07 Sinusitis Crónica

P R O F E S O R :D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S , M S C .

O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O

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SINUSITIS CRONICA

Una o mas repetidas sinusitis de comienzo agudo y tratamiento deficiente transcurrido el periodo de crisis pasan a la cronicidad

Dr. Gonzalo Zabala Villacís – Profesor ORLOtorrinolaringólogo

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CUADRO CLINICO

SINTOMAS SUBJETIVOS Dolor : leve o no existe. Sensación de incomodidad o

presión

Cefalea: Puede faltar.

Obstrucción Nasal más intensa que en las agudas: Uni o Bilateral.

Trastornos Olfatorios más frecuente que en la S. aguda: Cacosmia Subjetiva.

Tos, carraspeo nocturno, disfonía: Secreciones atraviesan rinofaringe y bajan a laringe.


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TRASTORNOS OLFATORIOAS TOS Y CARRASPEO DISFONÍA

SINTOMAS SUBJETIVOS4


SINTOMAS OBJETIVOS Inspección y palpación del Vestíbulo

Palpación: no dolor

Rinoscopia anterior: Mucosa y Cornetes congestivos, presencia de pólipo.

Faringoscopia o Rinoscopia posterior: Costras.

Sinusitis sin síntomas.

CUADRO CLINICO


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SINTOMAS OBJETIVOS6


SÍNTOMAS GENERALES

• Fascie de intoxicación.

• Perdida de apetito, decaimiento, fatiga fácil, distracción, insomnio etc.

CUADRO CLINICO


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SINTOMAS GENERALES8


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SINTOMAS DE SINUSITIS CRONICA


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DIAGNOSTICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA

Antecedentes

Examen Físico

Diafanoscopia

Examen bacteriológico

Radiografias simples.- TAC.-RM

Biopsia de la mucosa antral


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IMAGENOLOGIA DE SINUSITIS CRONICA 11

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Rinitis mucopurulenta comun

Ocena

Cuerpo extraño en fosas nasales.- Rinolitos

Tumores malignos

Mucocele en senos frontales


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EVOLUCION Puede pasar inadvertida, gran avenamiento.

Complicaciones.

PRONOSTICO Agente microbiano Edad del paciente Estado inmunologico Numero de lesiones


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TRATAMIENTO Mayoría de medicaciones generales y locales de sinusitisaguda son menos útiles y a menudo ineficaces en sinusitiscrónica.

Tratamiento en las fosas nasales: tabique, cornetes.

Permanencia en sitios termales con clima seco.

Uso de vacunas y autovacunas y la desensibilizaciónalérgica de uso frecuente.

Punción antral: diagnostica y tratamiento.- irrigaciónperiódica del seno con cánula permanente.

Tratamiento de los pólipos.


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IRRIGACIÓN PERIÓDICA DEL SENO CON CÁNULA PERMANENTE


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TRATAMIENTO

CIRUGIA DE LOS SENOS PARANASALESIndicaciones:

Sinusitis purulenta, hiperplásica e irreductible.

Pólipos

Sepsis local descendente o general.

Falta de evacuación de líquido de contraste por más de siete días.

Prolongada obstrucción nasal uni o bilateral.

Tratamiento conservador ineficaz.


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FINES CIRUGIA DE LOS SENOS PARANASALES

a.) Tratar la cavidad nasal y su contenido.

b.) Crear entre los senos paranasales y las fosas nasales una comunicación amplia y permanente.

c.) La curación radical.


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TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA SINUSITIS CRONICA

TÉCNICAS1.) Tratamiento Radical del seno maxilar (Caldwell-Luc) x

vía gingivo bucal.


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TÉCNICAS2.) Cirugía del Seno Etmoidal:

a.) Por vía endonasal (Operación de Halle).


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TÉCNICAS2.) Cirugía del Seno Etmoidal:

b.) Por vía externa.

c.) Por vía transmaxilar (Operación de Ermiro de Lima)


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TÉCNICAS3.) Cirugía de Seno Frontal.

a.) Vía endonasal.

b.) Vía transetmoideomaxilar.

c.) Vía externa (Operación de Uffenorde).


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TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE LA SINUSITIS


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Ventajas- Recuperación más rápida y con mínimas molestias postoperatorias.

- Existe menor sangrado.

- Menor daño de los tejidos nasales.

- No deja cicatrices externas ni en los tejidos mucosos.

- El paciente se puede reintegrar a sus actividades laborales en un plazo muy corto.

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Desventajas- El instrumental y el equipo son costosos.

- No todos los médicos están entrenados para manejarlos.

- Si el instrumental falla se necesita personal capacitado para repararlo de forma urgente.

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