Guia nacional de abordaje del tabaquismo Perú

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  • 1. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 COLAT-PERU Comisin Nacional Permanente de Lucha Antitabtica e na d Onco uarlog ciedad Pe a Mdica so

2. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 Derechos de copia y reproduccin. Este documento es el resultado de una colaboracin de intersociedadesmdicas coordinada para el Abordaje tcnico al tabaquismo en el pas.Puede ser reproducido total o parcialmente para ser utilizado con fines asistenciales o educativos, previaautorizacin.No puede ser utilizado con propsitos comerciales o de mercadotecnia.Las sociedades mdicas e instituciones participantes se reservan el derecho de autoraLmite de responsabilidad. La presente Gua es una herramienta genrica diseada principalmente para ayudar aprofesionales de la salud en el tratamiento del tabaquismo. No es sustituto del criterio de los profesionales. Losautores no se hacen responsables del uso indebido de la misma. 18 de Mayo, 2010PRIMERA EDICIN1 3. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010Colegio Mdico del PerDecano del Colegio Mdico del PerDr. Ciro Maguia VicedecanoDra. Carmen Fajardo Sociedad Peruana de Neumologa Dr. Alberto Matsuno Sociedad Peruana de Cardiologa Dr. Enrique RuizSociedad Peruana de PsiquiatraDr. Hugo Chavez OrtizSociedad de Oncologa MdicaDr. Henry GmezColatDr. Carlos Farias Cedro Dr. Alfonso Zavaleta Este Material recibi apoyo de Laboratorios Pfizer para su Edicin, Publicacin y Difusin; los conceptos aqu emitidos son responsabilidad de sus autores 2 4. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 PRESENTACIN Uno de los grandes problemas de salud pblica en el mundo es el consumo de tabaco, su adiccin se la denominatabaquismo; se ha estimado que uno de cada 8 muertes estn asociadas al consumo de tabaco, se ha estimado quecerca de 100 millones de personas murieron a causa del tabaquismo durante el siglo XX y se estima que para el ao2030 el tabaco podra ser responsable de 10 millones de muertes al ao en el mundo. Otro dato estadstico llamativoes que el consumo permanente del cigarrillo se asocia a la muerte de cerca de un 50% de los fumadores crnicos.En el Per el tabaco es la segunda droga ms consumida despus del alcohol, su continuo consumo se la ha asociadoa ser la causante de diversos tipos de cncer en el hombre y la mujer, como son el cncer del pulmn, cavidad oral,entre otros numerosos males respiratorios crnicos. Los fumadores tienen mayor probabilidad de faltar ms das altrabajo por enfermedad, y de morir en sus aos ms productivos, dejando a sus familias sin fuentes de ingresos.Se conoce que el humo del tabaco contiene ms de 4.000 compuestos qumicos, de los cuales 60 soncancergenos, existiendo adems otros 16 cancergenos en el tabaco sin quemar. El Banco Mundial ha indicadoque el tabaco consume los recursos de la economa mundial a razn de 200.000 millones de dlares anuales.A pesar de los grandes esfuerzos de prevenir el consumo del tabaco y sus componentes, es preocupante que enmuchos lugares del mundo, muchos jvenes entren al consumo precoz de esta droga. Los profesionales de la saludsaben que fumar hace dao a los pacientes, hoy se sabe en forma contundente de los terribles efectos a la saludde las personas por el tabaquismo tanto en los fumadores activos como los pasivos; a pesar de ello no se cuentacon nuevas y adecuadas herramientas practicas y eficaces para apoyar que los pacientes dejen de fumar.Esta situacin exige estrategias urgentes para disponer de agentes de salud activos y eficaces para modificar estoshechos; por lo que se ha considerado contar con un documento que permita convertirse en una herramienta tilpara aquellos que an no han sido entrenados en el tema.Las instituciones cientficas y de otra ndole relacionadas y representativas del tema de tabaquismo como: SociedadPeruana de Neumologa, Sociedad Peruana de Cardiologa, Sociedad Peruana de Oncologa, Colat, Cedro;conscientes de esta problemtica grave, unieron esfuerzos orientados a la generacin de las guas tcnicas deabordaje al paciente fumador, luego de casi 7 meses de trabajo culminaron esta importante gua. 3 5. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 Esta gua tiene como objetivo, ofrecer claras y precisas recomendaciones acerca de la problemtica deltabaquismo que son de fcil acceso a la comunidad mdica y al personal del rea de la salud, su contenidoabarca desde las definiciones operativas bsicas, el ABCD del fumador, el tratamiento farmacolgico y nofarmacolgico y los aportes de las otras disciplinas .Por lo expuesto, el Colegio Medico del Per tiene la satisfaccin de presentar esta GUIA NACIONAL DEABORDAJE TECNICO AL TABAQUISMO PERU 2010, que sin lugar a dudas va a ser un aporte fundamental parael control de este grave problema sanitario, adems busca brindar importantes herramientas para hacer posibleque muchos pacientes superen esta adiccin y tomen la decisin ms importante como el abandono definitivo delconsumo de tabaco.Un agradecimiento muy especial a todas las instituciones publicas, privadas, entre otras personas, que han hechoposible la publicacin de esta importante y valiosa gua en el Per.Dr. Ciro Maguia VargasDecano Nacional Colegio Mdico del Per 4 6. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 AUTORES Dr. Alfredo Guerreros Vicepresidente de la sociedad Peruana de Neumologa Team Leader del grupo de desarrollo de la Gua Dr. Alberto Matsuno Presidente de la sociedad de NeumologaDr. Enrique RuizPresidente de la Sociedad Peruana de Cardiologa Dr. Carlos Farias Presidente de COLAT Dr. Carlos Ordoez Director del captulo de farmacodependenciaAsociacin psiquitrica peruanaDr. Milton RojasCoordinador Lugar de Escucha CEDRO Dr. Ronulfo VegaMiembro de la Sociedad Peruana de Neumologa y de COLAT Declaracin de conflicto de intereses Ninguno de los integrantes del Grupo de Desarrollo de la Gua tiene conflicto de intereses que declarar 5 7. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 COLABORADORES: Aportes de las diferentes disciplinas del Primer Nivel de Atencin. GRUPO DE CONSENSO: Profesionales que integran programas de cesacin de tabaquismo de todo el pas y que aportaron su opininpara la elaboracin de esta gua. 6 8. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 CONSULTA DE APLICABILIDADLas siguientes sociedades cientficas dieron su respaldo a la Gua Nacional y aportaron opiniones con respectoa la aplicabilidad de la misma en el mbito de su especialidad.Sociedad Peruana de Neumologa de PerSociedad Peruana de Cardiologa Sociedad de Oncologa Mdica de Per Asociacin Psiquitrica PeruanaCEDROCOLAT7 9. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 NDICEPresentacin 7Fundamentos8Objetivos 12Destinatarios 13Metodologa de desarrollo 14Recomendaciones generales 15Definiciones operativas 15ABCD para dejar de fumar16 Averige Consejo Breve Apoyo para la Cesacin DeriveTratamiento No Farmacolgico17Manejo Cognitivo ConductualTratamiento Farmacolgico 22Terapia de no reemplazo nicotnico23Terapia de reemplazo nicotnico 23 Bupropin25 Varenicline26 Nortriptilina27Drogas de segunda lnea 28Cesacin de tabaquismo en grupos especiales 29Cardipatas 29Gestantes 30Aporte de otras disciplinas 33Enfermera33Nutricin 35Manejo de las recadas38Otros tratamientos e intervenciones 48Preguntas Frecuentes49Resumen de las Recomendaciones53Bibliografa58Anexos62 8 10. GUA NACIONAL DE ABORDAJE TCNICO AL TABAQUISMO PER 2010 PRESENTACIN El presente documento resume las definiciones del tabaquismo como enfermedad crnica y determina la categorade consumidores y personas en riesgo por exposicin; seala, adems, las consecuencias nefastas de la adiccin,consumo y exposicin pasiva, detallando las categoras, riesgos y condicin de los consumidores y los cambiosfisiopatolgicos producidos en ellos.Desarrollada bajo el marco referencial de las Guas Nacionales de Abordaje Tcnico de Tabaquismo, la guaincluye un manejo multidisciplinario del enfoque de la enfermedad y recoge la mejor evidencia disponible hasta elmomento en diagnstico y tratamiento, gracias a una minuciosa revisin bibliogrfica y al invalorable aporte deesfuerzos previos como las guas uruguayas, neozelandesas y la novedosa contribucin de las Recomendacionesde la Coalicin Latinoamericana de Lucha contra el Tabaco.Esta dirigida a profesionales de la salud interesados en el manejo del problema del tabaquismo y a los decisoresen salud interesados en tomar acciones para el manejo de sta amenaza a la salud pblica. 9 11. GUA NACIONAL DEABORDAJE TCNICOAL TABAQUISMOPER 2010FUNDAMENTOSEl uso del tabaco se remonta a pocas milenarias. Los antiguos pueblos andinos y aztecas fumaban tabaco en sus rituales religiosos y lo usaban para ahuyentar a los malos espritus. Incluso, en algunas culturas se realizaban sacrificios a los dioses utilizando las hojas de esta planta. Con la llegada de los espaoles a Amrica, este orden cambi. El uso del tabaco se internacionaliz y se convirti en la pandemia que hoy todos conocemos y cuyas consecuencias an pagamos. La principal causa de esta enfermedad es un compuesto encontrado en esta planta y que hoy se considera una de las drogas ms adictivas usadas por el hombre: la nicotina. Se estima que un 50% de los fumadores pueden ser clasificados como dependientes a la nicotina por presentar tres de las siguientes caractersticas evaluadas, considerndose los ltimos 12 meses de consumo: (a) tolerancia; (b) sntomas de abstinencia; c) deseo persistente de fumar; (d) un gasto de tiempo considerable consumiendo u obteniendo el tabaco y (e) seguir fumando a pesar de conocer los riesgos para la salud (1). El concepto de tabaquismo ha evolucionado mucho en las ltimas dcadas. De hbito en los aos sesenta, el consumo pas a ser considerado como dependencia psicolgica en los aos setenta, despus como adiccin en los ochenta y en los aos noventa se instaur la clnica del fumador. Considerando al tabaquismo como una verdadera enfermedad, definida por la Organizacin Mundial de la Salud (O