ABORDAJE DEL TABAQUISMO DESDE LA ATENCION PRIMARIA

GERMAN FERMIN GAMERO MFYC

El Tabaco es la primera causa de muerte prevenible .

Responsable de 4 millones de muertes en el mundo de las cuales 500 mil U.E y 50 mil en España .

34,4 % de la población Española es fumadora

Sexo : Hombres 42,1 % Mujeres 27,2 % El consumo de tabaco tiene una alta

tasa de letalidad, más del 50% de los fumadores de larga evolución morirá por una enfermedad causada por el tabaco

La lucha contra el tabaquismo es la medida de salud publica que aportaría mas beneficios , tanto en termino de salud como en términos económicos

La atención primaria juega un papel clave en la lucha contra el tabaquismo .

El ámbito más común en el que se hace la recomendación de abandonar el tabaquismo es en las consultas de atención primaria por el hecho que se establecen mas vínculos con el paciente .

¿Cómo se Aborda la lucha contra el tabaquismo en la consulta de AP ?

Intervenciones Breves en consulta .

Mediante guías elaboradas para la lucha contra el tabaquismo.

Tratamiento contra el tabaquismo activo :

Fumar es: Una adicción física y psicológica Una conducta aprendida Una dependencia socialDejar de fumar supone: Superar la adicción > intervención

psicosocial y con fármacos Desaprender una conducta >estrategias

conductuales Modificar la influencia del entorno

Proceso de Dejar de Fumar:

Dejar de fumar supone un cambio de conducta que responde a un proceso en el que cada fumador pasa por varias fases a lo largo de un tiempo. Los fumadores se encuentran en una u otra fase en función del menor o mayor grado de motivación para de fumar.

Modelo de Prochaska y Diclemente:

Intervención en el fumador (estrategia de las 5 aes) :

>1ª A. AVERIGUAR Y REGISTRAR. Toda persona que consulte debe ser interrogada sobre su consumo de tabaco y su respuesta debe ser registrada en su historia clínica. El periodo mínimo de esta detección debe ser de una vez cada 2 años.

>2ª A. ACONSEJAR:

El consejo para dejar de fumar tiene que ser breve y convincente .

También hay que ofrecer consejo al:

No fumador Ex fumador Fumador pasivo

>3ª A. APRECIAR LA DISPOSICIÓN PARA DEJAR DE FUMAR

Adaptar la intervención a cada fumador en función de la fase en la que se encuentre

Importancia Confianza

>4ª A. AYUDAR A DEJAR DE FUMAR

Elaborar un plan de tratamiento que incluya:

1º Felicitar por la decisión

2º Elegir la fecha de abandono: durante el siguiente mes, elegir un momento adecuado (sin estrés, sin compromisos sociales,etc.). Notificarla a familiares, amigos y/o compañeros para aumentar el compromiso y buscar su apoyo y colaboración en todo el proceso.

3º Hacer una intervención psicosocial

>5ª A. ACORDAR UN PLAN DE SEGUIMIENTO:

Programar visitas de seguimiento en la consulta o vía telefónica al menos una visita a la semana y otra al mes después de haber dejado de fumar.

Intervención grupal parael abordaje del tabaquismo:

El objetivo de la intervención grupal para el abordaje del tabaquismo es conseguir la abstinencia del tabaco de los fumadores.

Se realizan en varias sesiones .

Llegada y bienvenidaPresentación del taller.Información sobre tabaquismo. Entrega de documentación y

explicación Técnicas para aumentar la

motivación Control de constantes y

cooximetría.Fijación del día D.Controles mediante reuniones

grupales y en consulta.

Tratamiento Farmacológico:

El tratamiento farmacológico debe ser ofertado a todo paciente fumador que quiera hacer un intento serio de abandono, exceptuando los casos en los que existan contraindicaciones y en poblaciones específicas para las cuales no hay datos de eficacia suficiente (por ejemplo, embarazadas, consumidores de tabaco sin humo, fumadores leves y adolescentes).

Los tratamientos farmacológicos :

Primera línea son:

sustitutivos de nicotina (TSN) Hidrocloruro de bupropion vareniciclina.

Segunda línea : clorhidrato de nortriptilina y el clorhidrato

de clonidina

La elección del fármaco de primera línea debe hacerse en base a factores como la experiencia del profesional en su manejo, las contraindicaciones del fármaco, las preferencias del paciente, su experiencia previa y ciertas características del paciente (antecedentes depresivos, preocupación por el peso, posibilidades económicas, etc.).

Sustitutivos de Nicotina (TSN):Parches, chicles, comprimidos

sublinguales y spray nasal) son efectivas como estrategia para promover el abandono del hábito de fumar. Aumentan las probabilidades de abandonar el tabaco de 1,5 a 2 veces, independientemente del ámbito en el que se utilicen.

Es muy segura y con pocas contraindicaciones.

Bupropion : Es un antidepresivo que ayuda al

abandono del hábito de fumar a largo plazo, duplicando las probabilidades de éxito.

Tiene una eficacia similar a la de los sustitutos de la nicotina e inferior a la vareniclina.

Puede usarse en fumadores con baja, moderada o alta dependencia.

Vareniciclina :Agonista parcial del receptor de

la nicotina a partir de la citisina.

Aumenta la probabilidad de dejar de fumar, Es el doble mas efectivo que el bupropion .

Fármacos de segunda linea :Notriptilina : Su efecto en la

terapia antitabaquica es independiente de su efecto antidepresivo y tiene una eficacia similar al bupropion y a la TSN.

Sus eventos adversos son frecuentes aunque muy pocas veces son graves

Bibliografía :

Fisterra , guia del tabaquismo ,ultima revision 2011.

SemFYC ,guia para el tratamiento del tabaquismo activo.

Guia para dejar de fumar del ministerio de sanidad y consumo.

Consejos Medline plus.Pagina web ,Dejar de fumar con

ayuda.

Gracias