. 13. COMPLICACIONES
  14. 14. GRACIA