Ns. Ikram bauk, S.Kep, WOC(ET)N,

A Wound isAn injury to the integument or underlying structures thatmay or may not result in a loss of skin integrity.Physiological function of the tissue is impaired (K. Carville)(Kerusakan integumen atau struktur dibawahnya yang mengakibatkan atau tidak mengakibatkan kerusakan integritas kulit. Fungsi fisiologis jaringan menjadi rusak).

ANATOMI KULITEpidermisDermisSubcutis/ Jaringan lemak

FUNGSI KULITProteksiSensoriAbsorbsiEkskresiThermoregulasiMetabolismeKomunikasi sosial

Klasifikasi LukaBerdasarkan Penampilan KlinisHitam (Nekrotik).Kuning (Slough).Hijau (Terinfeksi).Merah (Granulasi).Pink (Epitelisasi).

Luka Hitam (Nekrotik)Luka Kuning ( Slough )

Luka kehijauanMerah ( Granulasi )

Merah (granulasi)

FISIOLOGI PENYEMBUHAN

MOIST WOUND HEALINGGeorge D Winter (1942): proved that wounds that were kept moist, healed better than those that were exposed to the air.

THE FATHER OF MOIST WOUND HEALINGHome WORK : Why MOIST ?

Tahapan Proses PenyembuhanFase Koagulasi dan Inflamasi (0-5 hari).Fase Proliferasi atau Rekonstruksi (5-21 hari).Fase Remodelling atau Maturasi (21 hari-1tahun).

InflamasiSetelah luka terjadi dan melibatkan platelet. Pengeluaran platelet akan menyebabkan vasokonstriksi. Proses ini bertujuan untuk homeostatis sehingga mencegah perdarahan lebih lanjut ( 5 10 menit) kemudian trjd Vasodilatasi dan pelepasan substansi vasodilatatorFase inflamasi memungkinkan pergerakan leukosit (utamanya neutrofil). Neutrofil selanjutnya memfagosit dan membunuh bakteri dan masuk ke matriks fibrin dalam persiapan pembentukan jaringan baru.

HEMOSTASISPlatelet aggregation Thrombin, fibrinVasoconstriction

Tujuan :

Menghentikan perdarahan Membersihkan area luka dari benda asing, sel2 mati dan bakteri.Persiapan dimulainya proses penyembuhan luka

Netrofil sangat aktif selama 3 hari kemudian digantikan oleh makrofag yg berperan lebh bnyk dlm proses penyembuhan luka.Bbrp fungsi Makrofag dlm penyembuhan luka :Sintesa kolagenPembentukan jaringan granulasi bersama2 dgn fibroblastMemproduksi GF yg berperan pd reepitalisasiAngiogenesis

Inflamasi

Cells of Wound Healing.

ProliferasiProses granulasi (untuk mengisi ruang kosong pada luka).Angiogenesis (pertumbuhan kapiler baru) tujuannya untuk suplai oksigen kedalam jaringanProses kontraksi (untuk menarik kedua tepi luka agar saling berdekatan).

Proliferasi

MaturasiFase ini merupakan fase yang terakhir dan terpanjang pada proses penyembuhan luka. Dimulai pd mgg ke 3 dan berakhir 1 thn atau lebih. Akhir dari penyembuhan didapatkan parut luka yang matang yang mempunyai kekuatan 80 % dibanding kulit normal. Tujuan : menyempurnakan terbentuknya jaringan baru mjd jaringan penyembuhan yg baru yg kuat dan bermutu

Maturasi

Maturasi

Mode Type PenyembuhanPrimary Intention : dimana terdapat sedikit jaringan yg hilangDelayed Primary Intention : luka operasi yg mengalami infeksiSecondary Intention : kehilangan jaringan yg signifikan, sehingga membutuhkn banyak granulasi, kontraksi, epitalisasi.(contoh ???? )

PRIMARY INTENTION HEALINGSecondary intention healing

Tertiary intention healingTIPE PENYEMBUHAN

Mode Type Penyembuhan: Primary Intention

LUKA OPERASILuka akut / luka operasi akan sembuh secara sempurna sesuai proses penyembuhan

RE-EPITELISASI terjadi dalam 24 48 jam pertama

Tidak melakukan penggantian balutan

TEHNIK PENUTUPANSTAPLERSUTURE

Mode Type Penyembuhan: Delayed Intention

Dehiscence

Mode Type Penyembuhan: Secondary Intention

Faktor-faktor Yang mempengaruhi penyembuhanFaktor lokal:Usia.Penyakit yang menyertai.Vascularisasi.Kegemukan.Gangguan sensasi dan pergerakan.Status psikologis.Terapi radiasi.Obat-obat.

Faktor2 lain yg dpt menghambat penyembuhan lukaHipoksia Dehidrasi Eksudat berlebihanTurunnya temperaturJaringan nekrotik, krusta yg berlebihan serta benda asingHematomaTrauma berulangPenggantian balutan yg trll seringDlll

Faktor-faktor Yang mempengaruhi penyembuhanFaktor Umum (General):Kelembaban luka.Temperatur luka.Managemen luka.Tekanan, gesekan, dan tarikan.Benda asing.Infeksi luka.Dll....

*******Platelet agregeationIntrinsic and extrinsic coagulation cascade- ( intrinsic- activation of factor 12, ext- exposure to tissue factor which binds to factor 7) both activate thrombin which produces fibrin which acts a matrix for the inflammatory cells

*************