Wanita Kehamilan DanPenyakit Jantung T. Bahri Anwar Bagian Kardiologi dan Kedokteran Vaskuler Fakultas Kedokteran Universitas umatera Utara Ba! " Pero!ahan Kardiovaskuler Pada Wanita #ormal Dengan Kehamilan Wanita normal yang mengalami kehamilan akan mengalami $eru!ahan %isiologik dan anatomi& $ada !er!agai system organ yang !erhu!ungan dengan kehamilan aki!at ter'adi $ero!ahan hormonal didalam tu!uhnya( Pero!ahan yang ter'adi da$at men&aku$ system gastrointestinal( res$irasi( kardiovaskuler( urogenital( muskuloskeletal dan sara% Pero!ahan yang ter'adi $ada satu system da$at saling mem!eri $engaruh $ada system lainnya dan dalam menanggulangi kelainan yang ter'adi harus mem$ertim!angkan $ero!ahan yang ter'adi $ada masing)masing system( Pero!ahan ini ter'adi aki!at ke!utuhan meta!oli& yang dise!a!kan ke!utuhan 'anin( $lasenta dan rahim. Ada$tasi normal yang dialami seorang wanita yang mengalami kehamilan termasuk system kardiovaskuler akan mem!erikan ge'ala dan tanda yang sukar di!edakan dari ge'ala $enyakit 'antung. Keadaan ini yang menye!a!kan !e!era$a kelainan yang tidak da$at ditoleransi $ada saat kehamilan. Pero!ahan hemodinamikPada wanita hamil akan ter'adi $ro!ahan hemodinamik karena $eningkatan volume darah se!esar *+),+- yang dimulai se'ak trimester $ertama dan men&a$ai $un&aknya $ada usia kehamilan *.)*/ minggu dan meneta$ sam$ai aterm. e!agian !esar $eningkatan volume darah ini menye!a!kan meningkatnya ka$asitas rahim( mammae( gin'al( otot $olos dan system vas&ular kulit dan tidak mem!eri !e!an sirkulasi $ada wanita hamil yang sehat. Peningkatan volume $lasma 0*+),+-1 relati% le!ih !esar di!anding $eningkatan sel darah 0.+)*+-1 mengaki!atkan ter'adinya hemodilusi dan menurunya konsentrasi hemoglo!in. Peningkatan volume darah ini mem$unyai . tu'uan yaitu $ertama mem$ermudah $ertukaran gas $erna%asan( nutrien dan meta!olit i!u dan 'anin dan kedua mengurangi aki!at kehilangan darah yang !anyak saat kelahiran. Peningkatan volume darah ini mengaki!atkan &ardia& out$ut saat istirahat akan meningkat sam$ai /+-. Peningkatan &ardia& out$ut yang ter'adi men&a$ai $un&aknya $ada usia kehamilan .+ minggu. Pada $ertengahn sam$ai akhir kehamilan &ardia& out$ut di$engaruhi oleh $osisi tu!uh. e!agai aki!at $em!esaran uterus yang mengurangi venous return dari ekstremitas !awah. Posisi tu!uh wanita hamil turut mem$engaruhi &ardia& out$ut dimana !ila di!andingkan dalam $osisi lateral kiri( $ada saat $osisi su$inasi maka &ardia& out$ut akan menurun +(2 l3menit dan $ada $osisi tegak akan menurun sam$ai 4(. l3menit. Umumnya $ero!ahan ini hanya sedikit atau tidak mem!eri e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara 4ge'ala( dan $ada !e!era$a wanita hamil le!ih menyukai $osisi su$inasi. Teta$i $ada $osisi su$inasi yang di$ertahankan akan mem!eri ge'ala hi$otensi yang dise!ut su$ine hy$otensive syndrome o% $regnan&y. Keadaan ini da$at di$er!aiki dengan mem$er!aiki $osisi wanita hamil miring $ada salah satu sisi( Pero!ahan hemodinamik 'uga !erhu!ungan dengan $ero!ahan atau variasi dari &ardia& out$ut. 8ardia& out$ut adalah hasil denyut 'antung dikali stroke volume. Pada taha$ awal ter'adi kenaikan stroke volume sam$ai kehamilan .+ minggu. Kemudian setelah kehamilan .+ minggu stroke volume mulai menurun se&ara $erlahan karena o!struksi vena &ava yang dise!a!kan $em!esaran uterus dan dilatasi venous !ed. Denyut 'antung akan meningkat se&ara $erlahan mulai dari awal kehamilan sam$ai akhir kehamilan dan men&a$ai $un&aknya kira)kira ., $ersen diatas tan$a kehamilan $ada saat melahirkan. 8ardia& out$ut 'uga !erhu!ungan langsung dengan tekanan darah merata dan !erhu!ungan ter!alik dengan resistensi vas&ular sistemik. Pada awal kehamilan ter'adi $enurunan tekanan darah dan kem!ali naik se&ara $erlahan mendekati tekanan darah tan$a kehamilan $ada saat kehamilan aterm. 5esistensi vas&ular sistemik akan menurun se&ara drasti& men&a$ai .3* nilai tan$a kehamilan $ada kehamilan sekitar .+ minggu. Dan se&ara $erlahan mendekati nilai normal $ada akhir kehamilan. 8ardia& out$ut sama dengan o9ygen &onsum$tion di!agi $er!edaan oksigen arteri)venous sistemik :9ygen &onsum$tion i!u hamil meningkat .+ $ersen dalam .+ minggu $ertama kehamilan dan terus meningkat sekitar *+ $ersen diatas nilai tan$a kehamilan $ada saat melahirkan. Peningkatan ini ter'adi karena ke!utuhan meta!olisme 'anin dan ke!utuhan i!u hamil yang meningkat. 8ardia& out$ut 'uga akan meningkat $ada saat awal $roses melahirkan. Pada $osisi su$inasi meningkat sam$ai le!ih dari ; liter3menit. etia$ kontraksi uterus &ardia& out$ut akan meningkat */ $ersen aki!at $eningkatan denyut 'antung dan stroke volume( dan &ardia& out$ut da$at meltingkat se!esar < liter3menit. Pada saat melahirkan $emakaian anestesi e$idural mengurangi &ardia& out$ut men'adi = liter3menit dan $enggunaan anestesi umum 'uga mengurangi &ardia& out$ut. etelah melahirkan &ardia& out$ut akan meningkat se&ara drastis men&a$ai 4+ liter3menit 0;)= liter 3 menit dengan seksio sesaria1 dan mendekati nilai normal saat se!elum hamil( setelah !e!era$a hari atau minggu setelah melahirkan. Kenaikan &ardia& out$ut $ada wanita hamil kem!ar dua atau tiga sedikit le!ih !esar di!anding dengan wanita hamil tunggal. Adakalanya ter'adi sedikit $eningkatan &ardia& out$ut se$an'ang $roses laktasi. Pero!ahan unsur darah 'uga ter'adi dalam kehamilan. el darah merah akan meningkat .+)*+- dan 'umlah lekosit !ervariasi selama kehamilan dan selalu !erada dalam !atas atas nilai normal. Kadar %i!ronogen( %a&tor V""( > dan >"" meningkat( 'uga 'umlah trom!osit meningkat teta$i tidak mele!ihi nilai !atas atas nilai normal. Kehamilan 'uga menye!a!kan $ero!ahan ukuran 'antung dan $ero!ahan $osisi ?K@. Ukuran 'antung !ero!ah karena dilatasi ruang 'antung dan hi$ertro%i. Pem!esaran $ada katu$ tri&us$id akan menim!ulkan regurgitasi ringan dan menim!ulkan !ising !ising sistolik normal grade 4 atau .. Pem!esaran rahim keatas rongga a!domen akan mendorong $osisi dia%ragma naik keatas dan mengaki!atkan $osisi 'antung !ero!ah kekiri dan keanterior dan a$eks 'antung !ergeser keluar dan keatas. Pero!ahan ini menye!a!kan $ero!ahan e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara .?K@ sehingga dida$ati deviasi aksis kekiri( sagging T segment dan sering dida$ati gelom!ang T yang inversi atau mendatar $ada lead """. Distri!usi Aliran DarahAliran Darah $ada wanita hamil tidak se$enuhnya diketahui. Distri!usi aliran darah di$engaruhi oleh resistensi vaskuler lokal. 5enal !lood %low meningkat sekitar *+ $ersen $ada trimester $ertama dan meneta$ atau sedikit menurun sam$ai melahirkan. Aliran darah kekulit meningkat /+ ) ,+ $ersen yang !er%ungsi untuk menghilangkan $anas. Aammary !lood %low $ada wanita tan$a kehamilan kurang dari 4 $ersen dari &ardia& out$ut. Dan da$at men&a$ai . $ersen $ada saat kehamilan aterm. Pada wanita yang tidak hamil aliran darah ke rahim sekitar 4++ ml3menit 0. $ersen dari &ardia& out$ut1 dan akan meningkat dua kali li$at $ada kehamilan .= minggu dan meningkat men&a$ai 4.++ ml3menit $ada saat kehamilan aterm( mendekati 'umlah nilai darah yang mengalir ke gin'alnya sendiri. #ilai semasa kehamilan $em!uluh darah rahim !erdilatasi maksimal( aliran darah meningkat aki!at meningkatnya tekanan darah maternal dan aliran darah. Pada dasarnya wanita hamil selalu men'aga aliran darah ke rahimnya( a$a!ila redistri!usi aliran darah total di$erlukan oleh i!u atau 'ika ter'adi $enurunan tekanan darah maternal dan &ardia& out$ut( maka aliran darah ke uterus menurun dan teta$ di$ertahankan. Vasokonstriksi yang dise!a!kan katekolamin endogen( o!at vasokonstriksi( ventilasi mekani9( dan !e!era$a o!at anestetik yang !erhu!ungan dengan $re eklam$si dan eklam$si akan menurunkan aliran darah ke rahim. Pada wanita normal aliran darah rahim mem$unyai $otensi da$at di!atasi. Dan $ada wanita !er$enyakit 'antung( $engalihan aliran darah dari rahim men'adi masalah karena aliran darah sudah tidak teratur. Aekanisme $eru!ahan hemodinamik 'uga tidak se$enuhnya dimengerti( yang diaki!atkan oleh $ero!ahan volume &airan tu!uh.. Total !ody water semasa kehamilan meningkat 2 sam$ai = li%er yang se!agian !esar !erada $ada ekstraseluler. egera setelah 2 minggu kehamilan volume $lasma meningkat dan $ada trimester kedua men&a$ai nilai maksimal 443. dan normal. Aasa sel darah merah 'uga meningkat teta$i tidak untuk tingkatan yang samaB hematokrit menurun semasa kehamilan meski$un 'arang men&a$ai nilai kurang dari *+ $ersen( Pero!ahan vas&ular !erhu!ungan $enting dengan $ero!ahan hemodinamik $ada saat kehamilan. Arterial &om$lian&e meningkat dan ter'adi $eningkatan ka$asitas venous vas&ular. Pero!ahan ini sangat $enting dalam memelihara hemodinamik dari kehamilan normal. Pero!ahan arterial yang !erhu!ungan dengan $eningkatan %ragilitas !ila ke&elakaan vaskuler ter'adi yang sering ter'adi $ada kehamilan da$at merugikan hemodinamik. Peningkatan level hormon steroid saat kehamilan inilah yang men'adi alasan utama ter'adinya $ero!ahan $ada vaskuler dan miokard. e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara * Pero!ahan hemodinamik dengan e9er&iseKehamilan akan mero!ah res$ons hemodinamik terhada$ e9er&ise. Pada wanita hamil dera'at e9er&ise yang di!erikan $ada $osisi duduk menye!a!kan $eningkatan &ardia& out$ut yang le!ih !esar di!anding dengan wanita tan$a kehamilan dengan dera'at e9er&ise yang sama. Dan maksimum &ardia& out$ut di&a$ai $ada tingkatan e9er&ise yang le!ih rendah. Peningkatan &ardia& out$ut relati% le!ih !esar dari $eningkatan konsumsi oksigen( sehingga terda$at $er!edaan oksigen arterio)venous yang le!ih le!ar dari yang dihasilkan $ada wanita tan$a kehamilan dengan dera'at e9er&ise yang sama. Keadaan ini menun'ukkan $ele$asan oksigen ke $eri%er sedikit kurang e%isien selama kehamilan. Pada wanita tan$a kehamilan( latihan akan meningkatkan stroke volume yang le!ih !esar dan sedikit $eningkatan denyut 'antung dari $ada yang dida$ati $ada individu yang tidak terlatih. Pada saat kehamilan e%ek latihan ini tidak kelihatan dan kemungkinan karena $eningkahin stroke volume di!atasi aki!at kom$resi vena kava in%erior atau meningkatnya distensi!ility vena. ?9er&ise semasa kehamilan tidak 'elas a$akah le!ih !er!ahaya atau le!ih !erman%aat $ada wanita dengan $enyakit 'antung dari$ada $ada wanita tan$a kehamilan. Pada manusia( diketahui ti$e e9er&ise mem$engaruhi hemodinamik maternal dan $er%usi uterus. 5egular aero!i& enduran&e e9er&ise semasa hamil !erhu!ungan dengan !erkurangnya !erat kelahiran. e!agian !esar $engurangan terse!ut karena !erkurangnya massa lemak 'anin dan tidak 'elas a$akah hal ini merugikan. Pada ta!el 4 da$at dilihat $ero!ahan hemodinamik saat kehamilan normal( melahirkan dan $ost $artum. e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara /Ta!el l. Pero!ahan hemodinamik normal semasa kehamilan Parameter hemodinamika Pero!ahan saat kehamilan normal Pero!ahan saat melahirkan Pero!ahan masa $ost $artum Volume Darah/+ ) ,+- Denyut Jantung 4+ CDE 4, !eat $er menit

8ardia& out$ut *+ CDE ,+- diatas nilai)nilai normal Bertam!ah ,+- Aula( dengan $re load( kemudian dengan diuresisTekanan Darah 4+ mm F@Kem!ali normal troke Volume Pada trimester " dan ""( sedikit$ada trimester """ 0*++ CDE ,++ ml $erkontraksi1 5esistensi Vas&ular istemik Kem!ali normal Aasalah Kardiovaskuler Pada Wanita Gang Ber$enyakit Jantung Dengan Kehamilan Dahulu $enyakit 'antung $ada wanita dengan kehamilan meru$akan $enye!a! mor!iditas dan mortalitas. Dengan kema'uan diagnostik( $engo!atan medik dan surgi&al dalam $enatalaksanaan $enyakit 'antung( se&ara nyata telah menurunkan mor!iditas dan mortalitas$enderita $enyakit 'antung. Tindakan surgi&al $ada $enderita $enyakit 'antung semasa kanak)kanak menye!a!kan se!agian !esar wanita !er$enyakit 'antung da$at mengalami kehamilan dan melahirkan. Aeski$un demikian !e!era$a hal yang dihada$i wanita !er$enyakit 'antung yang mengalami kehamilan masih men'adi masalah( karena da$at mengan&am 'iwa si i!u dan mem$engaruhi keadaan 'anin. Pada ta!el di!awah ini ditun'ukkan !e!era$a masalah $ada wanita hamil dengan $enyakit 'antung. e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara , Ta!el .. Kelainan kardiovaskuler resiko tinggi terhada$ "!u dan Janin Dian'urkan menghindarkan kehamilan atau menghentikan kehamilanFi$ertensi $ulmonalDilated &ardiomyo$athy dengan gagal 'antung kongesti%indroma Aarten dengen dilatasi aortaPJB sianotikKehamilan yang memerlukan konsultasi dan %ollow u$ ketatKatu$ $rotesa Koarktasio aortaindroma AartanDilated &ardiomyo$athy yang asimtomatikHesi o!strukti% Pada saat kehamilan kesehatan i!u dan 'anin adalah sangat $enting dan saling mem$engaruhi. Kondisi 'anin yang !aik sangat di$erlukan teta$i keselamatan i!u men'adi $rioritas utama. "dealnya $engo!atan i!u dengan o!at)o!atan( $emeriksaan diagnostik dan $em!edahan $erlu dihindarkan $ada i!u hamil( teta$i !ila di$erlukan da$at dilakukan. Aengenal kelainan kardiovaskular $ada wanita yang mengalami kehamilan sangat sukar. @e'ala $enyakit 'antung se$erti kelelahan( dis$nea( orto$nea( edema tungkai dlan rasa tidak enak didada sering dida$ati $ada wanita normal dengan kehamilan. Pada ta!el 4 da$at dilihat !e!era$a $ero!ahan kardiovaskular yang dida$ati wanita hamil normal. Teta$i dalam $emeriksaan system kardiovaskuler $erhatian $erlu le!ih ditingkatkan untuk mengenali kelainan kardiovaskuler karena $enyakit 'antung. Perhatian $erlu ditingkatkan !ila $ada wanita hamil !ila dida$ati dis$nea atau orto$nea yang $rogressi% dan mem!atasi akti%itas( hemo$tisis( sinko$e saat e9er&ise atau nyeri dada saat e9er&ise. Pemeriksaan %isik yang sering dida$ati $ada wanita hamil se$erti edema dorsum $edis( !asilar $ulmonary rales( suara 'antung ketiga( !ising sistolik dan $ulsasi vena leher !isa dida$ati. Teta$i 'ika dida$ati sianosis atau &lu!!ing( !ising sistolik yang kuat 0CIJ *321( kardiomegali( %i9ed s$lit suara 'antung kedua( atau tanda)tanda hi$ertensi $ulmonal 0suara P.mengeras1 meru$akan hal yang a!normal $ada wanita hamil dan $erhatian $erlu ditingkatkan. Bising diastoli& yang dida$ati $ada wanita hamil menun'ukkan tanda)tanda $enyakit 'antung. Pemeriksaan Diagnostik ?valuasi status kardiovaskular $ada wanita hamil le!ih !aik hanya dengan anamnesis dan $emeriksaan %isik. Adakalanya di$erlukan $emeriksaan lain yang harus dilakukan dengan mem$ertim!angkan resikonya terhada$ wanita hamil dan 'anin yang dikandungnya. Pemeriksaah oleh orang yang !er$engalaman sangat di$erlukan untuk menghindarkan kesalahan dalam diagnosis yang da$at menim!ulkan ke&emasan( ketakutan dan !iaya yang tidak di$erlukan. e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara 2Pemeriksaan ekokardiogra%iPemeriksaan ekokardiogra%i( termasuk Do$$ler sangat aman dan tan$a resiko terhada$ i!u dan 'anin. Pemeriksaan traneso%ageal ekokardiogra%i $ada wanita hamil tidak dian'urkan karena resiko anestesi selama $rosedur Pemeriksaan radiogra%i. emua $emeriksaan radiogra%i mesti dihindarkan terutama $ada awal kehamilan. Pemeriksaan radiogra%i mem$unyai resiko terhada$ organogenesis a!normal $ada 'anin( atau malignan&y $ada masa kanak)kanak terutama leukemia. Jika $emeriksaan sangat di$erlukan se!aiknya dilakukan $ada kehamilan lan'ut( dosis radiasi seminimal mungkin dan $erlindungan terhada$ 'anin seo$timal mungkin. Pemeriksaan elektrokardiogra%iPemeriksaan ?K@ sangat aman dan da$at mem!antu men'awa! $ertanyaan rang s$esi%ik. Kehamilan da$at menye!a!kan inter$retasi dari variasi gelom!ang T)T le!ih sulit dari yang !iasa( De$resi segmen T in%erior sering dida$ati $ada wanita hamil normal. Pergeseran aksis K5 kekiri sering dida$ati( teta$i deviasi aksis kekiri yang nyata 0)*+6L1 menyatakan adanya kelainan 'antung. Pemeriksaan radionuklide. Be!era$a $emeriksaan radionuklide akan mengikat al!umin dan tidak akan men&a$ai %etus( $emisahan akan ter'adidan eks$osure terhada$ 'anin mungkin ter'adi. e!aiknya $emeriksaan ini dihindarkan. Adakalanya $emeriksaan ventilasi $ulmonal3$er%usi s&an atau s&an $er%usi miokard thallium di$erlukan saat kehamilan. Di$erkirakan eks$osur terhada$ %etua rendah. Aagneti& resonan&e imagingAeski$un tidak tersedia in%ormasi mengenai keamanan $rosedur A5" $ada evaluasi wanita hamil dengan kehamilan( dila$orkan tidak dida$ati e%ek %etal yang merugikan !ila digunakan $ada tu'uan yang lain. Pemeriksaan ini mesti dihindarkan $ada wanita dengan im$lantasi $a&u 'antung atau de%i!rillator. Aenilai resiko $ada $asien yang !er$enyakit 'antungBila memungkinkan wanita yang mem$unyai kelainan 'antung harus menda$at nasihat se!elum hamil( termasuk mem!i&arakan kontrase$si( resiko maternal dan 'anin yang dikandungnya saat hamil( kemungkinan 'angka $an'ang mengenai mor!idity dan mortalitas. Fungsional klas dari The #ew Gork Feart Asso&iation 0#GFA1 selalu digunakan se!agai tolok ukur untuk meramalkan aki!at dari $enyakit 'antung yang diderita $asien. Wanita dengan #GFA klas """ dan "V akan menghada$i mortality rate sam$ai ;- dan mor!iditas rate le!ih dari *+- dan harus menda$at $erhatian yang le!ih dalam kehamilan. Ada lima %a&tor yang da$at di$akai meramalkan kom$likasi 'antung $ada wanita hamil se$erti yang da$at dilihat $ada ta!el *. e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara ;Ta!el *. Prediktor resiko i!u untuk kom$likasi 'antung 0Predi&tors o% maternal risk %or &ardia& &om$li&ation1. Ke'adian $ada 'antung se!elumnya 0gagal 'antung( transient is&hemi& atta&k( stroke se!elum kehamilan1 . Aritmia 'antung se!elumnya 0sym$tomati& sustained ta&hyarrhytmia atau !radiaritmia yang memerlukan $engo!atan1#GFA %ungsional klas M . atau sianosis. :!struksi out%low tra&t atau valvular 0aorti& valve area N 4(, &m.( mitral valve area N . &m.atau le%t ventri&ular out%low tra&t $eak gradient M *+ mm Fg1 Ayo&ardial dys%un&tion 0H V?F N /+- atau restri&tive &ardiomyo$athy atau hy$ertro$hi& &ardiomyo$athia1 Penatalaksanaan indroma Kardiovaskuler Kom$likasi kardiovaskuler da$at ter'adi $ada $enderita $enyakit 'antung yang memerlukan $enatalaksanaan. Penatalaksanaan antara satu $enderita dengan $enderita lainnya sangat individual dan !er!eda( di!awah ini disam$aikan rekomendasi yang da$at digunakan $ada se!agian !esar $enderita. indroma 8ardia& out$ut 5endah8ardia& out$ut yang rendah meru$akan suatu tanda yang tidak menyenangkan $ada setia$ $enderita( terutama $ada wanita hamil. Keadaan ini akan menim!ulkan tanda)tanda $er%usi yang 'elek se$erti gangguan mental( konstriksi vaskuler $eri%er( urine out$ut yang !erkurang dan tekanan darah yang rendah. Walau$un keadaan ini da$at dio!ati teta$i $enyakit lain se$erti tam$onade 'antung( atau stenosis katu$ yang !erat mesti di$ertim!angkan( karena akan menim!ulkan !erkurangnya volume intravaskuler. Bila memungkin sindroma &ardia& out$ut yang rendah mesti di&egah dan harus dikoreksi !ila diketahui. Pada setia$ wanita hamil !erkurangnya volume intravaskuler meru$akan hal yang sangat !er!ahaya $ada lesi 'antung yang mem!atasi aliran darah se$erti hi$ertensi $ulmonal( stenosis $ulmonal atau aorta( kardiomio$ati hi$ertro$ik( atau stenosis mitral. Tindakan atau sika$ yang $erlu dilakukan untuk men&egah atau mengo!ati $enurunan volume darah sentral da$at dilihat $ada ta!el / di!awah. e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara =Ta!el /. Tindakan atau sika$ yang $erlu dilakukan untuk men&egah $enurunan volume darah sentral. Posisi O /,.2++ lateral kiriTrendelen!urg 4+oKaus kaki yang menutu$i seluruh kakiVolume&airan$reloaduntuk$em!edahanataumelahirkan4,++ml glu&oseataunormalsaline:!at)o!atanO Findarkan vasodilator?%edrin untuk hi$otensi !ila &airan re$la&ement tidak res$onsAnestetik 0'ika di$erlukan15egionalO !olus ke&il dan serialUmum O ditekankan $ada !enPodiaPe$in dan narkotik( !ahan inhalasi dosisrendah @agal Jantung kongesti%Penatalaksanaan gagal 'antung kongesti% $ada masa kehamilan tidak !anyak !er!eda dengan keadaan gagal 'antung lainnya. Aasukan garam mesti dikurangi dan akti%itas %isik di!atasi sam$ai di!awah tingkatan yang menim!ulkan ge'ala gagal 'antung. Pada wanita dengan ge'ala gagal 'antung yang signi%ikan atau edema $aru( tera$i standard da$at digunakan dengan menggunakan o!at)o!atan yang da$at digunakan $ada wanita dengan kehamilan . Penggunaan o!at A8? inhi!itor mesti dihindarkan. @agal 'antung kongesti% $ads kehamilan adalah suatu keadaan dimana $osisi su$inasi sangat !erman%aat karena akan mengurangi !e!an $reload dengan o!struksi aliran darah dari vena &ava in%erior. Kom$likasi trom!oem!oli5esiko untuk menda$at trom!oem!oli vena meningkat lima kali li$at semasa dan segera setelah kehamilan dan 'uga terda$at $erde!atan $eningkatan dalam trom!oem!oli arteri. Kedua hal diatas !isa aki!at status hi$erkoagulasi wanita yang meningkat semasa kehamilan( dan kemungkinan untuk ter'adinya trom!osis vena meningkat karena stasis vena. Pen&egahan meru$akan hal yang $aling !aik dan da$at dilakukan dengan $em!erian he$arin dosis $enuh atau he$arin !erat molekul rendah( terutama $ada wanita dengan resiko tinggi kom$likasi trom!oem!oli( termasuk wanita dengan riwayat trom!oem!oli semasa kehamilan se!elumnya 0resiko /)4, $ersen1( de%isiensi antitrom!in """ 0resiko ;+ $ersen1( de%isiensi $rotein 8 0resiko ** $ersen1( de%isiensi $roteindan sindroma anti &ardioli$in anti!odi. Autasi gen $rotrom!in dan mutasi %a&tor V mengaki!atkan resistensi mengakti%asi $rotein 8 0dida$ati * ) , $ersen $ada $o$ulasi1 yang akhirnya !isa men'adi alasan untuk tera$i $ro%ilaksis. Jika trom!us stall em!oli diketahui( dian'urkan untuk mem!erikan tera$i he$arin intravena selama ,)4+ hari dan diikuti he$arin su!kutan dosis $enuh. Jika trom!oem!oli mengan&am kehidu$an 0se$erti $ada em!oli $aru yang massi% atau trom!osis $ada katu$ $rotese1 tera$i trom!olitik da$at digunakan. e)UU 5e$ository 67.++/ Universitas umatera Utara