Abordaje clinico del tabaquismo

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  • Dra. Luca Carrillo O.

  • El tabaquismo es mayor en Hombres (31,2%) que en mujeres (21,3%), aunque este porcentaje vara segn la edad, e incluso se invierte en el rango de los 16 a los 24 aos, en el que hay ms mujeres fumadoras habituales (28,9%) que varones (25%).

  • En cuanto a los fumadores pasivos,, el 11,4% declaran exposicin al humo de tabaco en su puesto de trabajo, el 24,5% en su casa y el 40% en medios de transporte y lugares pblicos cerrados.

  • En Ecuador el 28% de la poblacin ecuatoriana es consumidora de tabaco se registran 521 220 segn INEC

    El 91.5% de ellos son hombres.

    Los decesos anuales correspondientes a dolencias por el consumo de cigarrillos supera las diez mil personas.

  • Anualmente el cigarrillo provoca 5 millones de muertes en el mundo.Las cuatro causas ms frecuentes de muerte atribuibles al tabaco son: cncer de pulmn (26.5%), EPOC (20.9%), cardiopata isqumica (12.8%) y enfermedad cerebrovascular (9.2%)

  • Como en todas las adicciones, se encuentran presentes factores biolgicos, psicolgicos y sociales (predisposicin gentica, personalidad vulnerable, modelos identificatorios, presin, etc)

  • Fumador: Persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo en los ltimos 6 meses.

    Fumador Diario: Persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo al da, durante los ltimos 6 meses.

    Fumador Ocasional: Persona que ha fumado menos de un cigarrillo al da.

    Fumador Pasivo: Persona que no fuma, pero que respira el humo de tabaco ajeno o humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental.

    Ex Fumador: Persona que habiendo sido fumador se ha mantenido en abstinencia al menos por los ltimos 6 meses.

    No Fumador: Persona que nunca ha fumado o ha fumado menos de 100 cigarrillos en toda su vida.

  • Se calcula Multiplicando el nmero de cigarrillos fumados en un da por el nmero de aos que se lleva fumando esa cantidad y se divide por 20.

  • El tabaquismo es una adiccin porque cumple con los

    siguientes criterios:l

    Conducta compulsiva, repetitiva Mantener el consumo pese a reconocer el dao que

    causa Tolerancia: necesidad de aumento progresivo del

    consumo para conseguir el mismo efecto. Sndrome de abstinencia: sntomas que causan

    disconfort cuando disminuye o cesa el consumo. Alteracin de los aspectos de la vida diaria y social

    por efecto del consumo

  • Efectos dainos asociados al Tabaquismo

  • El cncer: no slo de pulmn (relacionado en un 95% con casos de fumadores), tambin de boca, laringe, mama, esfago, estmago, tero, vejiga, colon, etc.

    Cualquier rgano del cuerpo es susceptible a afecciones causadas por las sustancias cancergenas del tabaco (50 entre ms de 4 mil sustancias toxicas identificadas en el humo del cigarrillo) se difunden por todo el organismo.

  • Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: de carcter irreversible, se manifiesta como bronquitis crnica, (tos, expectoracin), o como enfisema pulmonar (disminucin de la capacidad de actividad fsica por la destruccin del pulmn que puede llegar a invalidar totalmente al fumador).

  • Infarto cardaco: cuyo mayor factor de riesgo corresponde al cigarrillo en un ndice ms elevado que el del colesterol.

    Infarto Cerebral y oclusin de las arterias de extremidades inferiores: debido, a que las sustancias contenidas en el humo del cigarrillo disminuyen el calibre de estos vasos arteriales.

  • La nicotina es la sustancia del cigarrillo que provoca la adiccin del tabaco. Cuando un fumador da una calada a su cigarrillo, en tan slo ocho segundos la nicotina hace su efecto en los receptores nicotnicos del cerebro.

    La nicotina que se libera del cigarrillo, y que pasa a la corriente sangunea, tiene la particularidad de producir concentraciones plasmticas de 25 a 30 ng/ml

    Los fumadores mantienen unas concentraciones de nicotina en plasma de 20 a 40 ng/ml, y que son necesarios unos niveles de 10 a 15 ng/ml para que el fumador no desarrolle los sntomas del sndrome de abstinencia por la nicotina.

  • Fumar es una causa del cncer de la vejiga, cncer de rion y pancretico la interrupcin del hbito reduce el riesgo en casi 50%.

  • En la mujer embarazada, el tabaco aumenta el riesgo de bajo peso al nacer, de aborto espontneo, embarazo ectpico, placenta previa y los sndromes de distrs respiratorio y muerte sbita infantil

  • Infecciones graves por la inmunodepresin. Manchas en dientes y dedos. Trastornos psicolgicos por la dependencia,

    vulnerabilidad mental. Disfuncin sexual. Disminucin de la fertilidad Trastornos en la cicatrizacin Trastornos en la coagulacin Desrdenes menstruales

  • Manifestaciones de intoxicacin

    Sialorrea (salivacin), nuseas Sudoracin fra Diarrea Taquicardia HTA incrementada.

  • Componentes adictivos de la conducta de fumar:

  • HISTORIA CLNICA

  • Anamnesis Datos de filiacin

    Antecedentes personales patolgicos y anamnesis por aparatos. Sntomas relacionados con el tabaquismo (cardiovasculares, digestivos, respiratorios, dermatolgicos, psiquitricos).Tratamientos farmacolgicos concomitantesPosible existencia de otras adicciones (alcohol, marihuana, etc.Depresin, ansiedad, alcoholismo y esquizofrenia.

  • Antecedentes de tabaquismo: historia familar de tabaquismo, edad de inicio, ambiente tabquico en el domicilio, en el trabajo o en el tiempo de ocio.

    Nmero de cigarrillos que se fuman,cmo ha variado dicho nmero en la vida del paciente.

  • Intentos previos de abandono del consumo de tabaco.

    Analizar si ha habido o no intentos previos serios de abandono, su nmero, cunto tiempo se ha mantenido la abstinencia, si se ha utilizado algn tratamiento con o sin ayuda profesional y cules han sido las causas de la recada (motivos sociales, sndrome de abstinencia, miedo a engordar, falsa idea de control...).

  • Tabaquismo actual. Conviene conocer cunto fuma en la actualidad, cunta nicotina contienen los cigarrillos que fuma, y valorar cul es el patrn de consumo (si inhala o no el humo)

    Valoracin del fumador si fuma slo los fines de semana, si se despierta por la noche para fumar, cuanto tiempo despus de levantarse inicia el consumo.

  • Nivel de exposicin al tabaco durante la vida del paciente.

    El nmero de cigarrillos que fuma y el tiempo que lleva fumndolos se engloban en el concepto nmero de paquetes ao o ndice paquetes-ao.

    Cuanto mayor sea el nmero paquetes-ao, mayor es el grado de exposicin al tabaco, mayor es el riesgo de padecer enfermedades relacionadas con el tabaco y menos son las posibilidades de abandono que tiene el paciente.

  • Exploracin fsicaTensin arterial, frecuencia cardiaca y peso corporal, que pueden variar en el proceso de tratamiento, siendo importante monitorizarlo durante el mismo.Pulsos perifricos y otros signos o sntomas circulatorios (disnea, claudicacin en miembros inferiores) y respiratorios (tos, expectoracin, infecciones), Disfona, trastornos del apetito, manchas cutneas de nicotina, estado de los dientes y las encas (dientes marrones, con caries, inflamacin gingival, piorrea, etc.).Hidratacin de la piel y estado del cabello.

  • Exploraciones complementarias

    El hemograma, el perfil lipdico, la glucemia y algunas pruebas de coagulacin pueden estar alterados

    Espirometra (conveniente en pacientes con clnica sugerente de EPOC o asma)

    La medicin de CO en aire espirado (cooximetra)

    Rx de trax, electrocardiograma.

  • Prevencin primaria 3 componentes del problema: el agente (tabaco), el

    husped (consumidor) y el entorno. Disminuir la oferta y la disponibilidad para el

    consumo; medidas legislativas que limiten la accesibilidad econmica (precio, impuestos) y la fsica (prohibicin de la venta a menores, consumo en lugares pblicos, control de las normativas vigentes, etc.).

    Otras estrategias consisten en la disminucin de la demanda de tabaco, estn orientadas profesionales de la salud, de la enseanza y de los medios de comunicacin

  • PROFUNDIZAR EN LA CONDUCTA

    La entrevista clnica es la principal herramienta diagnstica y teraputica de que se dispone para promover el cambio en los pacientes fumadores y para ayudarles a llevarlo a cabo.

    Es lo ms til para que el paciente conozca los posibles obstculos que puede encontrarse y a los que quiz ya se ha enfrentado en otras ocasiones- en su proceso de abandono del tabaco

  • Cesacin

    1) descubrir qu pas en los intentos previos: Si se logr la cesacin y por cunto tiempo, cules cree que fueron las causas y/o los precipitantes de las recadas, con qu facilidades o dificultades se encontr, qu cree que debera ser distinto en esta ocasin.

    Conviene no contentarse con un no s, me apeteci fumar o gan cuatro kilos

  • 2) analizar los temores y las expectativas respecto al proceso de cesacin.

    Conocer qu mueve, motiva, paraliza o dificulta a cada persona es tanto un saber tcnico como un arte

  • FASES DE CESACION

  • Fase de euforia(tres-ocho das despus de dejar de fumar) Euforia por haber abandonado el tabaco. Debe confirmarse la abstinencia (medicin del monxido de carbono).Valorar sntomas de abstinencia: intensidad y frecuencia; valorar el cumplimiento del tratamiento farmacolgico y efectos adversos; preguntar por ayudas y/o dificultades del entorno valorar cmo se afrontan la situaciones difciles,Favorecer la verbalizacin de la ventajas del abandono.

  • Fase de duelo(diez-quince das despus de dejar el tabaco)Sentimientos de sensacin de vaco, aumento de apetito y alteraciones del sueo por parte del fumador.Confirmar la abstinencia, revisar el tratamiento farmacolgico y efect