Penyakit Tyroid Pada Kehamilan
-
Upload
anggri-septyan -
Category
Documents
-
view
606 -
download
5
description
Transcript of Penyakit Tyroid Pada Kehamilan
Penyakit Tyroid pada kehamilanOleh :dr. Adhitya Maharani Devi, MKes, SpOG
Peny. Tiroid : Hipotiroid
: - Tidak hamil - Hamil Hipertiroid - Tidak hamil - Hamil Goiter - Tidak hamil - Hamil
Definisi HipotiroidHipotiroid : Penyakit yang disebabkan berbagai penyebab dimana kelenjar Tiroid gagal mensekresi hormon tiroid yang adekuat Hipotiroid primer
Disebabkan penyakit atau terapi yang menyebabkan kerusakan jaringan tiroid atau pemberian hormon tiroid sintesis Disebabkan penyakit hipotalamus atau hipofisis
Hipotiroid sekunder atau sentral
Hipotiroid primer : penyebab
Peny.tiroid kongenital :
Agenesis Kerusakan biosintesis hormon tiroid Chronic autoimmune thyroiditis Radiation Tiroidektomi Subtotal and total Peny. Infiltrative tiroid
Kerusakan kelenjar Tiroid:
Obat dengan kerja anti-tiroid (eg, lithium, iodine, iodine-containing drugs, radiographic contrast agents, interferon alpha)
Tingkat HipotiroidHipotiroid ringan (hipotiroid subklinis): kenaikan kadar thyroid-stimulating hormone (TSH) serum (TSH = >4.0 IU/mL) dan kadar free thyroxine (T4) serum normal ( 0.8-2.7 ng/dL ). Meskipun diantaranya mendapat gejala yang samar, tidak spesifik , yang lain tidak, gangguan ini tidak dapat diidentifikasi tanpa tes fungsi tiroid. Hipotiroid berat : kenaikan serum TSH (>4.0 IU/mL) dan serum free T4 and free T3. rendah Hipotiroid yang berat lebih sering berhubungan dengan beberapa keluhan samar dan tanda serta gejala non spesifik.
Progresifitas gangguan tiroidEuthyroid Mild Thyroid Failure Overt Hypothyroidism TSH
NORMAL RANGE T3 T4
YearsAdapted from: Ayala AR, Wartofsky L. The Endocrinologist. 1997;7:44-50.
Fatigue Forgetfulness/Slower Thinking Nervousness/Irritability Depression Poor Mental Concentration and Memory Thinning Hair/Hair Loss Anemia Dry, Patchy Skin (Pilaris) Brittle Nails Cold Intolerance Elevated Cholesterol and Other Hyperlipidemias Effusion Personal History Endocrine/Autoimmune Disorders
Eyelid Edema/Puffy Eyes Swelling (Goiter) Thyroiditis Hoarseness/Deepening of Voice Throat Pain Dysphagia Diastolic Hypertension Bradycardia Weight Gain Constipation Muscle Weakness/Cramps Infertility Menstrual Irregularities, Menometrorrhagia
Manifestasi sistem organ pada hipotiroidOrgan/Tissue CNS Cardiovascular Respiratory Gastrointestinal Muscle Skin Metabolic Endocrine Signs and Symptoms Dementia, decreased concentration, impaired memory, irritability, depression Bradycardia, pericardial effusion, diastolic hypertension, heart failure Depressed ventilatory drive, pleural effusion, sleep apnea Constipation, decreased motility Swelling, stiffness, cramps, fatigue Dry, rough, hyperkeratosis, nonpitting puffiness due to mucopolysaccharide deposits (usually in face) Weight gain, decreased basal metabolic rate, cold intolerance Amenorrhea, menorrhagia, infertility, miscarriage
Hipotiroid: Berdasarkan Risiko populasi Women >35 yrs Men >60 yrs Gestation Postpartum Psychiatric dx
Women >55 yrs Diabetes Autoimmune disease Hypercholesterolemia Lithium, interferon alpha, amiodarone Thyroid surgery / radiation
Women 4.0 IU/mL FT4 low Mild Thyroid Failure TSH > 4.0 IU/mL FT4 normal Euthyroid TSH 0.34.0 IU/mL FT4 normal Hyperthyroidism TSH 4.02 IU/mL Test FT4 E* FT4 E High Consult Endocrinologist for Possible TSH-Secreting Pituitary Tumor or Thyroid Hormone Resistance*Free T4 estimate.1. Algorithm from a University of Colorado CME monograph, Hypothyroidism: the Hidden Challenge. Ridgway EC, editor, Health Learning Systems, 1996. 2. National Academy of Clinical Biochemistry. Laboratory Medicine Practice Guidelines. Laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. 2002.
FT4 E Normal Patient Subclinical Hypothyroid Consult Hypothyroidism Management Algorithm
FT4 E Low Patient Hypothyroid Consult Hypothyroidism Management Algorithm
Algoritma Manajemen
Levothyroxine sodium merupakan terapi pilihan .1-2 Generics should not be used!!!!!
Dewasa 1.7 mcg/kg of body weight/day (or .8 x lbs.) Anak : sampai 4.0 mcg/kg of body weight/day Orang tua and pasien CV 4 IU/mLIncrease Levothyroxine Dose by 12.5 to 25 mcg/d
TSH 0.5 4.0 IU/mLContinue Dose
TSH 65 tahun terdapat gangguan ringan Terapi dianjurkan : Pasien
merasa lebih baik Menurunkan progresivitas Perbaikan kadar lipid
Singer PA, et al. JAMA. 1995;273:808-812.
Terapi Levothyroxine : Alasan untuk evaluasi ulang dosisMenurun
Meningkat
>> umur Reaktivasi Graves Emergensi dari autonomous nodules Perkembangan dari penyakit CV
Kehamilan Progresivitas dari hipotiroid berat Augmented clearance bertambah oleh karena obat yang bersamaan Kegagalan absorpsi oleh karena obat yang diberikan bersamaan
Checklist terapi LT4 pasien dengan kenaikan kadar TSHlInadequate prescribed dosage Noncompliance Dispensing error Improper dose Formulation or brand change Decreased residual gland function Autoimmune thyroiditis Post-irradiation Major increase in body weight Pregnancy Estrogen replacement therapy Systemic illness
Drug interactionsReduced LT4 absorptionIron compounds Calcium carbonate Cholestyramine Amphogel Sucralfate
Accelerate LT4 clearancePhenytoin Carbamazepine Phenobarbital Valproic acid
Cytomel (T3) Jarang
digunakan tunggal kecuali alergi bahan atau resisten terhadap T4 Pregnancy katagori A Mulai dengan 5-10 mcg/hari jika bersamaan dengan T4 Dosis pemeliharaan biasanya 25-75 mcg/hari jika tunggal
Armour Thyroid Dosis
awal 30mg sehari Titrasi dengan 15 mg q. 2-3 minggu Dosis pemeliharaan 60-120mg/hari Pregnancy katagori A Tidak direkomendasikan pada kebanyakan pasien oleh karena kesulitan untuk mengawasi TSH secara ketat
Efek hipotiroid Maternal dan Fetal : outcome positif dari skrening dini dan manajemen
Hipotiroid dalam kehamilanKesulitan DiagnosisTanda
dan gejala menyerupai keluhan yang sering pada kehamilan Selama kehamilan distribusi gejala pasien dengan hipotiroid dibagi dalam 3 katagori1,2: Sedikit
atau tidak bergejala Gejala :Moderat Gejala hipotiroid klasik1. Montoro MN, et al. Ann Intern Med. 1981;94:31-34. 2. Leung AS, et al. Obstet Gynecol. 1993;81:349-35
Hipotiroid Maternal pada kehamilan Indikasi untuk tes serum TSH Riwayat
keluarga autoimmune thyroid
disease Wanita dengan terapi hormon tiroid Adanya goiter Riwayat sebelumnya : Radiasi
leher dosis tinggi Terapi untuk hipertiroid Disfungsi tiroid pospartum Diabetes
Mellitus tipe 1Mestman JH. The Endocrinologist. 1999;9:294-307.
Hipotiroid maternal: Efek pada janin Hasil :Keturunan
dari wanita dengan hipotiroid yang tidak mendapat terapi adalah (48/62) mempunyai IQ yang rendah IQ
10 tahun) Kesimpulan: Selama
periode antara bukti awal secara biokimia dengan diagnosis klinis , problem kesehatan kemungkinan besar terlewatkan
Pengaruh hipotiroid maternal pada perkembangan neuropsikologi anak: kesimpulan Hipotiroid
yang tidak terdiagnosis pada kehamilan memberikan efek yang tidak baik bagi janin Hipotiroid maternal pada kehamilan yang mendapat terapi memberikan keuntungan meskipun terapi gagal mencapai keadaan euthyroid Skrening untuk hipotiroid sebelum ada awal kehamilan menjadi sangat diperlukanHaddow JE, et al. N Engl J Med. 1999;341:549-555.
Guidelines Klinis Terapi hipotiroid sebelum dan selama kehamilan1. 2. 3.
4. 5.
Ketaatan pemakaian L-thyroxine replacement therapy sebelum konsepsi Monitor TSH sebelum konsepsi dan selama trimester I Menaikan dosis L-thyroxine pada pasien hipotiroid sebesar 25%-50% bila terjadi kehamilan Monitor TSH setiap 6-8 mgg selama kehamilan Kembalikan dosis L-thyroxine sebelum kehamilan segera setelah melahirkan (ulang TSH dalam 4-6 mgg)
Hipotiroid: Risiko pada Maternal dan FetalMaternal Miscarriages Pregnancy-Induced
Hypertension (PIH) Preterm
delivery
Postpartum
hemorrhage
Fetal Small for Gestational Age (SGA) Intrauterine Growth Restriction (IUGR) Prematurity Rare transient congenital hypothyroidism Loss of IQ
Kesimpulan : Hipotiroid adalah penyakit tersembunyi dengan konsekuensi kesehatan Hipotiroid
adalah penyakit secara klinis signifikan berbahaya, tanda dan gejala yang samar, sukar untuk diagosis banding dan mempunyai konsekuensi kesehatan yang buruk. banyak sistem organ mayor
Mempengaruhi >35%
pasien dengan hipotiroid ringan mengalami progresifitas menjadi berat.
Fungsi
tiroid abnormal selama kehamilan dapat mempengaruhi outcome janin yang tidak baik. e mahal TSH adalah aman, efektif dan tidak
Skrening
Hipotiroid
yang tidak terdiagnosis dapat mengakibatkan tes diagnostik dan terapi yang tidak perlu. dapat memperbaiki tanda dan gejala, menguragi efek yang tidak diinginkan dan memperbaiki kualitas hidup.
Terapi
HIPERTIROID
Definisi hipertiroid: Hipertiroid
adalah suatu sindroma klinis yang timbul apabila jaringan terpapar oleh hormon tiroid dengan kadar yang tinggi. Bentuk yang paling sering adalah Graves Disease (Diffuse Toxic Goiter)
Etiologi penyakit Graves : Kebanyakan
tidak diketahui Faktor predisposisi kuat keluarga Wanita 5x lebih tinggi untuk mendapat Graves Disease dari laki-laki Puncak mengenai umur 20-40 tahun Lebih sering pada kausia, jepang dan cina Penyakit Autoimmune
Gejala Klinis: Palpitations Nervousness Easy Weight
fatigability Hyperkinesia Diarrhea Excessive sweating Heat intolerance Dermopathy
loss Thinning bones Muscle weakness Goiter Thyroid bruits Eye signs Diplopia Upper
lid spasms Exophthalmus
Laboratorium : Supresi
TSH (