Taller Abordaje del tabaquismo en Atención Primaria

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Taller Abordaje del tabaquismo en Atención Primaria. Castellón, 21 de Abril de 2012 Miguel Angel Beltrán Viciano Unidad de Alcoholismo de Valencia. INDICE. DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA COMUNIDAD VALENCIANA - PowerPoint PPT Presentation

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  • Taller Abordaje del tabaquismo en Atencin PrimariaCastelln, 21 de Abril de 2012Miguel Angel Beltrn VicianoUnidad de Alcoholismo de Valencia

  • INDICE

    DATOS EPIDEMIOLOGICOS EN LA COMUNIDAD VALENCIANAABORDAJE TABAQUISMO DESDE UNA UNIDAD DE CONDUCTAS ADICTIVAS (Gua de actuacin sobre tabaquismo desde la Unidad de Alcoholismo de Valencia).TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS

  • INTRODUCCIONDificultad de abordaje, hay que posicionarlo desde el mbito de las adicciones, enfermedad crnica y recidivante ( en el 98 % de los casos), adems de un serio problema de salud pblica en nuestro medio.

  • Adiccin a la nicotina: una enfermedad crnica y recurrenteVerdadera drogadiccin1 Es necesaria una intervencin clnica a largo plazo,al igual que ocurre con otros trastornos adictivosNo considerar la naturaleza crnica de la adiccin a la nicotina puede 2Disminuir la motivacin del mdico para tratar la dependencia del tabaco a largo plazoEvitar su equiparacin a otras enfermedades, como la diabetes, hipertensin o hiperlipemia y reconocer que es necesario el asesoramiento, apoyo y tratamiento farmacolgico adecuados.Las recadas son Frecuentes1,2Caractersticas de la adiccin, no del fracaso del individuo3Abstinencia a largo plazo al dejar de fumar sin ayuda = 3%5%La mayor parte de las recadas se producen en los primeros 8 das despus de dejar de fumar

    1. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. US Department of Health and Human Services. Public Health Service; June 2000. Available at: www.surgeongeneral.gov/tobacco/default.htm. 2. Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ. 2004;328:277-279.

  • Ciclo de la adiccin a la nicotinaLa unin de la nicotina al receptor aumenta la liberacin de dopaminaLa dopamina produce una sensacin de placer y calmaLa disminucin de los niveles de dopamina entre cigarrillos produce sntomas de abstinencia como irritabilidad y estrsEl fumador siente la necesidad de consumir nicotina para liberar ms dopamina y recobrar la calma y el placer Cuando disminuyen los niveles de nicotina, los receptores vuelven a estar abiertos provocando hiperexcitabilidad que produce las ansias por fumar

    1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328:277-279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.DopaminaNicotina

  • Mecanismo de accin de la nicotina en el Sistema Nervioso CentralLa nicotina se une de forma preferente a los receptores nicotnicos de acetilcolina (nACh) en el SNC; el receptor principal es el 42 del rea tegmental ventral (ATV)La nicotina, al unirse al receptor nicotnico 42 en el ATV, produce una liberacin de dopamina en el ncleo accumbens (nAcc) relacionado con el rea de recompensaSistema mesolmbicoNicotinaDopamina

  • Muertes prematuras acumuladas Proyeccin para 2000-2024 y 2025-2049

  • Modelo de las muertes evitadas o pospuestas mediante la reduccin de factores de riesgoDejar de fumarReducir el nivel decolesterolDisminuir laPresinarterial1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:16. Dejar de fumar es, junto con la reduccin de los niveles de colesterol y de la presin arterial, un factor de riesgo de gran importancia para prevenir o retrasar las muertes relacionadas con las enfermedades cardiovasculares.

  • Factor de riesgo multiplicativo para la enfermedad arterial coronariaFumar interacta de forma multiplicadora con los principales factores de riesgo de la patologa arterial coronaria (PAC), aumentando as el riesgo de padecerla. Esto indica que fumar interacta con los dems factores de riesgo para producir un nivel de riesgo mayor que el de los factores de riesgo en solitario

    a Todas las tasas se ajustaron en edad y por grupos de 10 aos a la poblacin masculina blanca de EE.UU. en 1980. Hipercolesterolemia definida como un colesterol 250 mg/dL. Hipertensin definida como una presin arterial diastlica 90 mm Hg. Burns. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.Fumar asociado a colesterol elevado o a hipertensinColesterol elevado ms hipertensinPresencia de los 3 factores de riesgoFumar, colesterol elevado o hipertensin no complicadaSin factores de riesgoTasa por 1000a020010015050250235410392189

  • Mortalidad por enfermedad arterial coronaria aumentada proporcional al nmero de cigarrillosa La probabilidad de un episodio (de presentar una enfermedad) en las personas expuestas frente a la probabilidad de ese episodio en las personas no expuestas. Ajustado segn la edad. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.

    El riesgo de EAC mortal podra ser directamente proporcional a la cantidad fumada.

  • Beneficios cardiovasculares de dejar de fumar: reduccin del riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM)aLa razn entre las posibilidades de desarrollar la enfermedad en las personas expuestas y las probabilidades de desarrollarla en las personas no expuestas. Ajustado segn sexo, regin, dieta, alcohol, actividad fsica y consumo de fruta, verdura y alcohol. Adaptado de Teo. Lancet. 2006;368:647-658.

    P1-3>5-10>10-1520Ex-fumador (aos desde que lo dej)>3-5>15-20Odds ratio (IC 95%)a421El riesgo de IAM asociado al consumo de tabaco se reduce significativamente a los pocos aos de dejar el tabaco.

  • Causas de muerte prematura en Espaa (por 1.000)Consejera de Salud. C.A.M. 1993

  • Unidades de Conductas AdictivasUnidades de Conductas Adictivas, creadas en la Atencin Primaria de la Comunidad Valenciana, ofrecen un abordaje especializado a las mismas, a disposicin del mdico de familia (Unidades de Apoyo) para establecer una estrategia y Plan Teraputico de esta problemticas en sus pacientes

  • Estadios del cambioDesde el punto de vista referido hay que conocer los estadios del cambio, descritos para el abordaje de la deshabituacin tabquica (Prochazka, J.; DiClemente, C.C.; 1985):PRECONTEMPLACIONCONTEMPLACINPREPARACION ACCION RECAIDA

  • Intensidad de la dependenciaTest de Fargestrm: -leve: 3-4-Moderada:5-6-Grave: 7-10

  • Estrategia motivacionalGran importancia del trabajo motivacional. Miller, WR et al 1991 (Entrevista motivacional: Preparar para el cambio de conductas adictivas). Algunos cuestionarios como el Richmond. Sern muy tiles para enfrentarnos a la posibilidad de dar un paso desde el consejo breve hacia una estrategia de cesacin.

  • Consulta AP-Consulta UCAEn el camino de la accesibilidad, de la coordinacin entre ambas, si bien han mejorado las cosas desde la implantacin de ABUCASIS (con la Hoja Toxicolgica en SIA, posibilidad de utilizacin de instrumentos de correccin automatizada en la misma: Fagerstrm, Richmond), todava nos queda un largo camino por recorrer

  • Abordaje biopsicosocialUn abordaje biopsicosocial, en contexto de un trabajo interdisciplinar, mdico-psicologico-enfermera, son necesarios y complementarios para un correcto diagnstico, tratamiento y seguimiento de los mismos, tal y como defiende el modelo valenciano para el tratamiento de las adicciones.

  • No financiacin de tratamientos farmacolgicos por el SistemaLa dificultad de financiacin de la medicacin con indicacin teraputica, constituye a veces un problema de cara al cumplimiento teraputico: nicotinas (parches, chicles), bupropin, vareniclina en nuestra Comunidad.

  • Ley antitabaco/Reduccin fumadores (SEPAR)A pesar de las trabas legales para el consumo, que ha reducido el tabaquismo pasivo, no ha hecho lo propio con el nmero de fumadores (ha aumentado un 0,5 % en los ltimos 4 aos), ni tampoco mejora la prevencin, siendo las demandas de tratamiento de los que quieren dejar el hbito slo del 12 %.

  • Datos epidemiolgicos en la Comunidad ValencianaEl tabaco es la segunda sustancia psicoactiva de mayor consumo referido por los valencianos.

  • Datos epidemiolgicos en la Comunidad ValencianaUna de las caractersticas fundamentales del consumo de tabaco es el hbito frecuente: de quienes han fumado en alguna ocasin, ms de dos tercios son fumadores diarios en la actualidad (el 41,8% del total de la poblacin).

  • Datos epidemiolgicos en la Comunidad Valenciana. Edad.El porcentaje de no fumadores es muy superior entre los 15 y 18 aos (62,1%), y desciende segn lo hace la edad, excepto en el grupo de ms de 45 aos (probablemente por el menor nmero de mujeres fumadoras por encima de esa edad).

  • Datos epidemiolgicos en la Comunidad Valenciana. Edad.Correlativamente crece el porcentaje de fumadores diarios, que es tambin ms bajo entre los 15 y 18 aos, que en todo caso alcanza un tercio de este grupo de edad (33,3%). El porcentaje mayor de fumadores diarios se encuentra entre los 25 y 34 aos.

  • Datos epidemiolgicos en la Comunidad Valenciana. Edad.El porcentaje mayor de fumadores diarios se encuentra entre los 25 y 34 aos.La edad media de inicio est en 16,54 aos.

  • Datos epidemiolgicos en la Comunidad ValencianaGeneroSigue mantenindose un porcentaje superior de fumadores entre los varones: el 47,6% son fumadores diarios frente al 36,2% de mujeres.

  • Datos epidemiolgicos en la Comunidad ValencianaEdad/GeneroLa distancia entre el porcentaje de fumadores diarios y de fumadoras diarias se reduce de forma importante segn lo hace la edad. Si entre los mayores de 45 aos el porcentaje de varones fumadores diarios es casi 20 puntos superior al de las mujeres, por debajo de los 45 aos la diferencia se sita entre 4 y 5 puntos hasta los 18 aos. Sin embargo entre los 15 y 18 aos observamos como es superior el porcentaje de chicas que fuman a diario que el de chicos, en algo ms de 3 puntos (34,6% frente al 31,4%)

  • Notificaciones tratamiento tabaquismo UCAsDesde 1998, en que se incluye el registro de casos admitidos a tratamiento por tabaco en este indicador, la tendencia ha sido claramente ascendente.La mayora de pacientes (89