Peran Nutrsi Dalam Penyembuhan Luka

7/22/2019 Peran Nutrsi Dalam Penyembuhan Luka

1/24

Tugas Ujian Bedah Minor

Peran Nutrisi pada Penyembuhan Luka

Pembimbing:

dr. Toni A. Setiono, SpB

!eh:

"i!da #akhrani #ardiani

$%&$%'%%%%'(

)*PAN+T*AAN )L+N+) +LMU B*-A"

UMA" SA)+T UMUM PUSAT #ATMAAT+

P/AM STU-+ P*N-+-+)AN -)T*

U+N S0A+# "+-A0ATULLA"

1A)ATA

(%$'

1


2/24

BAB +

P*N-A"ULUAN

Luka adalah rusaknya kesatuan atau komponen jaringan. Efek dari

timbulnya luka antara lain hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ,

respon stress simpatis, perdarahan dan pembekuan darah, kontaminasi bakteri,

hingga kematian sel. Tubuh yang sehat mempunyai kemampuan alami untuk

melindungi dan memulihkan dirinya. Peningkatan aliran darah ke daerah yang

rusak, pembersihan sel dan benda asing, serta perkembangan awal seluler,

merupakan bagian dari proses penyembuhan. Proses penyembuhan terjadi

secara normal tanpa bantuan, walaupun beberapa bahan perawatan dapat

membantu untuk mendukung proses penyembuhan. Akan tetapi,

penyembuhan luka juga dapat terhambat akibat banyak faktor, baik yang

bersifat lokal maupun sistemik !onaco andLawrence, "##$%.

Penyembuhan luka yang normal memerlukan suatu rangkaian peristiwa

yang kompleks yang terjadi secara simultan pada jaringan epidermis, dermis

dan subkutis, itu suatu yang mudah membedakan penyembuhan pada

epidermis dengan penyembuhan pada dermis dan perlu diingat bahwa

peristiwa itu terjadi pada saat yang bersamaan. Proses yang kemudian terjadi

pada jaringan yang rusak ini ialah penyembuhan luka yang dibagi dalam tiga

fase yaitu fase inflamasi, fase proliferasi dan fase remodelling jaringan yang

bertujuan untuk menggabungkan bagian luka dan mengembalikan fungsinya.

&utrisi merupakan salah satu faktor eksternal yang mempercepat

penyembuhan luka. 'uplemenatsi nutrisi tertentu dapat mempercepat proses

penyembuhan luka bila diberikan sesuai fase penyembuhan lukanya.

"


3/24

BAB ++

T+N1AUAN PUSTA)A

A. Pengertian

Luka adalah suatu gangguan dari kondisi normal pada kulit. Luka

adalah kerusakan kontinyuitas kulit, mukosa membran dan tulang atau organ

tubuh lain. (etika luka timbul, beberapa efek akan muncul )

1. *ilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ

". +espon stres simpatis

$. Perdarahan dan pembekuan darah

. (ontaminasi bakteri

-. (ematian sel

Luka memiliki beberapa karakter mekanik di antaranya)

1. Luka memiliki kekuatan yang kecil pada "$ minggu pertama fase

inflamasi dan proliferasi%

". Pada minggu ke$, kekuatan luka meningkat karena adanya remodelling

$. Luka memiliki -#/ kekuatannya pada saat 0 minggu, dan sisanya dalam

beberapa minggu setelahnya

. (ekuatan terus bertambah perlahan hingga 01" bulan

-. (ekuatan maksimal adalah -/ dari jaringan biasa 'udjatmiko, "##%

$. 1enis !uka

Luka dapat diklasifikasi berdasarkan kategori tertentu )

1. 2erdasarkan waktu penyembuhan luka

a. Luka akut, yaitu luka dengan masa penyembuhan sesuai dengan

proses penyembuhan.

b. Luka kronis, yaitu luka yang mengalami kegagalan dalam proses

penyembuhan, dapat karena faktor eksogen dan endogen.

$


4/24


5/24

luka tampak bersih. Luka bersih biasanya menghasilkan luka yang

tertutup. (emungkinan terjadinya infeksi luka sekitar 1/ 6 -/.

b. Luka bersih terkontaminasi Clean-contamined Wounds%, merupakanluka dalam kondisi terkontrol, tidak ada material kontamin dalam

luka. (emungkinan timbulnya infeksi luka adalah $/ 6 11/.

c. Luka terkontaminasiContamined Wounds%, yaitu luka terbuka kurang

dari empat jam, dengan tanda inflamasi nonpurulen. (emungkinan

infeksi luka 1#/ 6 1/.

d. Luka kotor atau infeksiDirty or Infected Wounds%, yaitu luka terbuka

lebih dari empat jam dengan tanda infeksi di kulit sekitar luka, terlihat

pus dan jaringan nekrotik. (emungkinan infeksi luka #/.

(. Penutupan !uka

Tujuan utama dari penutupan luka yaitu untuk mengembalikan integritas

kulit sehingga mengurangi resiko terjadinya infeksi, scar dan penurunan

fungsi !onaco and Lawrence, "##$%. Proses penutupan pada luka terbagi

menjadi $ kategori, tergantung pada tipe jaringan yang terlibat dan keadaan

serta perlakuan pada luka 5a7id, "##%.

1. Penutupan luka primer 8ntensi Primer%

Penyembuhan primer atausanatio per primam intentionemterjadi bila

luka segera diusahakan bertaut, biasanya dengan bantuan jahitan. Luka

dibuat secara aseptik dengan kerusakan jaringan minimum, dan dilakukan

penutupan dengan baik seperti dengan penjahitan. (etika luka sembuh

melalui instensi pertama, jaringan granulasi tidak tampak dan

pembentukan jaringan parut minimal. Parutan yang terjadi biasanya lebih

halus dan kecil 5a7id, "##%.

". Penutupan luka sekunder 8ntensi 'ekunder%

Penyembuhan luka kulit tanpa pertolongan dari luar akan berjalan

secara alami. Luka akan terisi jaringan granulasi dan kemudian ditutup

-


6/24

jaringan epitel. Penyembuhan ini disebut penyembuhan sekunder atau

sanatio per secundam intentionem. 9ara ini biasanya memakan waktu

cukup lama dan meninggalkan parut yang kurang baik, terutama jika

lukanya terbuka lebar !allefet and5weck, "##:%.

$. Penutupan luka primer tertunda 8ntensi Tersier%

Penjahitan luka tidak dapat langsung dilakukan pada luka yang

terkontaminasi berat atau tidak berbatas tegas. Luka yang tidak berbatas

tegas sering meninggalkan jaringan yang tidak dapat hidup yang pada

pemeriksaan pertama sukar dikenal. (eadaan ini diperkirakan akan

menyebabkan infeksi bila luka langsung dijahit. Luka yang demikian akan

dibersihkan dan dieksisi debridement% dahulu, selanjutnya baru dijahit

dan dibiarkan sembuh secara primer. 9ara ini disebut penyembuhan

primer tertunda.

'elain itu, jika luka baik yang belum dijahit, atau jahitan terlepas dan

kemudian dijahit kembali, dua permukaan granulasi yang berlawanan akan

tersambungkan. *al ini mengakibatkan jaringan parut yang lebih dalam

dan luas dibandingkan dengan penyembuhan primer 5iegelmann and

E7ans, "##%.

0


7/24

/ambar $. !acammacam proses penutupan luka

'. #ase penyembuhan !uka

'etiap proses penyembuhan luka akan melalui $ tahapan yang dinamis,

saling terkait dan berkesinambungan, serta tergantung pada tipe;jenis dan

derajat luka. 'ehubungan dengan adanya perubahan morfologik, tahapan

penyembuhan luka terdiri dari)

1.


8/24


9/24

eritema, hangat pada kulit, edema, dan rasa sakit yang berlangsung sampai

hari ke$ atau hari ke.

/ambar (.


10/24

proliferasi% serta mengeluarkan beberapa substansi kolagen, elastin, asam

hyaluronat, fibronectin dan proteoglikans% yang berperan dalam

membangun jaringan baru !allefet and5weck, "##:%.


11/24

kolagen oleh fibroblast, pembentukan lapisan dermis ini akan

disempurnakan kualitasnya dengan mengatur keseimbangan jaringan

granulasi dan dermis. @ntuk membantu jaringan baru tersebut menutup

luka, fibroblas akan merubah strukturnya menjadi myofibroblast yang

mempunyai kapasitas melakukan kontraksi pada jaringan.


12/24

menjadi kolagen yang lebih matang, yaitu lebih kuat, dengan struktur yang

lebih baik proses remodelling%.

@ntuk mencapai penyembuhan yang optimal diperlukan

keseimbangan antara kolagen yang diproduksi dengan yang dipecahkan.

(olagen yang berlebihan akan terjadi penebalan jaringan parut atau

hypertrophic scar, sebaliknya produksi yang berkurang akan menurunkan

kekuatan jaringan parut dan luka akan selalu terbuka. Luka dikatakan

sembuh jika terjadi kontinuitas lapisan kulit dan kekuatan jaringan kulit

mampu atau tidak mengganggu untuk melakukan akti7itas yang normal.

!eskipun proses penyembuhan luka sama bagi setiap penderita, namun

outcomeatau hasil yang dicapai sangat tergantung dari kondisi biologik

masingmasing indi7idu, lokasi, serta luasnya luka 5a7id, "##3 !allefet

and5weck, "##:3 'chwart= and&eumeister, "##0%.

/ambar 2.


13/24

/ambar 3. Tahapan penyembuhan luka. Pada indi7idu sehat, penyembuhan

berlangsung secara berurutan melalui tiga fase yang saling tumpang tindih) 1%

fase inflamasi, "% fase proliferatif, dan $% fase remodelling. 'tress dapat

mempengaruhi perkembangan melalui tahaptahap melalui jalur kekebalan tubuh

dan beberapa neuroendokrin. +e7iew saat ini berfokus pada peran interaktif

glukokortikoid dan sitokin misalnya 8L:, 8L1, 8L1B, 8L0, T&


14/24

2. #aktor yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka

a.


15/24

3. Peran Nutrisi pada Penyembuhan Luka

&utrisi berperan penting dalam proses penyembuhan luka. Tanpa nutrisi

yang adekuat proses penyembuhan luka bisa memanjang. Pada proses

penyembuhan luka dimana terjadi penggantian jaringan yang rusak dengan

jaringan baru akan meningkatkan kebutuhan energy dan beberapa komponen

nutrient tertentu. 'aat terdapat luka di tubuh, maka tubuh akan mesekresikan

stress hormonesF sehingga metabolisme tubuh meningkat untuk memenuhi

kebutuhan nutrisi di tempat yang luka. (eadaan ini disebut keadaan katabolic

dimana terjadi peningkatan laju metabolism, pengurangan jumlah total cairan

tubuh, dan peningkatan sintesis kolagen dan turn o7er sel.

'umber energi utama bagi tubuh manusia adalah karbohidrat dan lemak.

pada konteks penyembuhan luka, energy terutama dibutuhkan untuk sintesis

kolagen. 4umlah energy yang dibutuhkan tergantung ukuran dan kompleksitas

luka. @ntuk pasien dengan luka, dibutuhkan energy kira 6 kira $# 6 $- kkal;kg.

kebutuhan energy sangat tergantung jenis kelamin, usia, akti7itas, dan status

klinis.

1. (arbohidrat

(arbohidrat adalah sumber utama kalori dalam tubuh. (eberadaannya

mencegah nutrient lain diubah menjadi kalori sehingga bisa digunakan untuk

keperluan yang lain. 2elum dapat dijelaskan bagaimana karbhidrat dapat

mempengaruhi penyembuhan luka, namun peningkatan asupan karbohdrat

penting untuk proses penyembuhan luka yang optimal.

". Lemak

Lemak tidak jenuhu menjadi bahan bakar bagi penyembuhan luka.

Asam lemak adalah komponen utama membrane sel dan kebutuhn akan asamlemak tak jenuh meningkat setelah trauma. Asam lemak tak jenuh esensial

harus disuplementasi karena tubuh tidak dapat membuat sendiri, contohnya

adalah omega $. !eskipun efeknya belum jelas terhadap proses

penyembuhan luka, namun diduga mega $ dapat membantu penguatan luka.

1-


16/24

$. Protein

Protein penting diperlukan untuk perbaikan jaringan tubuh yang

rusak. (adar protein yang berkurang menyebabkan penurunan sintesis

kolagen, memperlambat penyembuhan luka. (ebutuhan protein harus

dihitung berdasarkan kebutuhan protein dasar seseorang. Pemenuhan

kebutuhan protein harus sejalan dengan pemenuhan kebutuhan energy.

(arena bila kebutuhan energy tidak terpenuhi, maka protein yang ada did lam

tubuh akan diubah menjadi energy. 'ehingga fungi protein untuk perbaikan

jaringan akan berkurang.

Pada luka kronik direkomendasikan asupan protein 1,- gr;kg;hari.

Pada luka yang lebih berat direkomendasikan asupan $ gr;kg;hr. sumber

protein bisa didapat dari daging, susu, telur, ikan, hati, kacang 6 kacangan,

kedelai, dan gandum.

a. LArginin

Larginin adalah asam amino yang dapat mempercepat beberapa

jalur penyembuhan luka. Efek Larginin pada penyembuhan luka

diantaranya meningkatkan metabolism protein dan kolagen sehingga

terjadi peningkatan kekuatan luka. Larginin juga menstimulasi jalur nitrit

oGide yang berperan dalam mendeposisi kolagen. 'elain itu, Larginin

meningkatkan sistem imun dan meningkatkan sekresi hormn pertumbuhan.

'uplementasi Larginin > gr;hr terukti meningkatkan penyembuhan

luka. Asupan rata 6 rata perhari adalah gr;hr. suplementasi arginin bisa

menyebabkan diare. Efek samping ini dapat dikurangi dengan pemberian

secara tapering up.

b. ?lutamin

?lutamine digunakan sel inflamasi sebagai sumber energy pada

fase proliferasi.


17/24

disekresi dari otot skelet saat terjadi trauma atau saat pembedahan yang

bisa menyebabkan defisiensi relati7e dari glutamine. (ombinasi

suplementasi glutamin dan arginin terbukti meningkatkan deposisi

kolagen.

. Ditamin

a. Ditamin A

Ditamin A dibutuhkan untuk pertumbuhan epitel dan

tulang, diferensiasi seluler, dan sistem imun. 'ebagai tambahan

dalam memfasilitasi penyembuhan luka, Erlich dan *unt

memperlihatkan bahwa 7itamin A membalikkan efek inhibisi

1


18/24

penyembuhan luka dari kortikosteroid. Ditamin A juga mengoreksi

depresi imun post operasi pada sepsis. Le7enson et al menjelaskan

peran 7itamin A dalam mempercepat fase inflamasi. 5alam fase

ini, 7itamin A meningkatkan jumlah makrofag pada lokasi jejas,

memodulasi akti7itas kolagen, meningkatkan diferensiasi sel epitel,

dan stimulasi respon imun.

5ari studi yang dilakukan pada hewan, suplementasi

7itamin A terbukti meningkatkan ikatan silang kolagen dan

memperkuat ikatan luka. Ditamin A dapat diperoleh dari keju,

telur, sayuran hijau, dan buah 6 buahan. 5osis 7itamin A yang

direkomendasikan adalah ## 6 $## 8@ per hari.

b. Ditamin 9

Asam askorbat adalah kofaktor penting dalam sintesis

kolagen, proteoglikan, dan komponen matriks ekstraseluler

lainnya. 5efisiensi asam askorbat dapat menyebabkan serat

kolagen yang abnormal dan perubahan matriks intraseluler yang

bisa bermanifestasi menjadi lesi di kulit, buruknya adhesi sel

endotel, dan penurunan tensile strength dari jaringan fibrosa.

!anifestasi klinis dari defisiensi asam askorbat adalah gusi

berdarah, imunitas rendah, mudah memar dan berdarah, serta

lambatnya penyembuhan luka dan fraktur.

Asam askorbat penting untuk hidroksilasi prolin dan lisin

sebagai prokolagen yang nantinya akan diubah menjadi kolagen.

*idroksiprolin juga menstabilisasi struktur triple heliG darikolagen. 'elain itu, asam askorbat juga meningkatkan fungsi

netrofil, meningkat angiogenesis, dan berfungsi sebagai

antioksidan.

5osis suplementasi yang direkomnedasikan adalah 0# 6

"## mg;hari. 'uplementasi lebih dari "## mg per hari tidak

1:


19/24

direkomendasikan karena akan terjadi kejenuhan asam askorbat

pada jaringan. Ditamin 9 ditemukan pada buah dan sayuran.

c. Ditamin E

Ditamin E berfungsi sebagai antioksidan lipofilik dan

mencegah peroksidasi lemak, sehingga membrane sel lebih stabil.

Efek antioksidan dari 7itamin E termasuk stabilisasi membrane

lisosomal. stabilisasi membrane lisosmal menyebabkan proses

degenerasi sel dapat diperlambat.

-. !ineral

a. Hink

(ira 6 kira ada $## en=im yang membutuhkan =ink untuk

akti7itasnya. Hink adalah mineral yang esensial untuk sintesis

5&A, pembelahan sel, dan sintesis protein. 'emua proses ini

penting untuk regenerasi dan perbaikan jaringan. 5efisiensi =ink

diasosiasikan dengan penyembuhan luka yang buruk dan

penurunan kekuatan luka. Telah diteliti bahwa kebutuhan =ink

paling tinggi saat mulai terjadinya luka sampai fase inflamasi.

(adar =ink dalam jaringan yang luka meningkat sampai hari

kelima dimana inflamasi berada dalam puncaknya, pembentukan

jariingan granulasi, dan proliferasi sel epidermal. (onsentrasinya

kembali nrmal pada hari ke tujuh saat inflamasi berkurang.

Asupan yang direkomendasika adalah 1- mg;hari. Pada

luka yang lebih luas dibutuhkan suplementasi =ink "- 6 -# mg;hariselama 1 hari. Pemberian suplementasi =ink harus dibatasi karena

pemberian berlebihan dapat menyebabkan gangguan

gastrointestinal. !akanan yang banyak mengandung =ink

diantaranya daging merah, ikan, kerang, produk susu, dan telur.

1>


20/24

b. 2esi

2esi adalah nutrient yang terlibat dalam pemnyampaian

oksigen ke lokasi jejas, itulah mengapa defisiensi besi dapat

memperlambat proses penyembuhan. Hink dan besi berkompetisi

dalam penyerapan di sistem gastrointestinal. 8tulah yang mendasari

suplementasi besi dan =ink tidak diberikan dalam waktu

bersamaan. 5osis rekomendasi besa : mg;hari, untuk wanita usia

1> 6 -# tahun dosisnya 1: mg;hari. !akanan yang menjadi sumber

besi antara lain daging merah, ikan, telur, roti gandum, sayuran

hijau, buah, dan kacang 6 kacangan.

0. &utrient lain

a. ?lukosamin

Asam hyaluronat adalah salah satu glukosaminoglikan yang

termasuk komponen matriks ekstraseluler penting yang disekresi

selama perbaikan jaringan. Produksi asam hyaluronat oleh

fibroblast selama fase proliferasi menstimulasi migrasi dan mitsis

fibroblast dan sel epitel. ?lukosamin tampil sebagai subtrat

terbatas untuk sintesis asam hialuronat. 'ampai saat ini penelitian

tentang kegunaan glukosamin dalam penyembuhan luka masih

terbatas. !eskipun begitu, suplementasi glukosamin dalam

beberapa hari pertama terkena jejas bisa mempercepat produksi

asam hialuronat sehingga mempercepat penyembuhan luka dan

menurunkan terjadinya skar.

b. 2romelain

2romelain adalah nama umum untuk keluarga en=im

proteolitik yang berasal dariAnanas comosus, tumbuhan semacam

nanas. Penelitian membuktikan bahwa suplementasi brmelain

dapat menurunkan edema, memar, nyeri, dan mempercepat waktu

"#


21/24

penyembuhan luka pasca trauma. 2iasanya diberikan suplementasi

tablet bromelain ># mg;hari.

"1


22/24

BAB +++

)*S+MPULAN

Penyembuhan luka terjadi dalam fase, yaitu fase inflamasi, fase

proliferasi, dan fase remodelling. &utrisi dapat mempercepat proses penyembuhan

luka, terutama bila diberikan sesuai fase yang terjadi. Pada fase inflamasi dapat

dipertahankan asupan protein dan suplementasi 7itamin A, 7itamin 9, dan

bromelain. Pada fase proliferasi dapat diberikan suplementasi 7itamin A, 7itamin

9, gluksamin, dan =ink. Pada fase remodeling yang utama adalah menjaga

asupan protein. 5i samping itu, mempertahankan asupan karbohidrat dan lemak

selama proses penyembuhan luka juga penting. *al ini dikarenakan lemak dan

karbohidrat merupakan sumber utama kalori dalam tubuh. 2ila lemak dan

karbohidrat berkurang maka protein yang akan diubah menjadi energy. 2ila

protein diipakai sebagai sumber energy, makan jumlah protein yang dipakai untuk

perbaikan jaringan yang rusak juga berkurang sehingga akan memperlambat

proses penyembuhan.

""


23/24

-A#TA PUSTA)A

2roderick, &ancy. "##>. @nderstanding 9hrinic Iound *ealing. The &urse

Practitioner. Dol $, &o.1#

5udley *A.

*arding, (?3 !orris, ? ( patel. "##". 'cience, medicine, and the future *ealing

chronic wounds. 2!4 Dol $"

4ulia '. ?arner. "###. 'uideline &or Prevention of (urgical Wound Infections

)ospital Infections Program Centers for Infectious Diseases Center for

Disease Control*

http);;wonder.cdc.go7;wonder;pre7guid;p####"#;p####"#.aspJhead##

############ diakses 1 !ei "#11%

Libby 'wope Iiersema. "#11. List of (urgical Wound Classifications Last*

http);;www.li7estrong.com;article;""#$-listofsurgicalwound

classifications;, List of 'urgical Iound 9lassifications diakses 1 !ei

"#11%

!ac(ay 5 and!iller AL. "##$. &utritional support for wound healing.Alt med

rev* :%) $0#1.

!allefet P and 5weck A.9. "##:. !echanisms in7ol7ed in wound healing.

#iomed (cient. 0#>1-.

"$
http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000420/p0000420.asp#head004000000000000http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000420/p0000420.asp#head004000000000000http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000420/p0000420.asp#head004000000000000http://wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/p0000420/p0000420.asp#head004000000000000


24/24

!angram A4, *oran T9, et al. 1>>>. 'uideline for prevention of surgical site

infection. 8nfect 9ontrol *osp Epidemiol 1>>>3"#)":#.

www.medscape.com;7ie4article;1$>$K diakses 1 !ei "#11%

!etcalfe, Anthony 5 and >.#uu Aar Ilmu #edah, Edisi +e7isi.

4akarta ) E?9. $) ":1.

'udjatmiko, ?entur. "#1#. PetunuPratis Ilmu #edah Plasti ,eonstrusi.

4akarta ) ayasan (hasanah (ebajikan.

"
http://www.medscape.com/viewarticle/414393_4http://www.medscape.com/viewarticle/414393_4http://www.medscape.com/viewarticle/414393_4http://www.medscape.com/viewarticle/414393_4http://www.medscape.com/viewarticle/414393_4http://www.medscape.com/viewarticle/414393_4

Peran Nutrsi Dalam Penyembuhan Luka

Documents

Transcript of Peran Nutrsi Dalam Penyembuhan Luka