Abordaje del tabaquismo Abordaje del tabaquismo asociado a patología asociado a patología

psiquiátricapsiquiátrica

José María Carreras CastelletJosé María Carreras CastelletHospital Carlos III. MadridHospital Carlos III. Madrid

IntroducciónIntroducción

Los fumadores con comorbilidad Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica no se benefician más de un psiquiátrica no se benefician más de un tratamiento específico que de un tratamiento específico que de un tratamiento convencional del tabaquismotratamiento convencional del tabaquismo

La comorbilidad psiquiátrica se asocia a La comorbilidad psiquiátrica se asocia a menores tasas de abstinencia. menores tasas de abstinencia.

Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating Tobacco Use And DependenceU.S. Department of Health and Human Services 2000

OBJETIVOOBJETIVO

Evaluar la eficacia de un programa Evaluar la eficacia de un programa convencional de tratamiento del convencional de tratamiento del tabaquismo en pacientes con trastorno tabaquismo en pacientes con trastorno psiquiátrico asociado.psiquiátrico asociado.

Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica Evaluar si la comorbilidad psiquiátrica supone un factor pronóstico negativo.supone un factor pronóstico negativo.

Material y MétodosMaterial y Métodos

Características del grupo de Características del grupo de fumadoresfumadores

Características del grupoCaracterísticas del grupoTrat. en grupoTrat. en grupo 327 (62.5%)327 (62.5%)

Trat. telefónicoTrat. telefónico 196 (37.5%)196 (37.5%)

MujeresMujeres 287 (54.9%)287 (54.9%)

EdadEdad 45.09 sd 10.1445.09 sd 10.14

Edad comienzo a fumarEdad comienzo a fumar 17.83 sd 5.0717.83 sd 5.07

Cig/díaCig/día 27.24 sd 12.3127.24 sd 12.31

FagerströmFagerström 6.32 sd 2.166.32 sd 2.16

Trast. PS previoTrast. PS previo 197 (37.8%)197 (37.8%)

Trast. PS actualTrast. PS actual 93 (17.9%)93 (17.9%)

1ª decisión de cesación1ª decisión de cesación 5.07 sd 5.465.07 sd 5.46

Intentos previosIntentos previos 394 (77.5%)394 (77.5%)

Más de 3 intentosMás de 3 intentos 90 (17.9%)90 (17.9%)

Trast Ps. 93 (17.9%)

428 (82.1%)

Otros 13

Depresión 41

Esquizofrenia 9

Trast. Ansiedad24

S. Bipolar 6

Trastorno Psiquiátrico AsociadoTrastorno Psiquiátrico Asociado

N = 521

Trast Ps. 60 (18.5%)

265 (81.5%)

Otros 7

Depresión 31

Esquizofrenia 2

Trast. Ansiedad16

S. Bipolar 4

Tratamiento en GrupoTratamiento en GrupoTrastorno Psiquiátrico asociadoTrastorno Psiquiátrico asociado

N = 325

Tratamiento Proactivo TelefónicoTratamiento Proactivo TelefónicoTrastorno Psiquiátrico asociadoTrastorno Psiquiátrico asociado

Trast Ps. 33 (16.8%)

163 (83.2%)

Otros 6

Depresión 10

Esquizofrenia 7

Trast. Ansiedad 8S. Bipolar

2

N = 196

40

25

83 2 2

20

6

8

1 5

0

10

20

30

40

50

60

Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros

Trastorno Psiquiátrico asociado Trastorno Psiquiátrico asociado GéneroGénero

Hombres

Mujeres

Tratamiento en Grupo

18

8 61 3

15

22

1

37

0

10

20

30

40

50

60

Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros

Tratamiento Proactivo Telefónico

58

33

144 2 5

35

8

10

28

7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros

HombreMujer

N = 521Trast. Ps. 93 (17.9%)20.3% de las mujeres14.9% de los hombres

Trastorno Psiquiátrico asociado Trastorno Psiquiátrico asociado GéneroGénero

Características diferencialesCaracterísticas diferencialesSociodemográficas y de tabaquismoSociodemográficas y de tabaquismo

Trast. PsTrast. Ps SíSí NoNo TotalTotal pp

MujerMujer 58 (20.3%)58 (20.3%) 228 (79.7%)228 (79.7%) 286 (54.9%) 286 (54.9%) 0.0690.069

HombreHombre 35 (14.9%)35 (14.9%) 200 (85.1%)200 (85.1%) 235 (45.1%)235 (45.1%)

EdadEdad 45.89 sd9.1245.89 sd9.12 44.89 sd10.3544.89 sd10.35 45.06 sd10.1545.06 sd10.15 0.3890.389

Edad inicioEdad inicio 18.24 sd5.2218.24 sd5.22 17.74 sd5.0417.74 sd5.04 17.83 sd5.0717.83 sd5.07 0.3950.395

1ª decisión 1ª decisión abandono abandono

6.06 sd5.856.06 sd5.85 4.85 sd5.354.85 sd5.35 5.07 sd5.465.07 sd5.46 0.0550.055

Cig/díaCig/día 29.52 sd13.7829.52 sd13.78 25.52 sd11.8825.52 sd11.88 26.24 sd12.3026.24 sd12.30 0.0040.004

1ª Fagerst1ª Fagerst 16.86 sd37.9316.86 sd37.93 29,90 sd52.9529,90 sd52.95 27.57sd50.8127.57sd50.81 0.0250.025

FagerströmFagerström 7.27 sd(2.00)7.27 sd(2.00) 6.11 sd2.146.11 sd2.14 6.32 sd2.166.32 sd2.16 0.0000.000

Sin intentos previos Sin intentos previos de cesaciónde cesación

14 (15.05%)14 (15.05%) 103 (24.07%)103 (24.07%) 117 (22.46%)117 (22.46%) 0.0560.056

Más de 3 intentosMás de 3 intentos 19 (20.40%)19 (20.40%) 71 (16.59%)71 (16.59%) 90 (17.27%)90 (17.27%)

Programas de tratamientoProgramas de tratamiento

Material y MétodosMaterial y Métodos

LL MM XX JJ VV SS DD

11 22 33 44 55 66 77

88 99 1010 1111 1212 1313 1414

1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121

2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828

2929 3030

Evaluación

1ª sesión Día D

P E R I O D O

P R E P A R A C I Ó N

2ª sesión

3ª sesión

4ª sesión

Modelo de programa de TMTModelo de programa de TMT

LL MM XX JJ VV SS DD

11 22 33 44 55 66 77

88 99 1010 1111 1212 1313 1414

1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121

2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828

2929 3030

11 22

33 44 55 66 77 88 99

1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616

1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323

2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030

11 22 33 44

55 66 77 88 99 1010 1111

1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818

1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525

2626 2727 2828 2929 3030

LL MM XX JJ VV SS DD

11 22 33 44 55

66 77 88 99 1010 1111 1212

1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919

2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626

2727 2828 2929 3030 3131

11 22 33 44 55 66 77

88 99 1010 1111 1212 1313 1414

1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121

2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828

2929 3030 3131

11 22

33 44 55 66 77 88 99

1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616

1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323

2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030

5ª sesión

6ª sesión

7ª sesión

8ª sesión

9ª sesión

PERIODO DE SEGUIMIENTO

PHARMACOLOGICAL PHARMACOLOGICAL TREATMENT (ANTECEDENTS)TREATMENT (ANTECEDENTS)

Recent advances in the Pharmacotherapy of Recent advances in the Pharmacotherapy of smoking.smoking.

Jonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul ShiffmanJonh R. Hughes; Michael G. Goldstein; Richard D. Hurt; Saul ShiffmanJAMA 1999; 281:72-76.JAMA 1999; 281:72-76.

“… “… Because patient characteristics predictive of Because patient characteristics predictive of success with a particular therapy are not yet known, success with a particular therapy are not yet known, the best treatment choice for an individual patient the best treatment choice for an individual patient should be guided byshould be guided by

- Contraindication absence- Contraindication absence- Patient’s preference- Patient’s preference- Previous attempts experience”- Previous attempts experience”

Utilización de BupropionUtilización de Bupropion

Trast. PsTrast. Ps SíSí NoNo TotalTotal pp

Grupo TotalGrupo Total 9 (9.7 %)9 (9.7 %) 99 (23.1 %)99 (23.1 %) 108 (20.7 %)108 (20.7 %) 0.0020.002

TeléfonoTeléfono 1 (3 %)1 (3 %) 19 (11.7%)19 (11.7%) 20 (10.2%)20 (10.2%) 0.1130.113

Trato. en grupoTrato. en grupo 8 (13.3%)8 (13.3%) 80 (30.2%)80 (30.2%) 88 (27.1%)88 (27.1%) 0.0050.005

ResultadosResultados

Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTodo el grupoTodo el grupo

30

40

50

60

70

80

90

100

24 horas 1 sem 2 sem 4 sem

Trast. PS.Sin Trast. PS.Total

p 0.005

p 0.001

Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTratamiento telefónicoTratamiento telefónico

30

40

50

60

70

80

90

100

24 horas 1 sem 2 sem 4 sem

Trast. PS.Sin Trast. PS.Total

p 0.079

p 0.003

p 0.023

Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTratamiento en grupoTratamiento en grupo

50556065707580859095

100

24 horas 1 sem 2 sem 4 sem

Trast. PS.Sin Trast. PS.Total

p 0.020

p 0.027

p 0.059p 0.028

Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTodo el grupoTodo el grupo

30

40

50

60

70

80

90

100

4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS.Sin Trast. PS.Total

p 0.001p 0.002

p 0.004p 0.003 p 0.002 p 0.002

Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTratamiento telefónicoTratamiento telefónico

30

40

50

60

70

80

90

100

4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS.Sin Trast. PS.Total

p 0.003p 0.045

p 0.035p 0.024 p 0.011 p 0.013

Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTratamiento en grupoTratamiento en grupo

30

40

50

60

70

80

90

100

4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS.Sin Trast. PS.Total

p 0.027p 0.014

p 0.034p 0.031 p 0.035 p 0.035

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaIrritabilidadIrritabilidad

0

0,5

1

1,5

2

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaAnsiedadAnsiedad

0

0,5

1

1,5

2

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

p 0.029

p 0.002

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaDificultad de ConcentraciónDificultad de Concentración

0

0,5

1

1,5

2

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

p 0.032

p 0.038

p 0.032

p 0.012

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaDesasosiegoDesasosiego

0

0,5

1

1,5

2

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

p 0.002

p 0.032

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaAumento de apetitoAumento de apetito

0

0,5

1

1,5

2

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaInsomnioInsomnio

0

0,5

1

1,5

2

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

p 0.017

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaTristezaTristeza

0

0,5

1

1,5

2

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

Síntomas AbstinenciaSíntomas AbstinenciaDeseo de fumarDeseo de fumar

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

Basal 24 - 48 h 1 sem 2 sem 4 sem 8 sem 12 sem 16 sem 20 sem 24 sem

Trast. PS

Sin Trast. PS.

p 0.022

p 0.025

Factores pronósticos negativosFactores pronósticos negativosCig/día Cig/día

24 h24 h pp 4 sem4 sem pp 24 sem24 sem pp

ABSTINENTESABSTINENTES

27.41 27.41

sd sd 13.3013.30

0.1090.109

27.59 27.59

sd sd 13.1613.16

0.0320.032

27.24 27.24

sd sd 12.7812.78

0.0100.010

NO ABSTINENTESNO ABSTINENTES

25.08 25.08

sd sd 11.4811.48

24.79 24.79

sd sd 11.3211.32

24.27 24.27

sd sd 11.0311.03

Fumadores sin trastorno psiquiátrico

Factores pronósticos negativosFactores pronósticos negativosFagerströmFagerström

24 h24 h pp 4 sem4 sem pp 24 sem24 sem pp

ABSTINENTESABSTINENTES6.54 6.54

sd 2.17sd 2.170.0450.045

6.46 6.46

sd 2.11sd 2.110.0420.042

6,516,51

sd 2.06sd 2.060.0010.001

NO ABSTINENTESNO ABSTINENTES6.016.01

sd 2.14sd 2.14

5.98 5.98

sd 2.14sd 2.14

5.825.82

sd 2.16sd 2.16

Fumadores sin trastorno psiquiátrico

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El tratamiento convencional del El tratamiento convencional del tabaquismo es eficaz para los pacientes tabaquismo es eficaz para los pacientes con comorbilidad psiquiátrica.con comorbilidad psiquiátrica.

La tasa de cesaciones en estos La tasa de cesaciones en estos pacientes es inferior a la del resto de pacientes es inferior a la del resto de fumadores fundamentalmente por no fumadores fundamentalmente por no lograr la abstinencia en la fecha lograr la abstinencia en la fecha programada o por recaídas en la fase programada o por recaídas en la fase más temprana del tratamiento.más temprana del tratamiento.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Los fumadores con comorbilidad Los fumadores con comorbilidad psiquiátrica presentan síntomas de psiquiátrica presentan síntomas de abstinencia más prolongados.abstinencia más prolongados.

La menor tasa de cesaciones de estos La menor tasa de cesaciones de estos pacientes puede ser debida a que pacientes puede ser debida a que suelen presentar un dependencia a la suelen presentar un dependencia a la nicotina grave.nicotina grave.

Abstinencia 1 mesAbstinencia 1 mesTeléfono/GrupoTeléfono/Grupo

30

40

50

60

70

80

90

100

24 horas 1 sem 2 sem 4 sem

TeléfonoGrupoTotal

p 0.000p 0.007

p 0.001

Abstinencia 6 mesesAbstinencia 6 mesesTeléfono/GrupoTeléfono/Grupo

30

40

50

60

70

80

90

100

4 sem 8 sem 12sem

16sem

20sem

24sem

TeléfonoGrupoTotal

p 0.017p 0.007

Tratamiento Proactivo TelefónicoTratamiento Proactivo TelefónicoTrastorno Psiquiátrico asociado - GéneroTrastorno Psiquiátrico asociado - Género

18

8 61 3

15

22

137

0

10

20

30

40

50

60

Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros

Tratamiento en GrupoTratamiento en GrupoTrastorno Psiquiátrico asociado - GéneroTrastorno Psiquiátrico asociado - Género

40

25

83 2 2

20

6

8

1 5

0

10

20

30

40

50

60

Trast. Ps. Depresión Trast. Ansiedad S. Bipolar Esquizofrenia Otros