Síndromes pericárdicos

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Transcript of Síndromes pericárdicos

  • Sndromes

    PericrdicosDRA. ZULLIM CHUMBIRIZA TAPIA

  • PERICARDIO

  • PERICARDIO

  • SNDROMES PERICRDICOS

    Derrame Pericrdico

    Pericarditis Aguda

    Taponamiento Cardiaco

    Pericaditis Constrictiva

  • DERRAME PERICARDICOCausas que producen acmulo de lquido en la

    cavidad pericrdica:

    Disminucin de la presin

    onctica

    Aumento de la

    permeabilidad capilar

    Aumento de la presin

    hidrosttica

    Disminucin del drenaje

    linftico

  • DERRAME PERICRDICO

  • DERRAME PERICRDICO

    Tipos de Derrame Pericardico:

    Trasudado

    Exudado

  • DERRAME PERICRDICO

  • PERICARDITIS AGUDA

    Se denomina Pericarditis

    aguda a la inflamacin del pericardio de

    cualquier etiologa.

    Habitualmente, la reaccin del

    pericardio ante una lesin se limita a

    exudacin de lquido, fibrina y clulas,

    La composicin depende de la causa etiolgica que origine

    la afeccin pericrdica, pudiendo ser seroso, purulento,

    quilo, sangre, etc.

  • PERICARDITIS AGUDA

    sntomas o signos presentes: dolor torcico tpico, frote pericrdico, cambios electrocardiogrficos tpicos y derrame

    pericrdico.

    En los pases desarrollados, 80 a 90% de los casos son idioptica y presume que es viral.

    La evaluacin incluye una historia , una radiografa de trax y un ecocardiograma para determinar si hay un derrame.

    Los pacientes pueden tener recurrencia del cuadro.

  • PERICARDITIS AGUDA

    Sntomas y Signos

    El sntoma predomi-

    nante es el dolor

    pericrdico

    Sensacin opresiva o de peso

    retro

    esternal.

    La intensidad puede estar en relacin con la mayor o menor extensin del

    proceso pericrdico o su localizacin, ya

    que solamente la porcin ms baja

    y cercana al diafragma del

    pericardio parietal es sensitiva,

    habindose sealado que el dolor pericrdico

    muy probablemente est originado

    por la inflamacin de la pleura

    diafragmtica situada junto al

    pericardio situado ms bajo.

    El dolor pericrdico es referido

    por los enfermos

    en el area supraclavi

    cular izquierda.

    El dolor pericrdico puede ser desde un mnimo

    disconfortprecordial,

    vago e impreciso, hasta un

    fuerte dolor torcico,

    esternal, que puede llegar

    a ser insoportable.

    Habitual-

    mente el dolor es referido

    como de comienzo

    sbito y tiene carac-

    tersticaspleurticas:

    aumenta al rotar el

    tronco, con la

    deglucin, con la

    respiracin profunda y

    tos

    Aumenta en decbito supino y

    desaparece o se atena al contener la

    respiracin o con la

    respiracin superficial y al sentarse y/o

    inclinarse hacia adelante, por

    lo que el individuo prefiere

    permanecer sentado mejor que acostado.

    Generalmente se ubica en la zona media del trax

    (no exactamente retroesternal, como suele

    ocurrir en el dolor de origen

    isqumico), pudiendo quedar en dicha zona o emigrar hacia

    otras partes del trax (hemitorax

    derecho o izquierdo). Puede

    mostrar iguales irradiaciones que el dolor anginoso,

    pero con frecuencia suele irradiarse hacia el

    cuello o hacia el borde del

    trapecio (a uno o ambos tringulos,

    pero con ms frecuencia al

    izquierdo)

    Con frecuencia el enfermo lo refiere como irradiado al

    hombro, si bien un

    interrogatorio correcto suele demostrar su irradiacin al

    tringulo trapecio. La duracin del

    dolor suele ser ms

    prolongada que la de

    origen isqumico,

    siendo habitualmente

    de horas e incluso de das.

  • PERICARDITIS AGUDA

    Sntomas y Signos

    La clnica de la pericarditis aguda con derrame no compresivo es similar a la de

    la pericarditis "seca

    Si bien habitualmente generan ms molestias pericrdicas, y adems la

    presin del lquido pericrdico aumentado sobre estructuras contguas pueden provocar sntomas tales como

    tos, ronquera, hipo, taquipnea y disfagia.

    No obstante lo dicho, el diagnstico de este tipo de derrame, actualmente, es

    ms bien de imagen que clnico.

  • PERICARDITIS AGUDA

    Sntomas y SignosEl hallazgo exploratorio patognomnico de pericarditis aguda es la auscultacin de un roce pericrdico

    Varia de intensidad en pocos minutos dentro de un mismo da, solo auscultarse en determinadas posiciones, etc.

    Est originado por el rozamiento de las dos capas del pericardio. Se oye con facilidad utilizando la membrana del estetoscopio colocada firmemente sobre la piel, en la zona paraesternal izquierda (parte ms inferior), apex y mesocardio

    Es clave auscultar al paciente conteniendo la respiracin (espiracin) y respirando, para conocer si se relaciona con la actividad cardaca y/o la respiracin, pudiendo en algunas ocasiones encontrarse que el roce se acenta durante la inspiracin,.

    Clsicamente se describe como un ruido trifsico, es decir, con tres componentes que ocurren de forma sincrnica con la sstole auricular, con la sstole ventricular y con la distole.

    Finalmente, es importante destacar que dado que el roce es muy inconstante y variable de un da a otro, etc., debe ser por ello "perseguido" intensamente, con auscultaciones frecuentes, en distintas posiciones, durante varios das, etc. en caso de sospecha de pericarditis.

    En lo que respecta a la pericarditis aguda con derrame no compresivo, no evidencia signos clnicos especiales, ya que la presin venosa y arterial, el gasto cardaco y el pulso son normales.

    La exploracin clnica apenas aporta datos de inters o los signos clsicos descritos (aumento del rea de matidez cardaca, imposibilidad de palpar el latido de la punta, auscultacin apagada o inaudible de los tonos cardacos, signo de Ewing, etc.) no son ni sensibles ni especficos.

  • TAPONAMIENTO CARDIACO:

    Propiedades del Pericardio y su respuesta

    frente al stress

    a) El pericardio contribuye (oponindose) a la distensibilidad ventricular

    b) La relacin presin-volumen del corazn con pericardio representa la suma de la distensibilidad del pericardio junto con la del propio miocardio

    c) La relacin entre la presin transmural y las presiones intracavitarias e intrapericrdicas

    d) La interferencia o interdependencia diastlica ventricular.

  • TAPONAMIENTO CARDIACO

    Hablamos de Taponamiento Cardaco o Pericrdico cuando

    existe:

    "deterioro hemodinmico significativo secundario a la

    acumulacin de lquido intrapericrdico (sea del tipo que sea y de la etiologa que sea) en

    volumen suficiente o de forma suficientemente rpida como para

    originar compresin significativa del corazn, de forma que los

    mecanismos compensadores sean superados

    una compresin significativa del corazn por aumento o

    acumulacin del contenido pericrdico, incluyendo lquido

    pericrdico, sangre, cogulos, pus o gas, ya sea simplemente o en

    combinacin

  • TAPONAMIENTO CARDIACO

    Pues bien, cuando la capacidad de

    estiramiento pericrdica se v

    superada:

    La interaccin de todos estos factores hace que se desencadenen una

    serie de acontecimientos que pueden terminar en :

    -Una situacin de shock

    -Disociacin electromecnica

    -Muerte del paciente.

  • TAPONAMIENTO CARDIACO:

    Sntomas y SignosCuando se desarrolla el cuadro de taponamiento pericrdico, la exploracin es ms expresiva

    Muestra un enfermo con sensacin de gravedad, con gran ansiedad y nerviosismo, que intenta sentarse

    Con sudoracin profusa, taquicardia con tonos inaudibles o muy apagados (aunque pueden auscultarse con intensidad normal)

    Hipotensin, cianosis, hipoperfusin perifrica

    Estasis yugular importante incluso con el paciente a 90o (aumento de la presin venosa central > 10 mmHg) con presencia de pulso paradjico (cada de la presin sistlica 10 mmHg durante la inspiracin)

    En casos extremos, shock con gasto cardaco disminuido.

  • TAPONAMIENTO CARDIACO

    Sntomas y SignosLos ruidos cardacos suelen oirse como "lejanos", estando generalmente disminuidos (con frecuencia inaudibles), por la dificultad de transmisin que supone el lquido pericrdico aumentado.

    La zona donde mejor se auscultan los tonos cardacos en el taponamiento es en los focos de la base, pudiendo existir cierto refuerzo del 2 tono (componente pulmonar).

    El cuadro clnico, como se ha sealado anteriormente, recuerda (y a menudo es confundido) al de la insuficiencia cardaca congestiva y/o shock cardiognico, pero en caso de taponamiento cardaco no existen signos clnicos ni radiogrficos de congestin pulmonar.

    El ventrculo derecho no recibe suficiente volumen y, por tanto, es incapaz de enviar suficiente cantidad de sangre hacia adelante capaz de generar edema pulmonar, an cuando existan altas presiones de llenado del ventrculo izquierdo

  • PERICARDITIS CONSTRICTIVA

    La pericarditis constrictiva. ocurre cuando un pericardio fibrtico, engrosado y adherido

    restringe el llenado diastlico cardaco

    Puede constituir el estadio final evolutivo de muchos de los procesos (inflamatorios,

    traumticos) que afectan el pericardio,

    Aunque en la mayora de casos de pericarditis constrictiva establecida no se puede identificar

    una causa etiolgica concreta.

    Es posible que muchas de estas pericarditis constrictivas idiopticas sean secuela de una pericarditis aguda inflamatoria no detectada

    clnicamente.

    En la mayora de los casos existe afectacin de ambas hojas pericrdicas, parietal y visceral,