Vellisco García A.Unidad de tabaquismo.Serv. Neumología.C.E.Dr Fleming.Hospital Virgen del...

Vellisco García A.Unidad de tabaquismo.Serv. Neumología.C.E.Dr Fleming.Hospital Virgen del Rocío.Sevilla

Abordaje Psicológico del Abordaje Psicológico del tabaquismotabaquismo

.


La psicología en las La psicología en las adicciones.adicciones.

Desde hace años conocemos que las adicciones constituyen un problema psicofisiológico al que van a contribuir una serie de aspectos culturales, sociales y económicos.

La peculiaridad médico-psicológica de este problema va a provocar la necesidad de que profesionales de lo fisiológico y de lo psicológico trabajen juntos


Acercamiento a las Acercamiento a las características del que características del que padece una adicción.padece una adicción.

Su adicción tiene un impacto en su vida cotidiana.Ocupa parte de su tiempo en tareas relacionadas con el consumo y en mantenerse al margen del síndrome de abstinencia.

Sus experiencias cotidianas están en cierto grado mediatizadas por el consumo de la sustancia: la considera necesaria para poder afrontar las situaciones del día a día.

Las atribuciones que utiliza el individuo son de carácter externo.Atribuyen en gran medida al contexto externo la responsabilidad en el mantenimiento de su adicción.. Éstas atribuciones van en cierto modo a determinar la rapidez de paso por los estadíos de cambio.


Fases en la Motivación para Fases en la Motivación para dejar de fumardejar de fumar

con tem p lac ió n c ró n ica fase p rep arac ió n

fase d e reso lu c ió n

fase d e m an ten im ien to reca id a

fase d e A cc ió n

F ase d e C on tem p lac ió n

fase p recon tem p la tiva


Modelo cognitivo conductualModelo cognitivo conductual

SITUACIÓN

PERCEPCIÓNPENSAMIENTO

CONDUCTA

EMOCIÓN


Modificación cognitivaModificación cognitiva Existen una serie de errores del fumador en la

interpretación de la información. Estos errores provocan la percepción que el

fumador tiene sobre sus posibilidades y beneficios de dejar de fumar.

A estos errores de procesamiento se les llama distorsiones cognitivas. Estas distorsiones explican en el fumador la percepción actitudes y atribuciones con las que afronta su problema.


Las distorsiones cognitivasLas distorsiones cognitivas

SobregeneralizaciónCatastrofizaciónError del adivino y lecturas del pensamiento

(Conclusiones apresuradas).Maximización y minimización.


Modificación cognitivaModificación cognitiva

El tratamiento psicológico debe orientarse al cambio cognitivo para promover así el cambio conductual.

No modificar las cogniciones catastrofistas sobre dejar de fumar va a provocar un incremento de la ansiedad difícilmente controlable con fármacos para dejar de fumar. Esta ansiedad puede aparecer incluso en los días previos a la fecha de abandono, recibiendo el nombre de ansiedad anticipatoria.


Objetivo: una nueva Objetivo: una nueva interpretación sobre el fumarinterpretación sobre el fumar

Fumar relaja: ¿Los fumadores son más relajados que los no fumadores?¿Quiénes sufren síndrome de abstinencia?¿Qué ocurre durante este síndrome?¿Tiene el no fumador éste problema?

Me gusta fumar:¿Porqué?¿Qué ocurre si no fumas?¿Es agradable eso que ocurre?¿Qué haces para no tener ganas de fumar?¿cuánto dinero te cuesta al día?¿Quiénes nunca tienen ganas de fumar?¿la tos, asfixia, dedos amarillos te resultan agradables, y el síndrome de abstinencia?¿a qué es debido?

Fumar me entretiene:¿Cómo te distraes?¿hay otras formas?


Objetivo: una nueva Objetivo: una nueva interpretación sobre el fumarinterpretación sobre el fumar

Fumar es un placer: ¿Son más felices los fumadores que los no fumadores?¿Es placentero el gasto de dinero en tabaco, y los síntomas físicos?

Fumo por estrés: ¿Sólo consiguen dejar de fumar personas sin estrés? ¿No conoce usted a ningún compañero de trabajo que lo haya conseguido?¿Los fumadores padecen menos estrés?

Fumo porque no me hace daño: ¿Cómo sabe que no le daña?¿para que le afecte el tabaco es necesario notarse algo?¿es mejor dejarlo antes de notarse nada o cuando ya se padece una enfermedad?


Estrategias de intervención Estrategias de intervención

Método socrático (interrogación Socrática)Repetición del mensaje.Adecuación del mensaje:efectos de fumar

objetivables por el individuo en él mismo:dependencia,coste,efectos secundarios,evolución de la tolerancia.Comprobación de hipótesis.


Estrategias de intervención Estrategias de intervención

Establecer preguntas sobre la evolución de la adicción: evolución del consumo, evolución de síntomas, coste, deseos de abandono...

Identificar situaciones en las que el fumador haya sufrido algún problema relacionado con el fumar (síndrome de abstinencia, tos, disnea...)


Estrategias de intervenciónEstrategias de intervención

Preguntas clave:Preguntas clave: ¿cuánto fuma? ¿cuántos años lleva ¿cuánto fuma? ¿cuántos años lleva

fumando? ¿Ha notado problemas derivados fumando? ¿Ha notado problemas derivados del consumo? ¿cree que merece la pena del consumo? ¿cree que merece la pena hacer un esfuerzo? ¿ha intentado alguna hacer un esfuerzo? ¿ha intentado alguna vez dejarlo? ¿cuántas veces y durante vez dejarlo? ¿cuántas veces y durante cuánto tiempo?cuánto tiempo?

Objetivo: aprovechar las experiencias para Objetivo: aprovechar las experiencias para motivar al paciente. Buscar las razones motivar al paciente. Buscar las razones personales explorando las experiencias personales explorando las experiencias negativas del consumo.negativas del consumo.


Estrategias de intervenciónEstrategias de intervención

Descatastrofizar la dependencia física: Un fumador que consuma un cigarrillo a la hora

¿porqué no se despierta por la noche una vez cada hora para fumar?¿por qué tiene menos dificultad para no fumar donde está prohibido?¿cómo pueden pasar tiempo hospitalizados sin fumar y sin que les pongan tratamiento para el síndrome de abstinencia como se hace con otras adicciones?


Estrategias de IntervenciónEstrategias de Intervención

Para fumadores de menos de 10 cig/día: aconsejamos abandono sin reducción previa del consumo. Recordarle cuánto fumaba hace años, cuánto ahora y preguntarle como cree que evolucionará su consumo en los próximos años de no dejarlo ahora.

En fumadores de más de diez cig/día podemos plantear el abandono con o sin reducción progresiva del consumo.


Instrumentos de intervenciónInstrumentos de intervención

Listas de motivosHojas de registro de conductasEjercicios de relajación (respiración)Refuerzos (listas de reforzadores)Ejercicio físicoFármacosModificación cognitiva


Instrumentos específicosInstrumentos específicosLISTA DE MOTIVOSLISTA DE MOTIVOS

MOTIVOS POR LOS QUE FUMO

MOTIVOS POR LOS QUE QUIERO DEJAR DE FUMAR


Instrumentos específicosInstrumentos específicosAutorregistro de consumoAutorregistro de consumo

25 -

0

5 -

10 -

15 -

20 -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Nºcig/día

Días


Instrumentos específicosInstrumentos específicosEjercicios de control de la ansiedadEjercicios de control de la ansiedad

(técnicas de relajación por respiración)(técnicas de relajación por respiración) Debe practicarse 10´ todos los días cuando más

relajados estemos, tumbados o en un sillón cómodo.

Concentrarse en las sensaciones interoceptivas que provienen de nuestra respiración.

Utilizar durante unos segundos en cualquier posición cuando durante el día aparezcan situaciones ansiógenas.


Instrumentos específicosInstrumentos específicosLa práctica de la relajaciónLa práctica de la relajación

Inspiración: Llenarse lentamente de aire por la nariz, inflando 1º abdomen, luego tórax y notando por último la elevación de los hombros concentrándose en la sensación de llenado(respiración diafragmática).

Retención: retener unos segundos el aire notando esa sensación.

Expulsión:Expulsar el aire muy lentamente Retención: Una vez soltado todo el aire concentrarse en

esa sensación de vacío dos segundos antes de volver al primer paso.


EVALUACIÓN DE EVALUACIÓN DE RESULTADOSRESULTADOS

Posibilidad de aprovechar las visitas para seguir la evolución del paciente.

Cooximetría: Técnica para determinar los niveles de monóxido de carbono en sangre (ppm) y niveles de CoHb (%). Valores >5Ppm discriminan al fumador. Debe realizarse con un cooxímetro expulsando el aire tras una apnea de 15 segundos. Puede funcionar como feedback.


Árbol de decisión terapéutica Árbol de decisión terapéutica en el tratamiento del en el tratamiento del

tabaquismotabaquismoPaciente fumador

(Atención Primaria)

¿Desea dejarDe fumar?

No

Si

Aconsejar dejar De fumar

Aconsejar en Próxima visita

Intervención Mínima

+ apoyo farmacol.

¿deja de fumar?

Si

No

Citar paraseguimiento

Remitir a UnidadEspecializada


ConclusionesConclusiones

El tratamiento Psicológico del tabaquismo de orientación cognitivo conductual está orientado al tratamiento de la dependencia física y psicológica de la adicción a la nicotina.

Es al menos tan eficaz como los tratamientos farmacológicos del tabaquismo.

Combinados con estos fármacos consiguen un incremento significativo de las tasas de abstinencia.

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