Vitamina DRaquitismo,

osteomalacia y osteoporosis

¿Qué es la Vit D?

Vitamina liposoluble, actúa como hormona (precursor)

ayuda a mantener los huesos sanos.

Considerado como factor antirraquítico esencial para la

regulación del metabolismo mineral

Hay dos tipos principales de vitamina D:

Vitamina D2 (ergocalciferol) – que es sintetizada por las plantas y no

es producida por el cuerpo humano.

Vitamina D3 (colecalciferol) – que se produce en grandes cantidades

en la piel cuando se expone directamente a la luz solar. También

puede ingerirse a través de fuentes animales.

¿Para que sirve la Vit D?

Sistema óseo y dentario: Mantiene los niveles de Ca y P

normales. Estimula absorción intestinal de Ca y P y su reabsorción en riñones.

Regula el metabolismo

Crecimiento celular: participa en el crecimiento y maduración

celular. Sistema inmune: fortalece al sistema inmune. Hormonas: con la PTH, calcitonina y los estrógenos,

mantienen los niveles del calcio. liberación de P y Ca. La PTH activación de la vitamina D en su forma activa en riñón. En [ ] Ca en sangre secreción de PTH, en [ ] altas se inhibe su

liberación. Toda acción esta disminuida en la carencia.

Sistema nervioso: transmisión del impulso nervioso y contracción muscular.

¿De que alimentos la obtenemos?

En México se puede encontrar en el siguiente orden:

1 (µg - microgramo) de vitamina D = 40 UI (unidades Internacionales)

1UI vitamina D = 0,025 (µg) de vitamina D (colecalciferol) La cantidad recomendada diaria 400 UI por día,

cantidad presente en un vaso de leche de 250 cc.

Alimentos en comunidad

• Tortilla de maíz• Charales• Leche (mas aun si es fortificada con

vitamina D)• Quesos• Huevos (yema)• Manteca• Berros• Verdolaga

Cantidades recomendadas

edad Hombres/Mujeres

(µg/dia) UI

Nacimiento a 13 años 5 200 UI

14 a 18 años 5 200 UI

19 a 50 años 5 200 UI

51 a 70 años 10 400

71+ años 15 600

Embarazo y lactancia se corresponden con los valores normales de la edad

Cantidades máximas recomendadas

Edad hombres(µg/día)

mujeres(µg/día)

embarazo(µg/día)

Lactancia(µg/día)

0 - 12 meses 25 (1000 IU) 25 (1000 IU)

1 - 13 años 50 (2000 IU) 50 (2000 IU)

14 - 18 años 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU)

19+ años 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU) 50 (2000 IU

¿Cómo se metaboliza?

¿Cómo se metaboliza?

PROVITAMINA D3 (7 – dehidrocolesterol) se transforma en la piel de los mamíferos en VITAMINA D3 (colecalciferol). Por la acción de los rayos solares.

En el hígado se sintetizan los CALCIDIOLES: La vitamina D3 se transforma en 25- (OH)-D3 por acción de una

25-hidroxilasa. La vitamina D2 se transforma en 25- (OH)-D2.

En el riñón se sintetizan los CALCITRIOLES: Los calcidioles son hidroxilados en las mitocondrias de las células

de los túbulos proximales del riñón en dos tipos de compuestos: Las 1,25-(OH)2 –D ó Calcitrioles Las 24,25-(OH) 2-D

La vitamina D es degradada por las hidroxilasas hepáticas y se secreta en la bilis. Solo el 2 % se excreta

en la orina.

¿Cómo se metaboliza?

Acción de la 1,25 (OH)2 D en huesos: Estimula la diferenciación de las Stem Cells

osteocíticas en la masa ósea a osteoclastos. En presencia de 1,25 (OH)2 D osteoblastos

maduros poseen receptores nucleares e incrementan la expresión de fosfatasa alcalina, osteopontina y osteocalcina.

promueve la mineralización del osteoide por mantención de normacalcemia y norfofosfatemia.

Acciones fisiológicas de la 1,25 (OH)2 D en el riñón. las células tubulares, producen en el túbulo contorneado

distal proteínas transportadoras de Ca dependientes de Vit D.

¿Qué factores interfieren en la ingesta y absorción de Vit D?

Poca exposición solar (área geográfica, clima, entre otros factores).

Mala absorción intestinal. Mala alimentación. Edad. Ambiente. Nivel socioeconómico. Deficiencias de enzimas que intervienen en su

síntesis. Pigmentación de piel. Uso de Bloqueadores solares. Enfermedades hepáticas.

¿Qué es la deficiencia de Vit D?

La deficiencia de vitamina D puede ocurrir cuando:

ingesta recomendada diaria problemas renales para transformar la vit D en su forma

activa la exposición al sol es insuficiente (clima, área

geográfica) no se puede absorber adecuadamente a nivel del tracto

digestivo

Como se mencionó anteriormente, la deficiencia de vitamina D conduce al aumento en la producción de la hormona paratiroidea y a la remoción de calcio de los huesos.

¿Qué problemas causa la deficiencia o exceso en la

ingesta de Vit D? Raquitismo en niños Osteomalacia en adultos Osteoporosis y vitamina D Diabetes y vitamina D Hipercalcemia Calcinosis

¿Qué es el raquitismo?

El raquitismo es una enfermedad ósea caracterizada por la mineralización deficiente de la matriz ósea. Hay pérdida de calcio y fosfato de los huesos, lo cual causa la destrucción de la matriz de soporte. Como resultado, los huesos resultan blandos , con malformaciones y se curvan debido a que no soportan el peso del organismo.

Raquitismo

3 parámetros son ciertos referentes a la evolución y presencia de raquitismo.1. Cuadro con manifestaciones generales

abarca: Alteración ósea

a) 1er trimestre afección de huesos del cráneo, 2do tórax y por ultimo extremidades.

b) Mayor afección es la de máximo crecimiento (metafisis).

Raquitismo

Alteración de metabolismo fosfocálcico balance negativo Ca - P

Cuando la producción de Ca – P en sangre es inferior a 30 mg Tal alteración de metabolismo fosfocálcico, puede estar

o no en relación con un déficit de Vit D De aquí se desprende la

siguiente clasificación:

Deformidades óseas: piernas encorvadas (arqueadas) proyección del esternón hacia delante (pecho de paloma) protuberancias en el tórax (rosario raquítico) cráneo asimétrico (abultado en la frente) deformación en columna (escoliosis y cifosis y deformidades

pélvicas)

Hipovitaminosis D (raquitismo carencial o nutricional)Entre los signos se destacan:

Dolor óseo en extremidades, columna y

pelvis. Aumento en la tendencia a fracturas. Deformidades dentales: aumento en la incidencia de

caries dentales, retraso en la formación dentaria, defectos en la estructura de los dientes (malformaciones de esmalte y dentina)

Crecimiento deficiente: retardo en el crecimiento, desarrollo y baja estatura.

Calambres musculares, disminución del tono muscular (perdida de la fuerza muscular).

Hipovitaminosis D (raquitismo carencial o nutricional)

Resumen raquitismo

Profilaxis y tratamiento

La profilaxis incluye: Vida higiénica al aire libre Exposición controlada a rayos solares Dosis de 400-600 unidades I/día por vía oral

El tratamiento incluye: Vitamina D con dosis total de 200.00 unidades/5 mg

comprimidos cada 7 días El Ca solo se usará en tetania o complicaciones

respiratorias por vía iv

Se debe evitar y prevenir o corregirse mientras los niños están aún en la etapa de crecimiento

Con el tiempo las deformidades pueden desaparecer

Osteomalacia

Es el equivalente del raquitismo en niños.

Es una enfermedad ósea caracterizada por la mineralización deficiente de la matriz ósea causado por deficiencia de vitamina D o por alteraciones en le metabolismo de la misma trayendo como consecuencia reblandecimiento de los huesos originando deformaciones de los mismos.

Osteomalacia

Entre sus síntomas se destacan: Fractura óseas antes pequeños traumatismos Debilidad muscular Dolor en los huesos, mayormente en cadera (dolor - tipo reumático) Entumecimiento alrededor de boca y extremidades Ritmo cardíaco anormal Alteraciones en la marcha

Osteoporosis La osteoporosis es una enfermedad que se

caracteriza por la fragilidad ósea lo cual aumenta el riesgo de sufrir fracturas en los huesos.

Se la asocia mayormente a la inadecuada ingesta de calcio.

Aquí las mujeres son mayormente propensas a desarrollarla.

Osteoporosis

La deficiencia de la vitamina D influye en la osteoporosis al reducir la absorción de calcio.

En este caso la osteoporosis es un ejemplo del efecto a largo plazo de la carencia de esta vitamina mientras que el raquitismo y la osteomalacia son ejemplos extremos de la deficiencia de vitamina D.

¿Cuáles son los grupos de mayor riesgo?

Infantes que solo se alimentan con leche materna: la leche materna provee aproximadamente 25 UI por litro

Adultos mayores y ancianos: la piel no sintetiza vitamina D tan eficientemente, el riñón reduce su capacidad para transformar la vitamina D en su forma activa.

Personas con poca exposición solar : cuestiones religiosas, laborales (trabajadores nocturnos , mineros) o que pasan periodos prolongados en cama.

Personas que tienen mayor contenido de melanina en su piel: a mayor color de la piel menor es la capacidad para producir vitamina D proveniente de la luz solar.

Personas con malabsorción de grasas: por su naturaleza liposoluble.

La malabsorción de grasas se asocia a enfermedades: deficiencia de enzima pancreática, enfermedad celíaca, enfermedades hepáticas, cirugías resectivas del tracto digestivo

Alcohólicos

Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D

El cuadro que describió Light-Wood en Inglaterra en 1952 como hipercalcemia idiopática benigna, se demostró que en realidad era una intoxicación al enriquecer las leches con Vit D.

Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D

Cuando la hipercalcemia es muy alta produce: Intoxicación química: anorexia, vómitos,

estreñimiento, Excitabilidad nerviosa: irritabilidad,

convulsiones, sopor, coma, y muerte brusca

Alteraciones bioeléctricas: en electromiograma, encefalograma y sobre todo cardiograma (acortamiento QT, alteración ST y ocasionalmente bloqueos)

Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D

Manifestaciones renales: Poliuria, polidipsia, que en ocasiones son los

síntomas que denuncian un diagnostico, por desgracia tardío.

Calcificaciones en: piel, ojos, músculos aunque mas grave en vasos pulmonares y cardiacos sobre todo la porción supravalvular de la aorta.

Hipervitaminosis/intoxicación por Vit D

Las alteraciones óseas principales son de hiperdensificación con líneas metafisarias muy densas y anchas.

Núcleos de osificación pueden tener doble contorno.

En intoxicaciones muy intensas, se produce osteolisis diafisaria, que refuerza la hipercalcemia.

Tratamiento

Principalmente abarca 4 puntos:1. Supresión de Vitamina D (alimentos,

suplementos)2. Régimen alimenticio hipocálcico y

administración de cortico esteroides (1 mg/kg/día)

3. Combatir directamente hipercalcemia con quelantes y calcitonina (resultados dudosos)

4. Si hay insuficiencia renal, se tratará

Leavel y Clark Raquitismo

Deficit Vit DFPI End

EdadProblemas hepáticos

Mala absorcionProblemas enzimaticos

FPI ExoMala alimentacion

Poca exposicion luz solar

DesnutricionDieta alta en fibra

Piel obscura

FPE ExoVivir en lugares poco

soleadosAscinamiento

Uso de bloqueadores solares

Falta de educacion nutricional

Huésped

ambiente

agente

Leavel y Clark Raquitismo

Leavel y Clark Raquitismo

Leavel y Clark Raquitismo

Leavel y Clark Raquitismo

Dolor

Cansancio

Atonía

Tetania

Dificultad resp

Muerte

Tx DietaDosis de Vit D 400-600 unidades I/día por vía oral

Vitamina D con dosis total de 200.00 unidades/5 mg comprimidos cada 7 días

Leavel y Clark Raquitismo

Deficit Vit D

Huésped

ambiente

agenteDolor

Cansancio

Atonía

Tetania

Dificultad resp

Muerte

Tx DietaDosis de Vit D 400-600 unidades I/día por vía oral

Vitamina D con dosis total de 200.00 unidades/5 mg comprimidos cada 7 días

Prev PrimEducación para la saludEl plato del buen comerRecomendaciones de saludPlaticas de preparacion de aliementos

Preparacion SLMVigilancia medica

Imágenes Rx

Imágenes Clínicas

Fuentes de consulta

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/459-11_Raquitismo_carencial/GER_RAQUITISMO.pdf

Manual de nutricion ESM-IPN http://

www.zonadiet.com/nutricion/vit-d.htm

http://books.google.com.mx/books?id=-7NWn6yXIboC&pg=PA66&lpg=PA66&dq=raquitismo&source=bl&ots=37QvVvQ0No&sig=_n60UWJctrp9xvI_svemAon_-WA&hl=es&sa=X&ei=hbFeUPDpIYTHrQGw24CwBw&ved=0CC4Q6AEwAQ#v=onepage&q&f=false