Sndromes

PericrdicosDRA. ZULLIM CHUMBIRIZA TAPIA

PERICARDIO

PERICARDIO

SNDROMES PERICRDICOS

Derrame Pericrdico

Pericarditis Aguda

Taponamiento Cardiaco

Pericaditis Constrictiva

DERRAME PERICARDICOCausas que producen acmulo de lquido en la

cavidad pericrdica:

Disminucin de la presin

onctica

Aumento de la

permeabilidad capilar

Aumento de la presin

hidrosttica

Disminucin del drenaje

linftico

DERRAME PERICRDICO

DERRAME PERICRDICO

Tipos de Derrame Pericardico:

Trasudado

Exudado

DERRAME PERICRDICO

PERICARDITIS AGUDA

Se denomina Pericarditis

aguda a la inflamacin del pericardio de

cualquier etiologa.

Habitualmente, la reaccin del

pericardio ante una lesin se limita a

exudacin de lquido, fibrina y clulas,

La composicin depende de la causa etiolgica que origine

la afeccin pericrdica, pudiendo ser seroso, purulento,

quilo, sangre, etc.

PERICARDITIS AGUDA

sntomas o signos presentes: dolor torcico tpico, frote pericrdico, cambios electrocardiogrficos tpicos y derrame

pericrdico.

En los pases desarrollados, 80 a 90% de los casos son idioptica y presume que es viral.

La evaluacin incluye una historia , una radiografa de trax y un ecocardiograma para determinar si hay un derrame.

Los pacientes pueden tener recurrencia del cuadro.

PERICARDITIS AGUDA

Sntomas y Signos

El sntoma predomi-

nante es el dolor

pericrdico

Sensacin opresiva o de peso

retro

esternal.

La intensidad puede estar en relacin con la mayor o menor extensin del

proceso pericrdico o su localizacin, ya

que solamente la porcin ms baja

y cercana al diafragma del

pericardio parietal es sensitiva,

habindose sealado que el dolor pericrdico

muy probablemente est originado

por la inflamacin de la pleura

diafragmtica situada junto al

pericardio situado ms bajo.

El dolor pericrdico es referido

por los enfermos

en el area supraclavi

cular izquierda.

El dolor pericrdico puede ser desde un mnimo

disconfortprecordial,

vago e impreciso, hasta un

fuerte dolor torcico,

esternal, que puede llegar

a ser insoportable.

Habitual-

mente el dolor es referido

como de comienzo

sbito y tiene carac-

tersticaspleurticas:

aumenta al rotar el

tronco, con la

deglucin, con la

respiracin profunda y

tos

Aumenta en decbito supino y

desaparece o se atena al contener la

respiracin o con la

respiracin superficial y al sentarse y/o

inclinarse hacia adelante, por

lo que el individuo prefiere

permanecer sentado mejor que acostado.

Generalmente se ubica en la zona media del trax

(no exactamente retroesternal, como suele

ocurrir en el dolor de origen

isqumico), pudiendo quedar en dicha zona o emigrar hacia

otras partes del trax (hemitorax

derecho o izquierdo). Puede

mostrar iguales irradiaciones que el dolor anginoso,

pero con frecuencia suele irradiarse hacia el

cuello o hacia el borde del

trapecio (a uno o ambos tringulos,

pero con ms frecuencia al

izquierdo)

Con frecuencia el enfermo lo refiere como irradiado al

hombro, si bien un

interrogatorio correcto suele demostrar su irradiacin al

tringulo trapecio. La duracin del

dolor suele ser ms

prolongada que la de

origen isqumico,

siendo habitualmente

de horas e incluso de das.

PERICARDITIS AGUDA

Sntomas y Signos

La clnica de la pericarditis aguda con derrame no compresivo es similar a la de

la pericarditis "seca

Si bien habitualmente generan ms molestias pericrdicas, y adems la

presin del lquido pericrdico aumentado sobre estructuras contguas pueden provocar sntomas tales como

tos, ronquera, hipo, taquipnea y disfagia.

No obstante lo dicho, el diagnstico de este tipo de derrame, actualmente, es

ms bien de imagen que clnico.

PERICARDITIS AGUDA

Sntomas y SignosEl hallazgo exploratorio patognomnico de pericarditis aguda es la auscultacin de un roce pericrdico

Varia de intensidad en pocos minutos dentro de un mismo da, solo auscultarse en determinadas posiciones, etc.

Est originado por el rozamiento de las dos capas del pericardio. Se oye con facilidad utilizando la membrana del estetoscopio colocada firmemente sobre la piel, en la zona paraesternal izquierda (parte ms inferior), apex y mesocardio

Es clave auscultar al paciente conteniendo la respiracin (espiracin) y respirando, para conocer si se relaciona con la actividad cardaca y/o la respiracin, pudiendo en algunas ocasiones encontrarse que el roce se acenta durante la inspiracin,.

Clsicamente se describe como un ruido trifsico, es decir, con tres componentes que ocurren de forma sincrnica con la sstole auricular, con la sstole ventricular y con la distole.

Finalmente, es importante destacar que dado que el roce es muy inconstante y variable de un da a otro, etc., debe ser por ello "perseguido" intensamente, con auscultaciones frecuentes, en distintas posiciones, durante varios das, etc. en caso de sospecha de pericarditis.

En lo que respecta a la pericarditis aguda con derrame no compresivo, no evidencia signos clnicos especiales, ya que la presin venosa y arterial, el gasto cardaco y el pulso son normales.

La exploracin clnica apenas aporta datos de inters o los signos clsicos descritos (aumento del rea de matidez cardaca, imposibilidad de palpar el latido de la punta, auscultacin apagada o inaudible de los tonos cardacos, signo de Ewing, etc.) no son ni sensibles ni especficos.

TAPONAMIENTO CARDIACO:

Propiedades del Pericardio y su respuesta

frente al stress

a) El pericardio contribuye (oponindose) a la distensibilidad ventricular

b) La relacin presin-volumen del corazn con pericardio representa la suma de la distensibilidad del pericardio junto con la del propio miocardio

c) La relacin entre la presin transmural y las presiones intracavitarias e intrapericrdicas

d) La interferencia o interdependencia diastlica ventricular.

TAPONAMIENTO CARDIACO

Hablamos de Taponamiento Cardaco o Pericrdico cuando

existe:

"deterioro hemodinmico significativo secundario a la

acumulacin de lquido intrapericrdico (sea del tipo que sea y de la etiologa que sea) en

volumen suficiente o de forma suficientemente rpida como para

originar compresin significativa del corazn, de forma que los

mecanismos compensadores sean superados

una compresin significativa del corazn por aumento o

acumulacin del contenido pericrdico, incluyendo lquido

pericrdico, sangre, cogulos, pus o gas, ya sea simplemente o en

combinacin

TAPONAMIENTO CARDIACO

Pues bien, cuando la capacidad de

estiramiento pericrdica se v

superada:

La interaccin de todos estos factores hace que se desencadenen una

serie de acontecimientos que pueden terminar en :

-Una situacin de shock

-Disociacin electromecnica

-Muerte del paciente.

TAPONAMIENTO CARDIACO:

Sntomas y SignosCuando se desarrolla el cuadro de taponamiento pericrdico, la exploracin es ms expresiva

Muestra un enfermo con sensacin de gravedad, con gran ansiedad y nerviosismo, que intenta sentarse

Con sudoracin profusa, taquicardia con tonos inaudibles o muy apagados (aunque pueden auscultarse con intensidad normal)

Hipotensin, cianosis, hipoperfusin perifrica

Estasis yugular importante incluso con el paciente a 90o (aumento de la presin venosa central > 10 mmHg) con presencia de pulso paradjico (cada de la presin sistlica 10 mmHg durante la inspiracin)

En casos extremos, shock con gasto cardaco disminuido.

TAPONAMIENTO CARDIACO

Sntomas y SignosLos ruidos cardacos suelen oirse como "lejanos", estando generalmente disminuidos (con frecuencia inaudibles), por la dificultad de transmisin que supone el lquido pericrdico aumentado.

La zona donde mejor se auscultan los tonos cardacos en el taponamiento es en los focos de la base, pudiendo existir cierto refuerzo del 2 tono (componente pulmonar).

El cuadro clnico, como se ha sealado anteriormente, recuerda (y a menudo es confundido) al de la insuficiencia cardaca congestiva y/o shock cardiognico, pero en caso de taponamiento cardaco no existen signos clnicos ni radiogrficos de congestin pulmonar.

El ventrculo derecho no recibe suficiente volumen y, por tanto, es incapaz de enviar suficiente cantidad de sangre hacia adelante capaz de generar edema pulmonar, an cuando existan altas presiones de llenado del ventrculo izquierdo

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

La pericarditis constrictiva. ocurre cuando un pericardio fibrtico, engrosado y adherido

restringe el llenado diastlico cardaco

Puede constituir el estadio final evolutivo de muchos de los procesos (inflamatorios,

traumticos) que afectan el pericardio,

Aunque en la mayora de casos de pericarditis constrictiva establecida no se puede identificar

una causa etiolgica concreta.

Es posible que muchas de estas pericarditis constrictivas idiopticas sean secuela de una pericarditis aguda inflamatoria no detectada

clnicamente.

En la mayora de los casos existe afectacin de ambas hojas pericrdicas, parietal y visceral,