Síndromes pericárdicos
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Síndromes Pericárdicos DRA. ZULLIM CHUMBIRIZA TAPIA
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Síndromes
PericárdicosDRA. ZULLIM CHUMBIRIZA TAPIA
PERICARDIO
PERICARDIO
SÍNDROMES PERICÁRDICOS
Derrame Pericárdico
Pericarditis Aguda
Taponamiento Cardiaco
Pericaditis Constrictiva
DERRAME PERICARDICOCausas que producen acúmulo de líquido en la
cavidad pericárdica:
Disminución de la presión
oncótica
Aumento de la
permeabilidad capilar
Aumento de la presión
hidrostática
Disminución del drenaje
linfático
DERRAME PERICÁRDICO
DERRAME PERICÁRDICO
Tipos de Derrame Pericardico:
Trasudado
Exudado
DERRAME PERICÁRDICO
PERICARDITIS AGUDA
Se denomina Pericarditis
aguda a la inflamación del pericardio de
cualquier etiología.
Habitualmente, la reacción del
pericardio ante una lesión se limita a
exudación de líquido, fibrina y células,
La composición depende de la causa etiológica que origine
la afección pericárdica, pudiendo ser seroso, purulento,
quilo, sangre, etc.
PERICARDITIS AGUDA
síntomas o signos presentes: dolor torácico típico, frote pericárdico, cambios electrocardiográficos típicos y derrame
pericárdico.
En los países desarrollados, 80 a 90% de los casos son idiopática y presume que es viral.
La evaluación incluye una historia , una radiografía de tórax y un ecocardiograma para determinar si hay un derrame.
Los pacientes pueden tener recurrencia del cuadro.
PERICARDITIS AGUDA
Síntomas y Signos
El síntoma predomi-
nante es el dolor
pericárdico
Sensación opresiva o de peso
retro
esternal.
La intensidad puede estar en relación con la mayor o menor extensión del
proceso pericárdico o su localización, ya
que solamente la porción más baja
y cercana al diafragma del
pericardio parietal es sensitiva,
habiéndose señalado que el dolor pericárdico
muy probablemente esté originado
por la inflamación de la pleura
diafragmática situada junto al
pericardio situado más bajo.
El dolor pericárdico es referido
por los enfermos
en el aérea supraclavi
cular izquierda.
El dolor pericárdico puede ser desde un mínimo
disconfortprecordial,
vago e impreciso, hasta un
fuerte dolor torácico,
esternal, que puede llegar
a ser insoportable.
Habitual-
mente el dolor es referido
como de comienzo
súbito y tiene carac-
terísticaspleuríticas:
aumenta al rotar el
tronco, con la
deglución, con la
respiración profunda y
tos
Aumenta en decúbito supino y
desaparece o se atenúa al contener la
respiración o con la
respiración superficial y al sentarse y/o
inclinarse hacia adelante, por
lo que el individuo prefiere
permanecer sentado mejor que acostado.
Generalmente se ubica en la zona media del tórax
(no exactamente retroesternal, como suele
ocurrir en el dolor de origen
isquémico), pudiendo quedar en dicha zona o emigrar hacia
otras partes del tórax (hemitorax
derecho o izquierdo). Puede
mostrar iguales irradiaciones que el dolor anginoso,
pero con frecuencia suele irradiarse hacia el
cuello o hacia el borde del
trapecio (a uno o ambos triángulos,
pero con más frecuencia al
izquierdo)
Con frecuencia el enfermo lo refiere como irradiado al
hombro, si bien un
interrogatorio correcto suele demostrar su irradiación al
triángulo trapecio. La duración del
dolor suele ser más
prolongada que la de
origen isquémico,
siendo habitualmente
de horas e incluso de días.
PERICARDITIS AGUDA
Síntomas y Signos
La clínica de la pericarditis aguda con derrame no compresivo es similar a la de
la pericarditis "seca“
Si bien habitualmente generan más molestias pericárdicas, y además la
presión del líquido pericárdico aumentado sobre estructuras contíguas pueden provocar síntomas tales como
tos, ronquera, hipo, taquipnea y disfagia.
No obstante lo dicho, el diagnóstico de este tipo de derrame, actualmente, es
más bien de imagen que clínico.
PERICARDITIS AGUDA
Síntomas y SignosEl hallazgo exploratorio patognomónico de pericarditis aguda es la auscultación de un roce pericárdico
Varia de intensidad en pocos minutos dentro de un mismo día, solo auscultarse en determinadas posiciones, etc.
Está originado por el rozamiento de las dos capas del pericardio. Se oye con facilidad utilizando la membrana del estetoscopio colocada firmemente sobre la piel, en la zona paraesternal izquierda (parte más inferior), apex y mesocardio
Es clave auscultar al paciente conteniendo la respiración (espiración) y respirando, para conocer si se relaciona con la actividad cardíaca y/o la respiración, pudiendo en algunas ocasiones encontrarse que el roce se acentúa durante la inspiración,.
Clásicamente se describe como un ruido trifásico, es decir, con tres componentes que ocurren de forma sincrónica con la sístole auricular, con la sístole ventricular y con la diástole.
Finalmente, es importante destacar que dado que el roce es muy inconstante y variable de un día a otro, etc., debe ser por ello "perseguido" intensamente, con auscultaciones frecuentes, en distintas posiciones, durante varios días, etc. en caso de sospecha de pericarditis.
En lo que respecta a la pericarditis aguda con derrame no compresivo, no evidencia signos clínicos especiales, ya que la presión venosa y arterial, el gasto cardíaco y el pulso son normales.
La exploración clínica apenas aporta datos de interés o los signos clásicos descritos (aumento del área de matidez cardíaca, imposibilidad de palpar el latido de la punta, auscultación apagada o inaudible de los tonos cardíacos, signo de Ewing, etc.) no son ni sensibles ni específicos.
TAPONAMIENTO CARDIACO:
Propiedades del Pericardio y su respuesta
frente al stress
a) El pericardio contribuye (oponiéndose) a la distensibilidad ventricular
b) La relación presión-volumen del corazón con pericardio representa la suma de la distensibilidad del pericardio junto con la del propio miocardio
c) La relación entre la presión transmural y las presiones intracavitarias e intrapericárdicas
d) La interferencia o interdependencia diastólica ventricular.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Hablamos de Taponamiento Cardíaco o Pericárdico cuando
existe:
"deterioro hemodinámico significativo secundario a la
acumulación de líquido intrapericárdico (sea del tipo que sea y de la etiología que sea) en
volumen suficiente o de forma suficientemente rápida como para
originar compresión significativa del corazón, de forma que los
mecanismos compensadores sean superados“
“ una compresión significativa del corazón por aumento o
acumulación del contenido pericárdico, incluyendo líquido
pericárdico, sangre, coágulos, pus o gas, ya sea simplemente o en
combinación”
TAPONAMIENTO CARDIACO
Pues bien, cuando la capacidad de
estiramiento pericárdica se vé
superada:
La interacción de todos estos factores hace que se desencadenen una
serie de acontecimientos que pueden terminar en :
-Una situación de shock
-Disociación electromecánica
-Muerte del paciente.
TAPONAMIENTO CARDIACO:
Síntomas y SignosCuando se desarrolla el cuadro de taponamiento pericárdico, la exploración es más expresiva
Muestra un enfermo con sensación de gravedad, con gran ansiedad y nerviosismo, que intenta sentarse
Con sudoración profusa, taquicardia con tonos inaudibles o muy apagados (aunque pueden auscultarse con intensidad normal)
Hipotensión, cianosis, hipoperfusión periférica
Estasis yugular importante incluso con el paciente a 90o (aumento de la presión venosa central > 10 mmHg) con presencia de pulso paradójico (caída de la presión sistólica ³ 10 mmHg durante la inspiración)
En casos extremos, shock con gasto cardíaco disminuido.
TAPONAMIENTO CARDIACO
Síntomas y SignosLos ruidos cardíacos suelen oirse como "lejanos", estando generalmente disminuidos (con frecuencia inaudibles), por la dificultad de transmisión que supone el líquido pericárdico aumentado.
La zona donde mejor se auscultan los tonos cardíacos en el taponamiento es en los focos de la base, pudiendo existir cierto refuerzo del 2º tono (componente pulmonar).
El cuadro clínico, como se ha señalado anteriormente, recuerda (y a menudo es confundido) al de la insuficiencia cardíaca congestiva y/o shock cardiogénico, pero en caso de taponamiento cardíaco no existen signos clínicos ni radiográficos de congestión pulmonar.
El ventrículo derecho no recibe suficiente volumen y, por tanto, es incapaz de enviar suficiente cantidad de sangre hacia adelante capaz de generar edema pulmonar, aún cuando existan altas presiones de llenado del ventrículo izquierdo
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
La pericarditis constrictiva. ocurre cuando un pericardio fibrótico, engrosado y adherido
restringe el llenado diastólico cardíaco
Puede constituir el estadio final evolutivo de muchos de los procesos (inflamatorios,
traumáticos) que afectan el pericardio,
Aunque en la mayoría de casos de pericarditis constrictiva establecida no se puede identificar
una causa etiológica concreta.
Es posible que muchas de estas pericarditis constrictivas «idiopáticas» sean secuela de una pericarditis aguda inflamatoria no detectada
clínicamente.
En la mayoría de los casos existe afectación de ambas hojas pericárdicas, parietal y visceral,
aunque en algún caso, el proceso constrictivo afecta únicamente a la hoja pericárdica
visceral.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Fisiopatología
Este proceso puede conducir, de forma crónica,
el depósito de calcio que engruesa y endurece aún
más el pericardio.
Generalmente existe un engrosamiento homogéneo
del pericardio que causa una restricción uniforme al
llenado de todas las cámaras cardíacas.
En raros casos, el engrosamiento pericárdico
está localizado, en forma de bandas de constricción, que
se pueden localizar en el anillo auriculoventricular, en el surco aórtico, en el tracto
de salida del ventrículo derecho o en las venas
cavas.
Al afectarse de forma homogénea todas las
cámaras cardíacas, existe una elevación y un equilibrio en las presiones diastólicas de las cuatro cavidades
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Síntomas y Signos
Por este motivo, predominan los síntomas de congestión sistémica como el edema en extremidades o distensión abdominal por congestión hepática pasiva y ascitis.
Cuando la presión de llenado ventricular izquierda y derecha se eleva entre 15 y 30 mmHg, aparecen síntomas de congestión venosa pulmonar, como disnea, tos y ortopnea. La disnea puede agravarse si existe derrame pleural o ascitis que eleva el diafragma.
El dato de exploración física más importante es el aumento de la presión venosa yugular.
Otro hallazgo característico es el signo de Kussmaul, que consiste en el aumento inspiratorio de la presión venosa sistémica.
El pulso paradójico es infrecuente, a no ser que exista de forma asociada derrame pericárdico. El dato más característico a la auscultación es un ruido diastólico pericárdico («pericardial knock» o chasquido pericárdico), que ocurre generalmente a 0,09-0,12 del segundo ruido cardíaco y que corresponde al súbito cesado del llenado ventricular por el pericardio no distensible.
