Síndromes cerebrales.

Neuroanatomía conductual y síndromes focales cerebrales: esquemas básicos

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INTRODUCCIÓN

Las lesiones del sistema nervioso central pueden localizarse en zonas de diversa

naturaleza estructural o funcional. La posibilidad de establecer una correlación

clínico-topográfica cuando se pretende realizar una adecuada evaluación

psiquiátrica, neurológica y neuropsicológica resulta fundamental. Por ello es de

gran importancia identificar el conjunto de signos y síntomas que

semiológicamente se correlacionan con cada estructura anatómica cerebral.


SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Manifestaciones relacionadas con daño en áreas específicas (alteración

de campos visuales, temblor, ataxia, hemiparesia, hipoestesia, …).

SÍNTOMAS DE LA ESFERA COGNITIVA

Alteración de la memoria, lenguaje (afasia), gestualidad (apraxia),

reconocimiento (agnosia), función ejecutiva y de la función visoespacial.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y DEL COMPORTAMIENTO

Manifestaciones del ámbito de la neuro-psicopatología: apatía,

depresión, agitación, agresividad, delirios o alucinaciones, ….

SÍNDROMES FOCALES CEREBRALES BÁSICOS

Entidades propias en función del área lesionada; pueden identificarse

signos y síntomas característicos, estableciendo al menos un diagnóstico

síndrómico.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1) Órbitofrontal

2) Dorsolateral

3) Ventrolateral

31

2

SÍNDROMES SECUNDARIOS A LESIÓN EN ÁREAS PREFRONTALES

La corteza prefrontal está interconectada con la mayor parte del cerebro,

incluyendo otras áreas corticales, subcorticales y el tronco encefálico .

* La C. prefrontal dorsolateral con áreas involucradas con la atención, la

cognición y la acción.

* La C. prefrontal ventrolateral con regiones involucradas en la emoción .

* La C. prefrontal Órbitofrontal con el control de impulsos y

autorregulación de la conducta.

El FUNCIONAMIENTO COGNITIVO -resolución de problemas, creatividad

o procesamiento de la información- está facilitado por un conjunto de

funciones ejecutivas esenciales que coordina la consecución de un objetivo.

Facilitan la toma de decisiones (intencionalidad), la selección y conservación

de la información (representación), y la organización lógica y planificación

de la acción.

Sus componentes fundamentales son filtrar la información irrelevante

(supresión de interferencias) e inhibir respuestas predominantes o no

adecuadas que enmascaran o dificultan la competencia.

F U N C I O N E S E J E C U T I VA S

Cumplen funciones de control, supervisión o autorregulación

que organizan toda la actividad cognitiva y la emocional. Las

más estudiadas son la inhibición de respuestas dominantes,

la planificación y monitorización y el shifting o cambio, todas

ellas relacionadas con la flexibilidad cognitiva, o con la

perseverancia e impulsividad si hay fallos en su

funcionamiento.


Sus componentes más destacados son tres:

– Control de la atención: atención selectiva, atención sostenida e inhibición.

– Establecimiento de un objetivo: iniciativa, planificación, organización y

estrategias de resolución.

– Flexibilidad cognitiva: memoria de trabajo, cambio atencional,

automonitorización, transferencia entre datos y autorregulación.


INHIBICIÓN

Habilidad para resistir a los impulsos y detener una conducta en el

momento apropiado.

Tiene dos funciones principales

• 1) impedir la interferencia de información no pertinente en la

memoria de trabajo con una tarea en curso y

• 2) suprimir informaciones previamente pertinentes, pero que en la

actualidad serán inútiles.

Influye en el rendimiento académico, la interacción psicosocial y la

autorregulación necesaria para las actividades cotidianas.

FLEXIBIL IDAD

También denominada cambio o conmutación atencional, es la habilidad

para hacer transiciones y tolerar cambios, flexibilidad para resolver

problemas y pasar el foco atencional de un tema a otro cuando se requiera.

Implica el desplazamiento del foco atencional de una clase de estímulo a

otro, y el sistema de control debe permitir alternar entre dos set cognitivos

diferentes.

Se refiere a la habilidad para cambiar rápidamente de una

respuesta a otra empleando estrategias alternativas.

Implica un análisis de las consecuencias de la propia conducta

y un aprendizaje de sus errores.

FLEXIBIL IDAD

Varios componentes: Producción de ideas diferentes,

consideración de respuestas alternativas y cambios del

comportamiento necesarios para adaptarse a cambios de

situación y lograr los objetivos fijados.

Existen dos formas de flexibilidad:

1) Flexibilidad reactiva. Implica la capacidad de modificar el

comportamiento en función de las exigencias del contexto,.

2) Flexibilidad espontánea. Consiste en la producción de un

flujo de ideas o de ítems en respuesta a instrucciones simples.

FLEXIBIL IDAD

Capacidad para mantener información en la mente con el objeto

de completar una tarea, registrar y almacenar información o

generar objetivos. Es esencial para llevar a cabo actividades

múltiples o simultáneas.

Se divide en fonológica, semántica y visuoespacial.

MEMORIA DE TRABAJO

ORGANIZACIÓN, PLANIFICACIÓN Y

CATEGORIZACIÓN

Son componentes fundamentales para la resolución de problemas.

ORGANIZACIÓN. Habilidad para ordenar la información e identificar las

ideas principales o los conceptos clave en tareas de aprendizaje o

cuando se trata de comunicar información, ya sea por vía oral o escrita.

Incluye la habilidad para ordenar las cosas del entorno, los elementos

de trabajo, juguetes, armarios, escritorios u otros lugares donde se

guardan cosas, para asegurar que los materiales que se necesitarán para

realizar una tarea estén efectivamente disponibles.

CATEGORIZACIÓN

Capacidad de clasificar objetos; implica la capacidad de

elaborar y evaluar diferentes hipótesis con el objetivo

de deducir una regla de clasificación correcta.

PLANIFICACIÓN PLANIFICACIÓN

Capacidad para identificar y organizar una secuencia de

eventos con el fin de lograr una meta especifica. Involucra

plantearse un objetivo y determinar la mejor vía para

alcanzarlo, con frecuencia a través de una serie de pasos

adecuadamente secuenciados.

Implica capacidad limitada para prever o anticipar el

resultado. Imponen demandas adicionales a los procesos de

inhibición y a la memoria de trabajo.

Comprende tres aspectos.

1) Control del propio rendimiento durante la realización de una

tarea o inmediatamente después, con el objeto de cerciorarse de

que la meta se haya alcanzado apropiadamente.

2) Evaluación de las consecuencias de la actuación.

3) Autocontrol. (Self-monitoring), refleja la conciencia acerca de

los efectos que su desempeño o conducta provoca en los demás.

Proceso metacognitivo que nos permite autoevaluar y controlar el

proceso de planeamiento antes de tomar la decisión final para

asegurarnos de que la solución al problema es la mejor.

MONITOREO

Dorsolateral

Órbitofrontal

S Í N D R O M E S F R O N TA L E S

Tres regiones estructurales y funcionales

* Zona motora

* Zona premotora

* Z o n a P r e f r o n t a l

Tres grupos principales clínico-patológicos

1) Síndrome orbitofrontal: Impulsividad, desinhibición y alteración de

autorregulación de la conducta.

2) Síndrome de la convexidad frontal (dorsolateral): Trastorno disejecutivo

con afectación de planificación.

3) Síndrome medial: Cuyo rasgo es la acinesia y apatía.

Dorsolateral

Órbitofrontal

SÍNDROMES

SECUNDARIOS

A

LESIÓN

EN

ÁREAS

PREFRONTALES


Desinhibición

Pobreza de juicio y relación antisocial

Euforia – disforia

Sexualidad inadecuada

Hiperactividad y conductas motoras repetidas

Impulsividad, irritabilidad, agresividad

Labilidad emocional

Manía o hipomanía (menos frecuente)

Depresión

Alteración capacidad de abstracción

Disminución/pérdida de capacidad de insight

Incremento del apetito y el peso

Pérdida de higiene y cuidado personal

Conductas de imitación

Impulso de usar objeto al alcance del sujeto

L E S I O N E S Ó R B I T O F R O N TA L E S

Síndrome general: Afectación disejectutiva

(desinhibición, impulsividad y afectación de

la autorregulación de la conducta).

Síndrome general: Afectación ejecutiva de planificación, regulación y verificación cognitiva.

Disminución capacidad de respuesta a problemas

Alteración de planificación y generación de estrategias

Respuestas extravagantes o bizarras

Reducción de abstracción y tendencia a respuestas estereotipadas

alteración de mecanismos atencionales complejos

Síndrome de evocación deficitaria

Disfunción ejecutiva con alteración significativa en fluencia verbal

Anomia

Depresión o personalidad seudodepresiva

L ES I

ON

E S D

OR

SOLA

T ER

AL E

S

F RO

NTA

L ES

( co

n v ce x

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)

SÍNDROMES

SECUNDARIOS

A

LESIÓN

EN

ÁREAS

PREFRONTALES


LESIONES DE CORTEZA MEDIAL FRONTAL

SINDROME GENERAL

Reducción de acción con apatía y acinesia

• Afectivo: expresión plana y estable

• Emocional: Ausencia de interés, de excitación ante

acontecimientos positivos o negativos

• Cognitivo: Disminución de implicación de tareas, desinterés

en nuevos aprendizajes, falta de preocupación personal.

• Motor: Reducción de productividad, mantenimiento de

tarea, y de la imitación

• Afasia transcortical

• Si hay lesión de cuerpo calloso: apraxia callosa y de

extremidades izquierdas.

O T R A S

Afectación añadida del área motora suplementaria

• Acinesia grave

suma de síntomas generales mediofrontales

• Dificultad para iniciar actos motores

• Reducción de gestualidad acompañante al lenguaje.

LESION CINGULADA BILATERAL

• Mutismo acinético

El fenómeno relacionado con el Craving es procesado en la corteza orbitofrontal (OFC), corteza

cingulada anterior (ACC), y el núcleo accumbens (NAC), y modulada por el contexto externo /

interno, el estrés y los estados afectivos a través del hipocampo, la ínsula, el núcleo central de la

amígdala y el BNST (lecho de núcleos de la Estria terminalis).

La activación del córtex prefrontal dorsolateral produce aumento de la necesidad de

consumir al potenciar la respuesta somática a las señales relacionadas con las drogas (CUE)

a través de su conexión con la OFC, ACC, y núcleo accumbens. El CPFVM juega un papel

clave en el control emocional y la inhibición de la acción, que falla, promoviendo el craving.

Cea, núcleo central de la amígdala,

DS, cuerpo estriado dorsal; GP, globo

pálido; HPC, hipocampo, NAC, núcleo

accumbens; Thal, tálamo. CPVMF, C.

prefrontal ventromedial.


S Í N D R O M E S T E M P O R A L E S-

El lóbulo temporal tiene dos funciones básicas

1) Auditiva. Con distribución tonotópica en función de la

frecuencia del sonido.

2) Estructuración del lenguaje. Segmentación y secuenciación

de fonemas, así como comprensión de los mismos.


S Í N D R O M E S T E M P O R A L E S

Topográficamente los lóbulos temporales se pueden dividir en cinco áreas corticales:

- Corteza auditiva primaria.

- Corteza auditiva de asociación.

- Corteza temporal lateral de asociación supramodal.

- Corteza temporal inferior de asociación visual.

- Corteza temporal medial (límbica y paralímbica).

[Tabla 6. Síndromes secundarios a lesión de lóbulos temporales (corteza medial)]

• Alteración de memoria a largo plazo

(hipocampo y sus conexiones).

• Ilusiones – alucinaciones

• Depresión

• Manía (lesiones derechas)

• Síndrome de Klüber-Bucy (lesiones

bilaterales de polos temporales)

• Hiper – hiposexualidad

• Conducta estereotipada

• Distorsión sensación temporal,

despersonalización*

• Psicosis

• Incremento de conductas agresivas

• Alteraciones del impulso y del afecto

• Disgeusia

• Disnosmia – anosmia (región uncinada y

piriforme)

• Disautonomía

• Sinestesia

* Pueden ser paroxísticas en el contexto de epilepsia de

lóbulo temporal

SÍNDROMES SECUNDARIOS A LESIONES

DE LÓBULOS TEMPORALES (corteza medial)

Corteza límbica y paralímbica

[Tabla 5. Síndromes secundarios a lesión de lóbulos temporales (cortezas lateral e inferior)]

S Í N D R O M E S PA R I E TA L E S

Dos áreas funcionales del lóbulo parietal

a) Corteza primaria y secundaria somatosensoriales

b) Corteza parietal posterior

La primera comprende la capacidad de discriminar entre

dos puntos, localización del tacto, grafestesia, sentido de

la posición y estereognosis.

La segunda está en relación con integración práxica,

visuomotora y atencional espacial.

[Tabla 8. Síndromes secundarios a lesiones de áreas inferiores de asociación supramodal del lóbulo parietal]

S Í N D R O M E S O C C I P I TA L E S

Lóbulos occipitales. Presentan una estructuración compleja

diferenciándose

1) corteza visual primaria. Distribución retinotópica de las

aferencias que provienen del campo visual contralateral.

2) Cortezas de asociación visual con capacidad para

integración de formas, color y percepción de movimiento.

Tabla 10. Síndromes secundarios a lesiones de la corteza de asociación visual del lóbulo occipital]

Síndromes cerebrales.

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