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88 CONTROL ESTADÍSTICO DE PROCESOS COMO GENERADOR DE UNA CULTURA DE LA MEDICIÓN EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD (IPS)

Simulación y Mejores Prácticas

89CONTROL ESTADÍSTICO DE PROCESOS COMO GENERADOR DE UNA CULTURA DE LA MEDICIÓN EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD (IPS)

El proceso de “Mejores Practicas” se realizó con los artículos encontrados en las base de datos de artículos científicos (ver recuadro), de acuerdo a la clasificación de Medicina Basada en la Evi-dencia (MBE). Se aplicaron los conceptos del método epidemiológico a cada artículo, además de considerar que estuviera relacionado en una cultura de la medición, entre el Control Estadístico Procesos (CEP) con los eventos de salud y más directamente que esta herramienta se aplicara a la calidad de las Organizaciones de Salud.

El método sistemático para la búsqueda de la “Mejor Practica En Salud”, que cumpliera con los requisitos teniendo en cuenta la mejor evidencia se realizo así:

1. Año de publicación: se ha restringido la búsqueda a los 10 últimos años.2. Tipo de artículo: artículos originales y revisiones sistemáticas en el área de ciencias de la salud y otras áreas.3. Se buscaron palabras claves entre el año 2000 a 2010.4. Entre las base de datos especificas están Pubmed (Medline), Embase, Ebsco, Cochrane Li-brary, Scielo y Ovid, Lilacs, Academic Search Complete, entre otras.5. Las base de datos comerciales fueron utilizadas en el mejoramiento de la guía, a su vez se buscaron páginas personales de empresas exitosas, donde esta herramienta había sido utilizada.6. Publicaciones en inglés y español.7. El esquema PICO (P= pregunta, I= Intervención, C= comparación y O=output).

De esta búsqueda se encontraron 36 artículos (en los cuales se encontró una revisión sistemática) y se tomaron solo 12 (que fueran congruentes con la búsqueda), se excluyeron 24 por razones de que a pesar que utilizaban la herramienta CEP como parte del proceso de la investigación, su objetivo no fue la valoración de la misma en la investigación, se desconoció como fue utilizada y en el campo de la salud.

De esta búsqueda puede observarse en el siguiente cuadro No.1, se coloco de primera la revisión sistemática de la cual se hará un resumen a final de este capítulo.


CUADRO No.1. SELECCIÓN DE ARTÍCULOS BASADO EN MBE COMO LAS MEJORES BÚSQUEDAS.

AUTOR (AÑO) Y NOMBRE DEL ESTUDIO DISEÑO DEL ESTUDIO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN

Johan Thor, Jonas Lundberg, Jakob Ask,et al. (2007) Application of statistical process control in healthcare improvement,: systematic review. http://qshc.bmj.com/content/16/5/387.full.pdf

Revisión Sistemática 2007 Ovid Pubmed.

De Inclusión: Rev. Sistematicas, Metaanalisis. ECC. De exclusión: Estudios de observación Revisión de 311 artículos, 57 estudios empíricos, entre 1990 a 2004

Timothy E. O'Brien y Martin B. Berg. Cómo sacar el máximo de Datos --- Maximizar información y el poder, utilizando los modernos métodos estadísticos

Estudio observacional Es una metodología aplicada a una fase de la cultura de la medición

The need for asísteme J.O.Westgard of quality standards for Modern quality Management Scand J Clin Lab Invest 1999;59:483±486


Beckman N, Nightingale MJ, Pamphilon D. Transfus Med. 2009 Dec;19(6):329-39. Epub 2009 Sep 16. Practical guidelines for applying statistical process control to blood component production. Birmingham Centre, National Health Service Blood and Transplant (NHSBT), Southampton, England


De Vries A, reneau jk. j anim sci. 2010 jan 15. Application of Statistical process control charts to monitor changes in animal production systems. department of animal sciences, university of florida, gainesville 32611.


Pérez AV, Pérez LA, Mayor EE, Corella SM, Rodríguez JE.Rev Calid Asist. 2009 Aug;24(4):155-61. Analysis of complaints in primary care using statistical process control. Resid. de Medicina Preventiva y Salud Pública, Hospital La Princesa, Madrid, España.


Boe DT, Riley W, Parsons H. Am J Public Health. 2009 Sep; 99 (9) :1619-25. Epub 2009 16 de julio. Mejorar la prestación de servicios en un municipio del departamento de salud clínica de wic: una aplicación del control estadístico de procesos técnicas. dakota county public health department, apple valley, mn, ee.uu..



Salinas M, Lopez-Garrigos M, Flores E, Gutiérrez M, Lugo J, Uris J. Department of Clinical Laboratory, Hospital Universitario de San Juan, Alicante, Spain Scand J Clin Lab Invest. 2009;69(8):822-6.

Three years of preanalytical errors: quality specifications and improvement through implementation of statistical process control.


Gérard K, Grandhaye Jp, Marchesi V, Kafrouni H, Husson F, p aletti. Med Phys. 2009 apr; 36 (4) :1275-85. Un análisis completo de la entrega de dosis de radioterapia de intensidad modulada proceso utilizando estadística proceso control (cep). Centro de investigación en automática control (cran), universidad de nancy, cnrs, 54516 vandoeuvre-lès-nancy, francia. karine.gerard @ gmail.com


zh mikrobiol epidemiol immunobiol. 2009 nov-dec;(6):70-5.

[assessment of consistency of technological process using control cards on the example of analysis of information on immunogenic activity of pertussis component of dtp vaccine]


Sobre esta búsqueda, al artículo de: Johan Thor. Jonas Lundberg. Jakob Ask. Et al. (2007) Application of statistical process control in healthcare improvement: systematic review44, fue el que cumplió todos los criterios y el que presentó el más elevado peso científico de los seleccio-nados.

Sin embargo, con el fin de determinar si la herramienta “Control Estadístico de Procesos” era muy utilizada, en las organizaciones de salud, se realizo nuevamente una búsqueda en las bases re-ferenciadas, buscando en el último año, aquellas instituciones de salud que habían utilizado esta metodología, y habían realizado un estudio con esta herramienta. En esta búsqueda se encontraron 8 referencias de 2009, con criterios objetivos como fue que todos eran estudios analíticos observa-cionales.(ver cuadro No.2).


Llama la atención que para las IPS colombianas no se registran artículos sobre la implementación o utilización de esta metodología CEP, aunque es de conocimiento que organizaciones acreditadas colombianas capacitan su personal con esta herramientas y en su proceso de graduación del curso deben implementar la herramienta en un proceso en donde se encuentra el alumno; además, algu-nas instituciones internacionales para calificar una institución como acreditada averiguan sobre si esta metodología está siendo utilizada.

A continuación se presenta el artículo de mayor peso científico encontrado y cuáles fueron sus re-sultados en las organizaciones de salud.

CUADRO No.2. ARTICULOS CON LA METODOLOGIA CEP EN LAS ORGANIZACIONES DE SALUD EN EL ÚLTIMO AÑO 2009.

ORGANIZACIÓN AÑO PUBLICACIÓN ARTÍCULOS

Diferentes organizaciones IPS recolectadas por la aseguradora EPS SUSALUD

2009 Statistical process control charts in perinatal mortality surveillance]

Birmingham Centre, Servicio Nacional de Salud de la sangre y Trasplante (NHSBT), Southampton, Inglaterra

2009 Practical guidelines for applying statistical process control to blood component production

Departamento de Inmunología clínica, Amgen, Thousand Oaks, California 91320, EE.UU

2009 Comparing exponentially weighted moving average and run rules in process control of semiquantitative immunogenicity immunoassays

Sección de Epidemiología, Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv

2009 Does daily nurse staffing match ward workload variability? Three hospitals' experiences.

13 collaborating regional NICU sinclude dalleightof the Children’s Hospitals in the state,four of the five University of California Hospitals and one large regional centero famulti-site hospital system.

2009 A statewide quality improvement collaborative to reduce neonatal central line-associated blood stream infections.

Nuffield Departamento de Cirugía, Universidad de Oxford, Oxford, Reino Unido.

2009 No surgical innovation without evaluation: the IDEAL recommendations.

Serología Laboratorio de Referencia Nacional de Australia, Victoria, Australia

2009 An international quality control programme for PRISM chemiluminescent immunoassays in blood service and blood product laboratories.

Departamento de Obstetricia y Ginecología, Louisiana State University Health Sciences Center

2009 Bundling unbundled charges: a case study in an academic obstetrical practice


APLICACIÓN DE CONTROL ESTADÍSTICO DE PROCESOS EN LA MEJORA DE LA SALUD: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Thor Johan, Jonas Lundberg, Jakob Pregunte, Jesper Olsson, Carli Cheryl, Härenstam Karin Pukk, Brommels Esteras. Qual Saf Health Care 2007; 16:387-399. Aceptado 18 de marzo 2007.

RESUMEN DE LA REVISIÓN

Objetivo: esta revisión sistemáticamente de la literatura en salud, muestra como la utilización del Control Estadísticos De Procesos con gráficos de control como un núcleo de las herramientas se ha aplicado a la mejora de la asistencia de servicios de salud de calidad, y se examinan los beneficios, limitaciones, obstáculos y factores que facilitan la relación de dichas herramientas en el entrono de la salud.

Fuente de datos: se tomaron artículos originales que se encontraron (figura No.1) en bases de da-tos pertinentes, incluida la Web of Science y Medline, que abarca el período 1966 a junio de 2004.

Figura No. 1. ARTÍCULOS INCLUIDOS POR AÑO DE PUBLICACIÓN

Las barras negras son los estudios realizados en los EE.UU y las barras grises los estudios reali-zados fuera de los EE.UU.

La selección de estudios: De los 311 artículos, 57 estudios empíricos, publicados entre 1990 y 2004, que cumplieron los criterios de inclusión (ver cuadro No.3).


CUADRO No.3. DISEÑO Y OBJETIVOS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN LA REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL CEP *

DISEÑO DEL ESTUDIO NÚMERO DE ARTÍCULOS REFERENCIAS

ARTÍCULOS CON LA

UTILIDAD DEL CEP

REFERENCIAS

Estudio de casos 28 16, 17, 19-21, 24, 26, 29, 33, 34, 36, 39, 41, 44-49, 53, 55, 57, 58, 61, 63-65, 67

16 16, 17, 20, 24, 26, 36, 41, 44, 47, 48, 57, 61, 63-65, 67

Tutorial con estudio de casos ilustrativos

23 15, 18, 22, 23, 25, 27, 30, 31, 35, 37, 38, 40, 42, 50-52, 54, 59, 62, 66, 69-71

3 22, 25, 30

Estudio observacional de procedimiento clínico (s) con los controles históricos

2 43, 68 0

Estudios de intervención Controlada antes y después

2 28, 56 1 56

Casos de pacientes 2 32, 60 2 32, 60 * El diseño de los estudios se presentan en orden de frecuencia

Métodos: Una forma de abstracción de los datos estandarizada se utilizo para la extracción de datos relevantes que logren responder las preguntas del estudio, y así también los datos se anali-zaron temáticamente.

Resultados: El Control Estadístico De Proceso, CEP o SPC en sus siglas en ingles) es una filoso-fía, una estrategia y un conjunto de métodos para la mejora continua de los sistemas, procesos y resultados. El enfoque de SPC se basa en el aprendizaje a través de datos y tiene su fundamento en la teoría de la variación (comprensión de las causas comunes y especiales). La estrategia de CEP incorpora los conceptos de un estudio analítico, el proceso de pensamiento, la prevención, la estratificación, la estabilidad, la capacidad, y la predicción (ver cuadro No.4). El CEP incorpora la medición, los métodos de recopilación de datos, y la experimentación planificada. métodos gráficos, como los gráficos de Shewhart (más comúnmente llamada "gráficos de control"), cartas de ejecu-ción, las graficas de frecuencia, histogramas, análisis de Pareto, diagramas de dispersión, y diagra-mas de flujo, los cuales son las principales herramientas utilizadas en los estudios encontrados.

Estas herramientas se aplicaron en una amplia gama de procesos de salud y en diferentes espe-cialidades médicas, de los diversos niveles de cada organización y directamente a las atenciones en salud. El examen reveló 12 categorías de beneficios, 6 categorías de limitaciones, 10 categorías de obstáculos y 23 factores que facilitan su aplicación y todas están completamente con su referen-cia en este informe. El Control Estadístico De Procesos ayudó a los diferentes actores a gestionar el cambio y mejorar los procesos de atención médica. También permitió a los pacientes con, por ejemplo el asma o la diabetes mellitus, gestionar su propia salud, y por lo tanto tienen propiedades


terapéuticas. Su poder depende de la inteligente y correcta aplicación, que no es necesariamente una tarea trivial. En esta revisión hay 11 catálogos de enfoques de la aplicación inteligente como tal, incluido el ajuste del riesgo y la estratificación de los datos.

CUADRO No.4. ¿CÓMO Y DÓNDE SE APLICÓ EL CEP: ESCENARIOS DEL ESTUDIO? *

Áreas de estudio Número de artículos Referencias

El ámbito hospitalario (total) 40

Todo el hospital 14 18, 21, 24, 25, 27, 31, 33, 37, 42, 44, 54, 56, 61, 69

Hospital departamento 12 17, 22, 28, 30, 39, 45, 47, 53, 57, 64, 68, 71

En colaboración con D/tos de hospitales 5 36, 41, 43, 46, 48

Hospital ambulatorio 5 29, 32, 49, 60, 67

Hospital , laboratorio clínico 2 19, 58

En colaboración con clínicas ambulatorias 1 55

Hospital con salas de permanencia 1 65

No hospital ambulatorios (total) 12

Consulta de especialidad única 5 35, 37, 40, 50, 70

Centro de Atención Primaria 4 34, 52, 62, 66

Consulta de múltiples especialidades 2 15, 59

Centro de enfermería clínica ambulatoria 1 23

Otros ajustes (total) 6

El sistema de salud 2 26, 63

Asilo de ancianos 2 16, 51

Establecimiento residenciales de salud mental 1 20

No se indica 1 38

* Los escenarios del estudio están divididos en tres grupos, cada uno compuesto por varias opcio-nes diferentes.

Conclusión: El Control Estadístico De Proceso es una herramienta versátil que puede ayudar a las diversas partes interesadas para gestionar el cambio en la asistencia sanitaria y mejorar la salud de los pacientes (ver cuadro No.5).


Los términos "control estadístico de procesos" y "control estadístico de calidad" se usan indistinta-mente, su utilidad está demostrada que facilita la toma de decisión, y además se utilizan para visua-lizar y analizar el rendimiento de los procesos que incluyen los procesos biológicos o los procesos de las Organizaciones tales como la atención al paciente en un hospital.

El Control Estadístico de Procesos ha demostrado ser muy valiosa en otros entornos, aunque no parecen haberse dado cuenta de su potencial en el cuidado de la salud. La cuestión que nace aquí es:

• ¿Es esto debido a que son, hasta ahora, rara vez utilizadas de esta manera en el Cuidado de la Salud?• ¿Es porque no tienen éxito cuando se utilizan de esta manera y por lo tanto no publicados (ses-go de publicación)? • ¿O es que se está utilizando con éxito, pero no por las personas que tienen la inclinación a compartir sus experiencias en revistas académicas?


Campo de la asistencia sanitaria (especialidad)

Número de artículos

Referencias

Cuidado intensivo de anestesia

12 22, 25, 33, 36, 39, 41-43, 46, 48, 57, 64

Medicina familiar y comunitaria, atención primaria

7 34, 52, 55, 59, 62, 63, 66

Medicina de urgencia 6 19, 45, 46, 48, 53, 68 Cardíaco (cardiotorácico) la cirugía

5 22, 30, 42, 47, 56

Cardiología 5 22, 32, 46, 48, 56 Medicina interna 4 15, 32, 37, 50 Cirugía 4 42, 43, 49, 59 Asma-alergología 3 35, 40, 70 Enfermería 3 23, 24, 65 Bioquímica clínica 2 19, 58 Geriatría 2 16, 51 Urología 2 36, 41 Endocrinología 1 55 Hematología 1 67 Salud mental 1 20 Ortopedia 1 28 Oncología 1 67 Otorrinolaringología 1 29 Pediatría 1 59 Radiología 1 17 Rehabilitación de la medicina 1 60

CUADRO No. 5. ¿CÓMO Y DÓNDE SE APLICO EL CEP: LOS CAMPOS DE LA ASISTENCIA SANITARIA *

* Las especialidades o ámbitos de la especialidad o del campo de la salud, varios artículos incluidos más de una especialidad.


En resumen, esta revisión indica el CEP/SPC se ha aplicado a la asistencia en salud con importan-tes beneficios a las diversas partes interesadas. Aunque existen importantes limitaciones y barreras en cuanto a su aplicación, cuando se aplica correctamente CEP es una herramienta versátil que puede permitir a los interesados gestionar el cambio en la asistencia sanitaria y mejorar la salud de los pacientes (ver cuadro No.6).


No. PROCESO LOS EJEMPLOS Y LAS EXPLICACIONES El CEP facilitando y documentado para la mejora de los procesos de salud 1 Solicitud de CEP ayudando a las personas

a evaluar el impacto de los cambios en el proceso. (Ref.: 19,24,27,30,32-34,37,42, 43,45,52,53,55,57,58,60,64,67,68)

Muchos artículos informaron un papel provechoso en la determinación de CEP en los efectos de las intervenciones hechas en los procesos asistenciales. Los ejemplos incluyen los efectos de éxito, los efectos adversos o la falta de efecto

2 Solicitud de CEP contribuyendo a la mejora de los procesos asistenciales. (Ref. 16,17,20,2628,30,31,36,37,46,53,56,65)

Varios artículos reportaron una mejoría de proceso asistencial y que se atribuyo dicha mejora, en forma más o menos explícita, a los esfuerzos de mejora en general y de solicitud de CEP, en particular, (las bases de tal atribución eran metodológicamente débiles-por ejemplo, casos clínicos, sin comparaciones). Por ejemplo, los investigadores de la evaluación de la "puerta-aguja a tiempo" (DTNT) para el tratamiento trombolítico del infarto agudo de miocardio (IAM), utilizando los gráficos de control encontró que "en el principio hubo una considerable variabilidad de DTNT que significa que el proceso de en la gestión hospitalaria de los pacientes con IAM estaba fuera de control estadístico. Poco después del inicio del proceso de análisis formal DTNTs se redujeron significativamente y se mantuvo dentro de un rango estrecho, ya que muestra un patrón estable y estadísticamente controlado. Por lo tanto, la calidad del proceso se ha mejorado significativamente gracias a nuestros esfuerzos "(Bonetti et al,46 p 315)

3 Solicitud de CEP ayudando a la gente a identificar áreas de mejora (Ref. 21,256,40,42,47,49,58,70)

Varios investigadores identificaron el rendimiento del proceso que no era satisfactorio, y por lo tanto, la necesidad de mejoramiento mediante el CEP. Por ejemplo, los investigadores de la aplicación de CEP para el cuidado de pacientes con asma llegaron a la conclusión del proceso de atención de los rendimientos de una gama de respiración que "es clínicamente problemática, debe ser rediseñado el proceso de atención y de monitoreo para asegurar que el problema se ha corregido" (Boggs et al,40 p 175)

CUADRO No. 6. BENEFICIOS DEL USO DEL CEP PARA MEJORAR LOS PROCESOS CLÍNICOS


El CEP como herramienta útil para la gestión de la asistencia sanitaria 4 Solicitud de CEP ayudando a las

personas a distinguir especiales de variación de causas comunes (Ref.15,30,35,38,39,41,42,45,49,51,54,59,64,70,71)

Como reflejo de uno de los principios del CPE, muchos artículos informaron como ayudó a la gente a identificar una causa común, la variación de la causa especial, y entender la diferencia. Los investigadores que aplicaron RCP a la asistencia quirúrgica, por ejemplo, concluyeron que "los datos de conspirar con el tiempo y el uso de técnicas de control del gráfico nos dirá si la variación en un proceso quirúrgico es estable y predecible o si la variación señales de un cambio significativo en el proceso" (Levett y Carey,42 p 358)

5 CEP visto como una valiosa herramienta de mejora de la calidad y fácil de usar (Ref.18,19,25,29,30,38,40,42,47,48,50,56,62,69,70)

Muchos artículos informan de la utilidad del CEP como una herramienta en la gestión de la asistencia sanitaria y mejora de procesos. Los investigadores en un servicio de cirugía cardíaca, por ejemplo, diseñaron un sistema para la recolección automática de datos y generación de gráficos de control para el cumplimiento de camino crítico, y concluyeron que no era "un método rentable para proporcionar información oportuna. Los beneficios de la retroalimentación oportuna con el método gráfico de control son fuertemente sugeridos por este estudio "(Ratcliffe et al,47 p 1821)

6 El CEP permitió la predicción de valor de futuro en proceso de rendimiento (Ref. 30,35,40)

Algunos estudios informaron el valor de ser capaz de predecir el rendimiento futuro de los procesos estables. Un resultado previsible era beneficioso para el paciente, médico y asegurador.30 En el cuidado del asma, tal previsión permitió a médicos y pacientes decidir si procede mantener el régimen actual de atención o modificarlo para mejorar los resultados futuros35,40

7 El CEP ayudó a describir y cuantificar la variabilidad del proceso (Ref. 22,23,35)

El CEP permitió la caracterización de la variabilidad del proceso, incluyendo la variabilidad presente en la toma de presión23


El CEP como ayuda a los interesados en los procesos 8 Utilidad del CEP en los pacientes para

colaborar en el manejo clínico (e investigación) (Ref. 35,38,40,50,60)

EL CEP ha permitido a los pacientes con enfermedades crónicas entender mejor y gestionar por sí solos o en colaboración con sus médicos tratamientos, específicamente, la diabetes mellitus,38,50 hipertensión,38 dolores musculares60 y el asma.35. El CEP también se propuso como una estrategia de investigación mediante el cual los pacientes pueden ser colaboradores activos en la recopilación de datos y análisis.38

En el cuidado del asma, por ejemplo, cuando los pacientes de control, al trazar su función respiratoria de los beneficios incluyen "conocer las señales de cada paciente y su significado, los límites naturales del proceso actual de atención y que tenga la capacidad de anticipar el nivel futuro de este paciente de la función, dado ningún cambio en su proceso de atención. Esto aumentó para el paciente y la capacidad del médico para participar de manera significativa en el proceso de mejora continua de la calidad del asma. El CEP eleva el nivel de comunicación y el diálogo entre pacientes y médicos exponencialmente más allá de la generada por las listas de ítem tradicionales de información "(Boggs et al,35 p 561)

9 La solicitud del CEP ha mejorado la comunicación entre los agentes de proceso. (ref. 35,36,52,63,70)

El CEP proporciona un lenguaje común y facilitó la comunicación entre los administradores y médicos, o entre médicos y pacientes. Véase el ejemplo anterior

10 La solicitud de CEP ha habilitado la mejor toma de decisiones informada (Ref. 21,26,35,44,54,61,63,66)

El CEP ha contribuido a informar para la toma de decisiones en el gobierno de la organización y gestión sanitaria 21,26,44,54,61,63 y en toma de decisiones clínicas en relación con, o en asociación con los pacientes.35,66

En la presentación de informes sobre los esfuerzos en el sistema de Intermountain Health Care para mejorar la evaluación del nivel de los agudos en la hospitalización, Shaha concluyó que "los gráficos de control han proporcionado información a los tomadores de decisiones a nivel de entrega, que nunca antes habían disfrutado. El sistema ha ayudado a entender mejor a las enfermeras gestoras de la agudeza de sus unidades y a una planificación más eficaz para la dotación de personal adecuada para apoyar el cuidado del paciente. La mejora de la dotación de personal ha mejorado el trabajo en equipo y la calidad de la vida laboral en estas unidades "(Shaha,26 p 30)


El CEP como ayuda a los interesados en los procesos 8 Utilidad del CEP en los pacientes para

colaborar en el manejo clínico (e investigación) (Ref. 35,38,40,50,60)

EL CEP ha permitido a los pacientes con enfermedades crónicas entender mejor y gestionar por sí solos o en colaboración con sus médicos tratamientos, específicamente, la diabetes mellitus,38,50 hipertensión,38 dolores musculares60 y el asma.35. El CEP también se propuso como una estrategia de investigación mediante el cual los pacientes pueden ser colaboradores activos en la recopilación de datos y análisis.38

En el cuidado del asma, por ejemplo, cuando los pacientes de control, al trazar su función respiratoria de los beneficios incluyen "conocer las señales de cada paciente y su significado, los límites naturales del proceso actual de atención y que tenga la capacidad de anticipar el nivel futuro de este paciente de la función, dado ningún cambio en su proceso de atención. Esto aumentó para el paciente y la capacidad del médico para participar de manera significativa en el proceso de mejora continua de la calidad del asma. El CEP eleva el nivel de comunicación y el diálogo entre pacientes y médicos exponencialmente más allá de la generada por las listas de ítem tradicionales de información "(Boggs et al,35 p 561)

9 La solicitud del CEP ha mejorado la comunicación entre los agentes de proceso. (ref. 35,36,52,63,70)

El CEP proporciona un lenguaje común y facilitó la comunicación entre los administradores y médicos, o entre médicos y pacientes. Véase el ejemplo anterior

10 La solicitud de CEP ha habilitado la mejor toma de decisiones informada (Ref. 21,26,35,44,54,61,63,66)

El CEP ha contribuido a informar para la toma de decisiones en el gobierno de la organización y gestión sanitaria 21,26,44,54,61,63 y en toma de decisiones clínicas en relación con, o en asociación con los pacientes.35,66

En la presentación de informes sobre los esfuerzos en el sistema de Intermountain Health Care para mejorar la evaluación del nivel de los agudos en la hospitalización, Shaha concluyó que "los gráficos de control han proporcionado información a los tomadores de decisiones a nivel de entrega, que nunca antes habían disfrutado. El sistema ha ayudado a entender mejor a las enfermeras gestoras de la agudeza de sus unidades y a una planificación más eficaz para la dotación de personal adecuada para apoyar el cuidado del paciente. La mejora de la dotación de personal ha mejorado el trabajo en equipo y la calidad de la vida laboral en estas unidades "(Shaha,26 p 30)

11 Las Herramientas del CEP facultadas en las partes interesadas del proceso (Ref. 15,21,26,35,50,54,61)

El CEP tuvo un efecto potenciador entre, por ejemplo, los pacientes,35,50 directores de enfermería,26 un asistente médico,15 trabajadores de la salud y los gerentes,21,61 y miembros del consejo21,54

12 La solicitud del CEP ayudó a los interesados a conocer sus procesos (ReF. 40,63,68)

Para los interesados "de la organización" el aprendizaje se vio facilitado por solicitud de CEP y para los pacientes involucrados,40 los médicos40,63,68 y los gerentes.63

"Tanto usted como su paciente son aprendices. Las cartas enseñan y ayudan a aprender lo que es de valor práctico para sus pacientes. Usted encontrará que aprender juntos es una fuerte invitación de compromiso con el proceso de asma en la atención para los dos "(Boggs et al,40 p 175)

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