La reaparición continuada de episodios de

sinusitis o su duración prolongada apunta

a su cronificación.

Se trata de una dolencia que no suele

revestir gravedad, pero cuyos síntomas

influyen de forma negativa en el desarrollo

de la vida normal de quien los presenta .

Inflamación aguda o crónica de los se-nos

paranasales, especialmente de la

mucosa, si bien con frecuencia pueden

verse afectados los tejidos vecinos como

las fosas nasales, ojos y oído medio.

Cuando la sinusitis sigue reapareciendo o

continúa por un período prolongado, se

considera crónica.

Edematosa

Granular o infiltrante

Fibrosa

mixta

RS supurativa

Los senos paranasales son cavidades pares, llenas de aire, situadas dentro de los huesos de la mejilla que se encuentran alrededor y detrás de la nariz: frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar.

Son cavidades estériles, recubiertas de un epitelio respiratorio con células caliciformes.

Estos cilios son los que con su movimiento mantienen libres de agentes infecciosos estas cavidades.

Normalmente, el aire entra y sale de los se-nos paranasales y el moco y las secreciones drenan desde éstos a la nariz.

Por tanto, cualquier agresión dará lugar a una obstrucción del drenaje de los senos y a una extravasación del plasma, con el consecuente cuadro inflamatorio.

Frecuentemente la sinusitis crónica se

pro-duce como resultado de episodios

repetidos o tratados inadecuadamente de

sinusitis aguda.

Cualquier causa que provoque

obstrucción en el ostium dificulta el

drenaje del seno y provoca retención de

las secreciones, favoreciendo el desarrollo

potencial de la sinusitis.

ETIOLOGÍA

Si bien la principal causa de la sinusitisaguda son las infecciones bacterianas, en elcaso de la sinusitis crónica el papel de lainfección bacteriana como causa primaria escontrovertido.

Suele ser, con más frecuencia, consecuenciade factores no infecciosos.

Las principales bacterias causales desinusitis crónica con pólipos nasales sonStaphylococcus aureus y Haemophilusinfluenzae entre las aerobias y Prevotella yPeptostreptococcus entre las anaerobias.

La sinusitis crónica puede aparecer a

cualquier edad.

En el caso de los niños, generalmente se

debe a la presencia de adenoides

grandes.

En los adultos, los motivos suelen ser una

combinación de factores predisponentes

como la alergia, más alteraciones

anatómicas del interior de la nariz y senos

paranasales.

Bloqueo en la nariz por alergias. La alergia puede ocasionar inflamación crónica del revestimiento

de los senos y la nariz.

Esta inflamación impide la eliminación frecuente de bacterias dees-tas cavidades, aumentando las probabilidades de desarrollarsinusitis.

En concreto, la alergia a la especie de hongo Aspergillus pareceproducir una forma de sinusitis crónica difícil de tratar.

Problemas inmunológicos: se están llevando a caboinvestigaciones para relacionar la sinusitis crónica en niñoscon anomalías en el sistema inmunológico.

Problemas estructurales en la cavidad nasal, como elestrecha-miento de los conductos de drenaje dentro de lanariz o la obstrucción nasal por tumores, pólipos o desviacióndel septum nasal.

Infecciones dentales que se pueden diseminar a los senosparanasales.

CAUSAS DE LA SINUSITIS

CRÓNICA

El diagnóstico de la sinusitis crónica se basa en unaanamnesis adecuada y en un cuidadoso examenfísico, en el que mediante el método llamado depercusión, el médico da ligeros golpecitos en la carasobre los senos paranasales para revelar dolor osensibilidad al tacto en el área.

Asimismo, se pueden realizar otras pruebascomplementarias como son radiografía o tomografíacomputarizada de los senos paranasales, pruebascutáneas de alergia y muestras de las secrecionesnasales.

El médico también puede realizar unaendoscopia, llevando la fibra óptica hasta la cavidadnasal a través de las fosas nasales. En ocasiones setoman biopsias de la mucosa para descartar unafibrosis quística.

Dx

La clínica de la sinusitis crónica es muy variada, y aunque no suele producir complicaciones graves, la sinusitis provoca síntomas dolorosos e incómodos que empeoran la calidad de vida de los pacientes.

La respiración oral a la que obliga la sinusitis empeora el descanso nocturno y aumenta las molestias y afectaciones faríngeas. Los síntomas más frecuentes son:

• Dolor facial alrededor de los ojos, en la frente o en las mejillas.

• Cefaleas (se agravan con la presión en las zonas de los senos).

• Dolor en el paladar o en los dientes.

• Fiebre.

• Secreción mucopurulenta.

• Tos de predominio nocturno.

• Obstrucción nasal.

• Voz nasal.

• Halitosis.

• Ronquidos.

Si estos síntomas no se tratan correctamente, pueden dar lugar en ocasiones incluso a complicaciones más graves como abscesos cerebrales, meningitis u osteomielitis.

Las infecciones crónicas de los senos

paranasales generalmente se pueden

curar, pero pueden requerir un tratamiento

prolongado.

La sinusitis crónica tiende a reaparecer,

especialmente si no se corrigen las

afecciones subyacentes como la

obstrucción nasal.

A menudo, un cambio de hábitos puede ayudar a aliviar o prevenir los síntomas de la sinusitis crónica. en este sentido, se recomienda:

• Evitar el tabaco, el humo y los olores fuertes.

• Evitar nadar en piscinas tratadas con cloro o utilizar pinzas nasales, ya que el cloro es muy irritante para las fosas nasales.

• Cuidar la dentadura para evitar la sinusitis odontógena.

• Aumentar el consumo de líquidos.

• Realizar inhalaciones de vapor.

• Cambiar los hábitos dietéticos en caso de que la causa de la sinusitis sea reflujo gastroesofágico, evitando los fritos y las bebidas gaseosas o que contengan cafeína o chocolate. También es recomendable intentar cenar 3 horas antes de acostarse y no tomar ni leche ni zumos de frutas.

Los riesgos de contraer sinusitis se pueden disminuir con el uso de descongestionantes durante los períodos de infección de las vías

respiratorias superiores; sin embargo, los aerosoles nasales deben

usarse sólo durante períodos cortos para evitar el riesgo de que la

congestión empeore.

la aparición de complicaciones en el curso

clínico de una sinusitis suele asociarse a

episodios de reagudización de procesos

crónicos o casos de sinusitis en los que

están implicados gérmenes especialmente

agresivos.

Son más frecuentes a partir de los senos

frontales en el caso de los adultos y a

partir de los senos etmoidales en los

niños.

En su mecanismo patogénico se ha

venido describiendo dos vías de

propagación de la infección: una vía por

contigüidad , a través de las paredes

óseas, y otra vía por tromboflebitis

retrógrada de los plexos venosos

rinosinusales.

A la hora de su clasificación podemos

separarlas para su estudio en:

extracraneales (complicaciones orbitarias)

craneales ( osteomielitis)

intracraneales

(meningitis, abscesos, tromboflebitis del seno

cavernosos).

Así mismo existen otras complicaciones

de los procesos sinusales como los

mucoceles y las fístulas oroantrales.

Son las complicaciones sinusales másfrecuentes y se producen en el 0,2 % de lassinusitis.

Alrededor del 70% de los casos ocurren enmenores de 14 años, con predominio de dosa uno en el sexo masculino.

Pueden ser bilaterales en un 5-10% de loscasos.

Su origen en orden de frecuencia espreferentemente etmoidal, seguido del senomaxilar, frontal y esfenoidal.

En los adultos predomina el origen frontal yen los niños el origen etmoidal.

COMPLICACIONES ORBITARIAS

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a) El tratamiento médico se basa en la administración vía parenteral deantibióticos que cubran los gérmenes más frecuentes hasta laobtención del cultivo y antibiograma que nos ayudará a reorientar eltratamiento. Emplearemos derivados de las quinolonas( floxacino ymoxifloxacino) ; amoxicilina-clavulánico; cefalosporinas de 3ªgeneración ( ceftriaxona, ceftacidima) asociadas a clindamicina ometronidazol. Otra medicación adyuvante incluye los vasoconstrictoresnasales, los corticoides y los analgésicos.

b)La cirugía debe indicarse en las siguientes situaciones: presencia deabsceso claramente constituido, ausencia de respuesta al tratamientomédico en 48-72 horas, empeoramiento pese al tratamiento durante las24 horas siguientes a la instauración, TC axial en paciente con celulitisorbitaria preseptal con absceso palpebral y alteración de la agudezavisual confirmada. La cirugía ha de conseguir un drenaje del absceso ydescompresión de la órbita, mediante abordaje endonasal o externo.

TRATAMIENTO

La aparición de una osteomielitis como complicación de unasinusitis aguda o crónica se debe a un proceso de tromboflebitisséptica de las venas del díploe o del sistema haversiano.

La forma más frecuente es la osteomielitis frontal seguida de lamaxilar.

En la osteomielitis frontal que es más frecuente en adolescentes ypacientes jóvenes del sexo masculino, clínicamente se produce unagran afectación del estado general con presencia de fiebre enagujas y en ocasiones estado confusional que se asocia a laaparición a nivel frontal de una tumefacción extremadamentedolorosa, fluctuante ( por la presencia de zonas de secuestro óseas)denominada tumor de Pott.

El diagnóstico lo dará la clínica y la TC.

El tratamiento ha de combinar la antibioterapia vía parenteralprolongada por espacio de 4-6 semanas ( según la evolución) y lasmedicaciones adyuvantes del apartado anterior y el drenaje delabsceso con la eliminación de las zonas de necrosis óseas.

OSTEOMIELITIS

Aproximadamente las complicaciones intracranealessuponen un 4% de las complicaciones sinusales.

Tanto los procesos agudos como las reagudizacionesde los procesos crónicos son capaces de producireste tipo de complicaciones por medio de la extensióndirecta a través de los tejidos o por vía hematógenamediante tromboflebitis retrógrada o formación deémbolos sépticos.

Su diagnóstico descansa en la clínica y en laspruebas de imagen (TC y RM), mientras la punciónlumbar se reservará ante la sospecha de meningitis.

El tratamiento se basa en el uso de asociacionesantibióticas por vía parenteral como cefalosporinas de3ª generación, metronidazol y vancomicina.

COMPLICACIONES

ENDOCRANEALES

• consiste en la acumulación de material purulento entre el hueso y la duramadre, en la mayoría de los casos su origen esta en el seno frontal.

Absceso extradural

• la acumulación de material purulento asienta entre la duramadre y la piamadre. Frecuentemente el origen de nuevo esta en el seno frontal o en el etmoidal o en ambos.

Absceso subdural

• presencia de la colección supurada en el interior del parénquima cerebral

Absceso cerebral.

• es la complicación endocraneal más frecuente si bien su frecuencia relativa ha disminuido a favor de los abscesos intracraneales por el uso de antibióticos. Suelen tener su origen en sinusitis esfenoidales, etmoidales o frontales. El germen más frecuente es el neumococo. Su tratamiento sigue los principios de cualquier meningitis acompañado de la erradicación de la enfermedad sinusal mediante cirugía endoscópica nasal.

Meningitis.

• es la complicación sinusal más grave, con una mortalidad que puede llegar, según las series, al 40% de los casos. El germen más frecuentemente hallado es el staphylococcusaureus, y en pacientes inmunodeprimidos son frecuentes las infecciones por hongos (mucormicosis).

Tromboflebitis del seno cavernoso.-

Mucoceles.- son formaciones seudoquísticas originadas por la

acumulación de moco en el interior del seno debido a la obstrucción del orificio de drenaje sinusal. Se caracterizan por un crecimiento lento y expansivo que va produciendo una remodelación ósea de

las paredes del seno.

La fístula oroantral.- es la comunicación del seno maxilar con la cavidad oral, como consecuencia de defectos de

cierre en los abordajes del seno maxilar vía Cadwell-Luc o por extracciones o traumatismos de las piezas dentarias.

OTRAS COMPLICACIONES