DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERONHOSPITAL NACIONAL “ARZOBISPO LOAYZA”

CLINICA INTERNACIONAL - CLINICA VESALIOUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

• Características de la enfermedad.

• Desarrollo anatómico.

• Exactitud en el diagnóstico.

• Respuesta al tratamiento médico (TMM).

• Seguridad del método terapéutico a largo plazo.

Controversias a la hora de Indicar el tratamiento quirúrgico

Seno Maxilar Al nacimiento “como un guisante”

Suelo a nivel unión cornete inferior –pared lateral nasal.

Crecimiento con la erupción dientes permanentes.

Suelo alcanza el nivel suelo nasal a 8 años.

Tamaño adulto con adolescencia.

Infecciones a cualquier edad, infrecuente debajo del 1 año.

Seno etmoidal Varias celdas individualizadas por finos tabiques.

Número variable, 3 a 18.

Presentes al nacimiento, tamaño adulto: 14 años.

Pueden infectarse a cualquier edad.

Seno frontal Invade el hueso frontal al 2° año de vida.

Poco visible a RX antes 5 años.

Desarrollo completo entre 12 y 18 años.

Rara vez tiene significado clínico antes de estas edades.

Seno esfenoidal Inicia desarrollo primeros 4 ó 5 años de vida.

Visible a RX entre 8 años.

Alcanza su tamaño adulto en la adolescencia.

Rara vez tiene significado clínico antes de la adolescencia.

• La distancia clival intercarotídea no cambia de forma significativa con respecto a la edad.(Abordajes selares, paraselares y clivales).

• Neumatización del esfenoides, el planum y la silla comienza a los 3 años y termina a los 10.

• Profundidad de la base anterior del cráneo y las fosas olfatorias (Clasificación de Keros) en niños a partir 2°.

Estudios anatómicos en cadáveres (Graz):

Variantes anatómicas

A:Pared lateral nasal. B: Cornete medio elevado. Apófisis unciforme,

canal uncibullar, bulla etmoidal, región fontanelar.

• Estructuras anatómicas son constantes desde nacimiento. • Entre 4 - 8 años el PU está muy pegado a pared orbitaria.

Anatomía: Pared lateral nasal

Gran lamellae o raíz tabicante (azul) divide A-P

Sistemas:

Prebullar (meatal, azul

Uncinado, (rosa).

Bullar (amarillo).

Posterior (verde).

Grupos:

meatal: MA (meática anterior, seno frontal),

PM (premeática),

MP (Meática posterior).

Uncinado:

UA (uncinada anterior o agger nasi),

UT (uncinada terminal o superior),

UP (uncinada posterior),

UI (uncinada inferior, celda de Haller).

Bullar:

BI (intrabullar o inferior),

BS (suprabullar o superior).

Superior: PA (posterior avanzada),

PC (posterior central).

Supremo:

PR (posterior retrasada, celda de Onodi).

AEA (arteria etmoidal anterior).

SF (seno esfenoidal).

SE (seno etmoidal).

Gran número de celdas etmoidalesno siempre estará presente,

y menos aún en la edad infantil.

¿Es la sinusitis crónica en niños

una enfermedad médica o quirúrgica?

Diferentes autores no la consideran una enfermedad infecciosa primaria,

tratamiento debería ser médico.

Maresh y Washburn:

◦ 1° estudio Longitudinal, 100 niños sanos, RN – madurez,4 RX SPN /año.

◦ (30%) de antros "patológicos" entre 1°- 6°año; 15% entre 6°-12°años.

◦ Frecuente variación en el tamaños de SPN, sin relación aparición infecciones .

◦ En menos del 50% de pacientes que habían sufrido una IVAS en las dos semanas previas se observaron unos senos claros.

◦ La práctica de una amigdalotomía no ejerció efectos demostrables sobre la apariencia radiológica de los senos.

Maresh MM Washburn A. Paranasal sinuses from birth to late adolescence. Clinical and roentgengraphic evidence of infection. Am J Dis Child. 1940(60):841-61.

Van der Veken PJ: Exploraciones mediante TC:

◦ 64% compromiso sinusal en niños con antecedentes de rinorrea purulenta crónica y obstrucción nasal.

Gordts et al. Estudio RMN:

◦ Prevalencia global de signos de RS en población pediátrica no ORL: 45%

◦ Alcanzo del 50% con antecedentes de obstrucción nasal,

◦ 80% asociado a tumefacción bilateral de la mucosa en la rinoscopia,

◦ 81% tras una IVAS reciente,

◦ 100% con secreciones purulentas.

Kristo y cols. Estudio RMN:

◦ Porcentaje similar (50%) de los 24 niños de edad escolar que estudiaron.

◦ Control 6° -7°meses: Alrededor de la mitad de las alteraciones sinusales en RMN habían remitido o mejorado sin que se llevara a cabo ninguna intervención.

RSC en niños pequeños tendencia a la curación espontanea a partir de los 6-8 anos de edad.

Bibliografía:

• Van der Veken PJ, Clement PA, Buisseret T, Desprechins B, Kaufman L, Derde MP. CT-scan study of the incidence of sinus involvement and nasal anatomic variations in 196 children.Rhinology. 1990;28(3):177-84.

• Kristo A, Uhari M, Luotonen J, Koivunen P, Ilkko E, Tapiainen T, et al. Paranasal sinus findings in children during respiratory infection evaluated with magnetic resonance imaging. Pediatrics.2003 May;111(5 Pt 1):e586-9.

• Gordts F, Clement, P.A.R., Buisseret, T. Prevalence of sinusitis signs in a non-ENT population. Otorhinolaryngology. 1996;58:315-9

• Bagatsch K DK, Parthenheimer F, Ritter B. Morbidates analyse der unspezifisch-infektbedingten acute Erkrankungen der Respirationtraktes und der Mittelohrräume des Kindesalterns in einem Ballungsgebiet mit modernen Wohnbedingungen. HNO Praxis. 1980(5):1-8.

• Van Buchem FL, Peeters MF, Knottnerus JA. Maxillary sinusitis in children. Clin O tolaryngol. 1992;17(1):49-53.

Estudios específicos: Factores anatómicos, alérgicos, sistémicos, gastroesofágicos y medioambientales.

La adenoidectomía debe formar parte del arsenal terapéutico (obstrucción y proliferación de gérmenes).

CENS limitarse: Fracaso tras repetidos y prolongados Tto. Médicos.

Abordaje Messerklinger - Stammberger : Conservadora

Abordaje Wigand: Mas agresiva, eliminación parcial CM.

Infundubulotomía.

Meatotomía media.

Etmoidectomía anterior

Apertura de recesos frontales si están desarrollados.

Se debe ser lo más conservador posible y realizar técnicas mínimas (mini-CENS). small-hole surgery

Infundibulotomía, apertura del espacio prebullar.

Eliminación de la mayoría de celdas uncinadas.

Nikhil J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997

Con el aspirador penetramos, pinza de B-W o microdebridador remover paredes óseas mucosas.

La cola CM nos puede orientar profundidad.

Variable en n° celdas y dureza.

Ubicar raíz tabicante, Atravesar porción IM (cola CM).

Celdas EP están nivel mas bajo que EA.

Poco frecuente.

Complicaciones sinusales orbitarias, celulitis periorbitarias sin respuesta al tratamiento médico.

A: Celulitis preseptal (c), B:Celulitis orbitaria (c), C: Absceso subperióstico (a), D:Absceso orbitario (a), E: Trombosis del seno cavernoso.

Infrecuente

Identificar el ostium (entre tabique y CM)

Amplia y limpia el seno

Tras la infundubulotomía y etmoidectomía anterior.

Penetra en celda anterior, meática anterior (agger nasi).

Víctor R. Valdivia CalderónCel:996359797 N: 404*7075

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